Повітряна емболія

Повітряна емболія виникає в результаті потрапляння повітря в судини легень або системний кровообіг (парадоксальна емболія).

Епідеміологія

З першої половини XIX століття в літературі періодично з'являються описи повітряної емболії в акушерстві. Розширення діагностичних можливостей (прекардіальна доплерографія, ехокардіографія, аналіз газів наприкінці видиху) дозволило точніше оцінити частоту повітряної емболії в акушерстві. Вона виявляється під час кесаревого розтину під загальним наркозом у 52-71% випадків, а під регіонарним наркозом - у 39% випадків. Ознаки АЕ виявляються приблизно з такою ж частотою (10-37%) під час спонтанних пологів. Клінічні прояви відзначаються лише у 0,78% випадків.

Причини повітряної емболії

Фактори, що сприяють розвитку ВЕ в акушерстві:

• відхилення матки вліво та її виведення в порожнину рани під час кесаревого розтину (збільшує градієнт тиску),
• положення Тренделенбурга,
• обертання та прирощення плаценти,
• передлежання плаценти,
• зниження центрального венозного тиску (під час кровотечі або дефіциту ОЦК при тяжкому гестозі),
• використання закису азоту в загальній анестезії.

Повітряна емболія можлива в таких клінічних ситуаціях: кесарів розтин, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, ручне відділення плаценти, інструментальне вискоблювання матки, гістероскопія, маніпуляції з центральним венозним катетером. Повітряна емболія також виникає при зяянні венозних судин та коли градієнт сили тяжіння між операційною раною та правим передсердям становить 5 см вод. ст.

Патогенетичні механізми, що призводять до порушення серцевої діяльності та дихання, подібні до таких при тромбоемболії легеневої артерії.

Тяжкість проявів та смертність при повітряній емболії залежать від об'єму, швидкості надходження повітря та локалізації повітряного емболу. Об'єми повітря понад 3 мл/кг можуть призвести до фатальної блокади кровотоку з правого шлуночка («повітряна пробка»). Менші кількості повітря сприяють порушенню вентиляційно-перфузійних взаємозв'язків та проявляються гіпоксемією, перевантаженням правих відділів серця, аритмією та гіпотензією. Повітря, що потрапляє в артеріальний кровообіг через відкритий овальний отвір, може проявлятися гострою коронарною недостатністю та неврологічними симптомами. При високій швидкості надходження повітря повітря може потрапляти в системний кровообіг та через легеневі судини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми повітряної емболії

Симптоми масивної повітряної емболії включають біль у грудях, ціаноз, розширення шийних вен, задишку (зазвичай утруднене дихання), бради- або тахікардію, артеріальну гіпотензію та серцеву аритмію. У важких випадках повітряної емболії можливі бронхоспазм, легенева емболія та зупинка кровообігу. При парадоксальній емболії можуть бути присутніми коронарні або неврологічні симптоми. Аускультація може виявити «барабанні» серцеві тони, які замінюються шумом «млинового колеса», спричиненим змішуванням крові та повітря в правому шлуночку.

Діагностика повітряної емболії

За допомогою інструментальних методів діагностики можна виявити:

• підвищений центральний венозний тиск і тиск у легеневій артерії через перевантаження правих відділів серця,
• зниження рівня CO2 наприкінці видихання під час капнографії,
• знижена сатурація,
• гіпоксемія,
• помірна гіперкапнія,
• ЕКГ показує ознаки перевантаження правих відділів серця - зміни зубця P, депресію сегмента ST,
• прекардіальна доплерографія та ехокардіографія – повітря в порожнині серця.

Для діагностики парадоксальної емболії проводиться комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія головного або спинного мозку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування повітряної емболії

• Зупинити подальший потік повітря (хірургічний гемостаз, зрошення операційного поля фізіологічним розчином, зміна положення тіла).
• Нахиліть операційний стіл ліворуч і опустіть головний кінець, щоб змістити «повітряний шлюз» і «зафіксувати» його в правому передсерді або шлуночку.
• Якщо дихання виникає самостійно, розпочніть інгаляцію 100% кисню, за необхідності перейдіть на штучну вентиляцію легень.
• Під час загальної анестезії припиніть подачу оксиду азоту та проведіть штучну вентиляцію легень FiO2 _21.0.
• Стабілізувати гемодинаміку (інфузійна терапія та вазопресори для усунення гіпотензії).
• Спробуйте відсмоктати повітря з центральної вени та камер серця через катетер, розташований на 1 см нижче точки входження нижньої порожнистої вени в праве передсердя.
• Прискорити пологи.
• У разі міграції повітряних емболів до мозку – ГБО.
• У разі зупинки кровообігу – серцево-легенева реанімація (СЛР).