Артеріальна газова емболія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Артеріальна газова емболія - потенційно катастрофічне явище, яке виникає, коли бульбашки газу проникають в артеріальну систему або утворюються в ній і закупорюють просвіт судин, викликаючи ішемію органів. Артеріальна газова емболія може викликати пошкодження ЦНС з швидкою втратою свідомості та іншими неврологічними порушеннями. Можлива ішемія і інших органів. Діагноз, заснований на клінічних даних, можна підтвердити за допомогою візуалізуючих методів дослідження. Лікування полягає в негайної рекомпресії.
Газові емболи можуть надійти в артеріальний кровотік з розірваних альвеол після баротравми легкого, утворитися всередині артеріального судини безпосередньо при важкої кесонної хвороби або мігрувати з венозного кровотоку (венозна газова емболія), або через шунт справа-наліво (незарощення овальний отвір, дефект міжпередсердної перегородки), або у разі перевищення фільтраційної здатності легень. Венозна газова емболія, без попадання газу в артеріальну систему, менш небезпечна. Незважаючи на те що найсерйознішим проявом цього вважають емболію судин головного мозку, артеріальна газова емболія може викликати значну ішемію і в інших органах (наприклад, спинний мозок, серце, шкіра, нирки, селезінка, шлунково-кишкового тракту).
[Симптоми артеріальної газової емболії
Симптоми розвиваються протягом декількох хвилин після спливання і можуть включати зміни свідомості, геміпарез, моторний або сенсорний дефіцит, судоми, втрату свідомості, зупинку дихання і шок; може наступити смерть. Можливі також симптоми баротравми легенів або кесонної хвороби II типу.
Інші симптоми можуть бути наслідком артеріальної газової емболії коронарних артерій (наприклад, аритмії, ГІМ, зупинка серця), шкіри (цианотическая мармуровість, вогнищева блідість язика) або нирок (гематурія, протеїнурія, ниркова недостатність).
Діагностика артеріальної газової емболії
Діагноз заснований, перш за все, на клінічних даних, з високою ймовірністю, якщо водолаз втрачає свідомість під час або відразу після спливання. Підтвердити діагноз важко, тому що повітря може реабсорбироваться з пошкодженої артерії до дослідження. Проте до візуалізується методам, здатним допомогти підтвердити діагноз, відносять ехокардіографію (виявляє повітря в шлуночках серця), вентиляційно-перфузіоннаясцінтіграфія (демонструє зміни, зумовлені емболією гілок легеневої артерії), КТ-ангіографія грудної клітини (виявляє повітря в легеневих венах), і КТ голови (виявляє внутріпаренхіматозних газ і дифузний набряк). З такою ж симптоматикою іноді протікає кесонна хвороба.
Лікування артеріальної газової емболії
При підозрі на газову емболію водолазу необхідно якомога швидше провести рекомпресії. Транспортування до рекомпрессионной камері має безумовний пріоритет перед усіма іншими заходами. Транспортування повітряним шляхом може бути виправдана, тільки якщо вона економить чимало часу, але вплив низького тиску на висоті необхідно мінімізувати.
Перед транспортуванням дають 100% О2 великим потоком, вимиваючи N, збільшуючи градієнт тиску N між легкими і кровотоком, що прискорює реабсорбцію емболів. Пацієнти повинні перебувати в положенні на спині.
Штучну вентиляцію легенів, призначення судинозвужувальних препаратів і реанімаційні заходи проводять за потребою. Положення пацієнта лежачи на лівому боці або в положенні Тренделенбурга більше не потрібно.