Гонококові інфекції у дітей

Гонококові інфекції у новонароджених зазвичай є наслідком контакту з інфікованими виділеннями з шийки матки у матері під час пологів. Зазвичай вона розвивається як гостре захворювання на 2-5-й день життя. Поширеність гонококової інфекції у новонароджених залежить від поширеності інфекції у вагітних жінок, тому, проходила чи вагітна жінка скринінг на гонорею і чи проводилася у новонародженого профілактика офтальмии.

Найбільш серйозними ускладненнями є офтальмія новонароджених і сепсис, включаючи артрит і менінгіт. До менш серйозним проявам місцевої інфекції відносяться риніт, вагініт, уретрит і запалення в місцях проведення внутрішньоматкового моніторингу за станом плода.

[1], [2], [3], [4]

Офтальмія новонароджених, викликана N. Gonorrhoeae

Хоча N. Gonorrhoeae менш поширена причина неонатального кон'юнктивіту в США, ніж С. Trachomatis і інші мікроорганізми, що не передаються статевим шляхом, однак N. Gonorrhoeae є особливо важливим збудником, так як гонококковая офтальмія може призводити до перфорації очного яблука і сліпоти.

Зауваження по діагностиці

У США до новонародженим з високим ризиком гонококовою офтальмии відносяться ті, які не отримували профілактику від офтальмии, чиї матері не спостерігалося в пренатальний період, мали ЗПСШ в анамнезі або були зґвалтовані. На підставі виявлення типових грамнегативних диплококков в забарвлених по Граму зразках, взятих з кон'юнктивального ексудату, діагностується гонококовий кон'юнктивіт і після взяття матеріалу для відповідного культурально-го дослідження призначається лікування; одночасно повинні бути проведені відповідні дослідження на хламідії. Профілактікіческое лікування гонореї може бути показано новонародженим з кон'юнктивітом, у яких не було виявлено гонококи в пофарбованому по Граму мазку з кон'юнктивального ексудату, якщо вони мають які-небудь фактори ризику, зазначені вище.

У всіх випадках неонатального кон'юнктивіту слід також провести дослідження кон'юнктивального ексудату для виділення N. Gonorrhoeae з метою ідентифікації і для проведення тестів на чутливість до антибіотиків. Точний діагноз важливий для органів охорони здоров'я та з-за соціальних наслідків гонореї. Негонококові причини неонатапьной офтальмии, включаючи Moraxella catarrahalis і інші види Neisseria, важко відрізнити від N. Gonorrhoeae при фарбуванні за Грамом, але їх можна диференціювати в мікробіологічної лабораторії.

[5], [6], [7]

Гонококові інфекції у дітей

Після періоду новонародженості сексуальне насильство є найбільш частою причиною гонококової інфекції у дітей предподросткового віку (див. Сексуальне зловживання щодо дітей та згвалтування). Як правило, у дітей предподросткового віку гонококові інфекції проявляється у вигляді вагініту. ВЗОМТ як результат інфекції піхви спостерігається рідше, ніж у дорослих. Удетей, які зазнали сексуального насильства, часто спостерігається аноректальная і фарингеальна гонококові інфекції, яка протікає, як правило, безсимптомно.

Зауваження по діагностиці

Для виділення N. Gonorrhoeae у дітей необхідно використовувати тільки стандартний культуральний метод. Некультуральние тести на гонорею, включаючи забарвлення по Граму, ДНК-зонди або ІФА без культурального дослідження використовуватися не повинні; жоден з цих тестів не був схвалений FDA для дослідження зразків з ротоглотки, прямої кишки або генітального тракту у дітей. Зразки з піхви, уретри, глотки або прямої кишки повинні бути досліджені на селективних середовищах для виділення N. Gonorrhoeae. Всі передбачувані ізоляти N. Gononhoeae повинні бути точно ідентифіковані, по крайней мере, за допомогою двох тестів, заснованих на різних принципах, (наприклад, біохімічні властивості, серологічні або визначення ферментів збудника). Ізоляти повинні бути збережені для проведення додаткового або повторного дослідження.

Рекомендовані схеми для дітей з масою тіла> 45 кг

Діти з масою тіла> 45 кг повинні отримувати лікування відповідно до однієї з схем, рекомендованих для дорослих (див. Гонококковая інфекція).

Хінолони не рекомендовані для застосування у дітей тому була відзначена їх токсичність при дослідженнях на тварин. Однак, дослідження дітей з муковісцидозом, які отримували лікування ципрофлоксацином, не показали його побічних ефектів.

Рекомендована схема для дітей з масою тіла менше 45 кг з неускладненим гонококковим вульвовагинитом, цервицитом, уретрит, фарингіт, або проктитом

Цефтриаксон 125 мг в / м одноразово

Альтернативна схема

Спектиномицин 40 мг / кг (максимум 2 г) в / м в одноразовій дозі може бути використаний, але він ненадійний проти фарингеальной інфекції. Деякі фахівці використовують цефіксим для лікування дітей, тому що він може призначатися перорально, проте, немає опублікованих звітів про його безпеки або ефективності при лікуванні таких випадків.

Рекомендована схема для дітей з масою тіла менше 45 кг з бактеріємією або артритом

Цефтриаксон 50 мг / кг (максимум 1 г) в / м або в / в один раз в день, щодня протягом 7 днів.

Рекомендована схема для дітей з масою тіла> 45 кг з бактеріємією або артритом

Цефтриаксон 50 мг / кг (максимум 2 г) в / м або в / в один раз в день, щодня протягом 10-14 днів.

Подальше спостереження

Культуральний контроль вилікування, якщо був призначений цефтриаксон, не показаний. При лікуванні спектиноміцин для підтвердження ефективності необхідно контрольне культуральне дослідження.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Рекомендована схема лікування гонореї

Цефтриаксон 25-50 мг / кг в / в або в / м в одноразово, чи не більше 125 мг

Тільки місцева антибіотикотерапія неефективна і в ній немає необхідності, якщо застосовується системне лікування.

Особливі зауваження по веденню пацієнтів

Слід враховувати можливість одночасного інфікування С. Trachomatis у пацієнтів, у яких лікування не дало результатів. Матері і їх діти повинні бути протестовані на хламідійну інфекцію одночасно з тестуванням на гонорею (див. Офтальмию новонароджених, викликана С. Trachomatis). При призначенні цефтріаксону дітям з підвищеним білірубіном і, особливо, недоношеним, слід бути особливо обережними.

Подальше спостереження

Новонародженого, у якого діагностовано гонококковая офтальмія, необхідно госпіталізувати і обстежувати для виявлення ознак дисемінований інфекції (наприклад, сепсису, артриту і менінгіту). Однією дози цефтриаксону досить для лікування гонококовому кон'юнктивіту, але деякі педіатри вважають за краще давати дітям антибіотики протягом 48-72 годин до отримання негативних результатів культивування. Рішення про тривалість лікування слід приймати після консультації з досвідченим лікарем.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Ведення матерів і їхніх статевих партнерів

Матері дітей, хворих гонококовою інфекцією, і їх статеві партнери повинні бути обстежені і проліковані за схемами, рекомендованими для дорослих (див. Гонококковая інфекція у підлітків і дорослих).

Сепсис, артрит, менінгіт або їх комбінація є рідкісним ускладненням гонококової інфекції у новонароджених. Також можуть розвиватися абсцеси волосистої частини голови в результаті моніторингу життєдіяльності пледа. Для діагностики гонококової інфекції у новонароджених з сепсисом, артритом, менінгітом або абсцесом волосистої частини голови необхідно культуральне дослідження крові, спинномозковій рідині і суглобового аспирата з використанням шоколадного агару. Культивування зразків, отриманих з кон'юнктиви, з піхви, з ротоглотки і прямої кишки, на селективної для гонококка середовищі може вказати первинний осередок інфекції, особливо, якщо є запалення. Позитивні результати при фарбуванні за Грамом мазків з ексудату, спинномозкової рідини або суглобового аспирата є підставою для початку лікування гонореї. Діагноз, заснований на позитивних результатах забарвлення мазків по Граму або на попередньої ідентифікації культури, повинен бути підтверджений специфічними тестами.

Рекомендовані схеми

Цефтриаксон 25-50 мг / кг / день в / в або в / м одноразово протягом 7 днів, якщо підтверджений діагноз менінгіту - протягом 10-14 днів,

Або Цефотаксим 25 мг / кг в / в або в / м кожні 12 годин протягом 7 днів, якщо підтверджений діагноз менінгіту - протягом 10-14 днів.

Профілактичне лікування новонароджених, чиї матері хворі гонококовою інфекцією

Діти, народжені від матерів з нелеченной гонореєю, відносяться до групи високого ризику цієї інфекції.

Рекомендована схема при відсутності ознак гонококової інфекції

Цефтриаксон 25-50 мг / кг в / в або в / м, але не більше 125 мг, одноразово.

Інші зауваження по веденню пацієнтів

Матері і діти повинні бути тестовані на хламідійну інфекцію.

Подальше спостереження

Подальшого спостереження не потрібно.

Ведення матерів і їхніх статевих партнерів

Матері дітей, хворих гонококовою інфекцією, і їх статеві партнери повинні бути обстежені і проліковані за схемами, рекомендованими для дорослих (див. Гонококковая інфекція).

Інші зауваження по веденню пацієнтів

У дітей рекомендується використовувати тільки парентеральні цефалоспорини. Цефтриаксон застосовується для лікування всіх гонококових інфекцій у дітей; цефотаксим - тільки для гонококової офтальмии. Пероральні цефалоспорини (цефіксим, цефуроксиму аксетил, цефподоксима аксетил) не отримали адекватної оцінки при лікуванні гонококових інфекцій у дітей, щоб можна було рекомендувати їх використання.

Всі діти з гонококовою інфекцією повинні бути обстежені на змішану інфекцію з сифілісом або хламідіоз. Для обговорення питань сексуального насильства см. Сексуальні зловживання щодо дітей та згвалтування.

Профілактика офтальмии новонароджених

Інсталяції профілактичного препарату в очі новонароджених немовлят для запобігання гонококовою офтальмии новонароджених потрібно за законом в більшості штатів. Всі схеми, перераховані нижче, ефективні для профілактики гонококової інфекції очей. Однак, їх ефективність щодо хламідійної офтальмии не встановлена і вони не запобігають назофарингеального колонізацію С. Trachomatis. Діагностика і лікування гонококової і хламідій-ної інфекцій у вагітних жінок є найкращим методом для попередження гонококових і хламідійних захворювань у новонароджених. Однак, не всі жінки отримують пренатальну допомогу. Тому проведення профілактики гонококової інфекції очей обгрунтовано, тому що це безпечно, просто, недорого, і може попередити загрозливе зору захворювання.

Рекомендовані препарати

• Нітрат срібла (1%), водний розчин, одноразова аплікація,
• або еритроміцин (0,5%), очна мазь, одноразова аплікація,
• або Тетрациклін (1%), очна мазь, одноразова аплікація.

Один з перерахованих вище препаратів необхідно ввести в обидва ока кожному новонародженому відразу ж після народження. Якщо профілактика не може бути проведена негайно (в родовій палаті), в медичній установі повинна бути створена система контролю, що дозволяє простежити, що всі новонароджені отримали профілактичне лікування. Профілактика очної інфекції повинна бути проведена у всіх новонароджених, незалежно від того, були пологи природними або було проведено кесарів розтин. Використання одноразових тюбиків або ампул переважно в порівнянні з багаторазовими. Бацитрацин не ефективний. Повідону йодином вивчений недостатньо.