Біполярний розлад у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Біполярний розлад у дітей характеризується чергуються періодами маніакальних, депресивних епізодів і нормального стану, кожен з яких триває протягом декількох тижнів або місяців.

Останніми роками термін «біполярний розлад» також застосовується у дітей доподросткового віку, чиї можливості обмежені в зв'язку з напруженим, нестабільним настроєм. У таких маленьких дітей, проте, певний стан настрою триває від миттєвостей до декількох днів. В обох випадках діагностика грунтується на даних анамнезу і дослідження психічного статусу; лікування включає комбінацію препаратів, що нормалізують настрій (наприклад, літій, певні протиепілептичні і антипсихотичні препарати), психотерапію і психосоціальну підтримку.

Біполярний розлад зазвичай починається у підлітків і молодих людей у віці 20-25 років. У багатьох випадках першим проявом служить один або більше епізодів депресії; приблизно у 2/3 дітей, які перенесли важкий депресивний епізод до пубертату, в підлітковому або молодому віці розвинеться біполярні розлади.

[1], [2], [3]

Причини біполярного розладу у дітей

До сих пір вчені не можуть з точністю назвати причини виникнення біполярного розладу у дітей.

Вважається, що біполярні розлади у дітей передається у спадок. Якщо близькі родичі дитини хворіли на це захворювання, наприклад, мати, батько, бабуся, дідусь, брат або сестра, то найімовірніше він також захворіє.

Якщо у дитини біполярні розлади, то трагічні події в житті можу спровокувати напад манії або депресії. Незважаючи на те, що реакція на певну подію в житті може бути цілком природною, при біполярному розладі вона буде надмірною.

Іноді, симптоми манії можуть виникнути внаслідок іншого захворювання, наприклад, порушення функції щитовидної залози або розсіяного склерозу. Також подібні симптоми можуть виникнути, як реакція на певні медикаменти, наприклад, кортикостероїди або антидепресанти. Також зловживання алкоголем, наркотиками, вживання великої кількості кофеїну і недостатній сон можуть спровокувати приступ манії.

Фактори ризику

Ризик появи біполярного розладу у дитини збільшується, якщо:

• У дитини є близький родич, наприклад, батьки, брат чи сестра або бабуся і дідусь, які хворіли на біполярний розлад або будь-яким іншим психологічним розладом.
• У родині дитини мала місце алкогольна або наркотична залежність. Це може бути ознакою того, що хворий родич намагався таким чином вилікувати своє психічне захворювання, наприклад, біполярні розлади.
• У дитини було кілька нападів гострої депресії. Близько 15% підлітків з часто повторюваними нападами гострої депресії пізніше діагностуються біполярні розлади.

Наступні фактори можуть стати причиною виникнення нападу манії або депресії у вашої дитини:

• Нерегулярний сон і зміна в звичному розпорядку дня
• Лікування антидепресантами, які можуть викликати напад манії
• Стресові ситуації в житті
• Нерегулярний прийом медикаментів
• Вживання алкоголю або наркотиків
• статеве дозрівання

Симптоми біполярного розладу у дитини

Відмітною ознакою біполярного розладу у дітей є маніакальний епізод. Під час маніакального епізоду настрій підлітка може бути як украй підвищеним, так і дратівливим і часто чергується в залежності від соціальних умов. Мова швидка і напориста, потреба уві сні знижена і самооцінка завищена. Манія може досягати психотичних розмірів, наприклад «Я став рівним Богу». Усвідомлення небезпеки може бути знижено, тому підліток може здійснювати ризиковані вчинки, наприклад бути нерозбірливим в сексуальних зв'язках, безвідповідально керувати автомобілем.

Останніми роками термін «біполярний розлад» також застосовується у дітей доподросткового віку, чиї можливості обмежені в зв'язку з напруженим, нестабільним настроєм. Це спірно і представляє область активних досліджень. У таких дітей відзначаються різкі зміни настрою, проте тривають вони набагато коротше, часто лише кілька хвилин. Характерно поступове непомітне початок, в анамнезі є вказівки, що дитина завжди був дуже темпераментним і з ним було складно впоратися.

Слід виключити ряд захворювань і токсичних впливів за допомогою відповідного обстеження, включаючи токсикологічне обстеження на наявність наркотичних засобів(наприклад, амфетаміни, кокаїн і фенциклидин) і зовнішніх факторів (наприклад, свинець). Необхідно також уточнити наявність провокуючих подій, наприклад важкий психологічний стрес, включаючи сексуальне насильство або інцест.

Всі види біполярного розладу у дітей характеризуються фазами манії (або гіпоманії, більш легкою формою манії) і депресії. Різні види розлади залежать від того, які симптоми у хворого більш інтенсивні, манії або депресії.

• При біполярному розладі першого ступеня фази манії і депресії змінюють один одного, іноді надаючи хворому нормальний стан в періоди між нападами. Деякі діти з біполярним розладом першого ступеня найчастіше страждають нападами манії, і майже ніколи депресії.
• При біполярному розладі другого ступеня депресія проявляється частіше, ніж манія, при цьому напади манії легші і дуже різкі.

Діти і підлітки з біполярним розладом схильні до частих змін нападів настрою або до змішаних нападів. У першому випадку це означає, що фази манії і депресії дуже часто змінюють один одного, іноді навіть протягом одного дня. При змішаних нападах симптоми депресії і манії проявляються одночасно.

Симптоми біполярного розладу у підлітків

Найчастіше першими симптомами біполярного розладу у дітей є стан гострої похмурості, нещастя або інші симптоми депресії. У більшості випадків дітям спочатку ставлять діагноз депресія, і тільки першого нападу манії або гіпоманії діагностують біполярний розлад.

Перший напад манії або гіпоманії може бути викликаний стресовою ситуацією в житті або виникнути без будь-якої причини. Також він може бути викликаний певними медичними препаратами. Такі препарати як антидепресанти або стимулятори, які використовуються в лікуванні депресії, СДУГ або синдрому нав'язливих станів, зазвичай призначаються дітям з біполярним розладом, але в той час, коли діагноз ще точно не поставлений. Ці ліки можуть викликати у таких дітей напад манії з проявами дивного, агресивного або психопатичної поведінки. Але якщо об'єднати прийом цих препаратів із стабілізаторами настрою, то вони стають ефективними в лікуванні біполярного розладу у дітей.

У дорослих напади зміни настрою зазвичай відбуваються з інтервалом в тиждень або навіть місяць. У дітей же, зміна фаз відбувається набагато частіше, іноді протягом одного дня. Зазвичай таким дітям буває дуже важко виконувати свої обов'язки вранці, а ввечері вони стають надмірно енергійними. Найчастіше зміна фаз настрою відбувається постійно, без перерв на нормальний настрій. Іноді симптоми манії, гіпоманії або депресії проявляються одночасно (так зване, змішане стан). Така часта і інтенсивна зміна настрою викликає у дітей роздратування, а це в свою чергу впливає на його життя вдома, в школі і на відносини з однолітками.

Діти під час нападу манії стають більш дратівливими і схильними до спалахів гніву, ніж дорослі. Під час депресивного стану діти скаржаться на головні болі, болі в м'язах, в животі і втому. Вони часто прогулюють школу і говорять про втечу з дому. Вони замикаються в собі і дуже болісно реагують на будь-яку відмову або критику.

Незважаючи на те, що кожна дитина схильний до бунтарського поведінки і прийняття помилкових рішень, підлітки з біполярним розладом часто не можуть тверезо мислити і часто ведуть ризикований спосіб життя, наприклад, порушують закон або займаються незахищеним сексом. Також в період манії підлітки схильні вірити в те, що мають понад можливостями і силою і здаються більш значимими, ніж є насправді. Підліток в період депресії замикається в собі, не встигає в школі, страждає нездатністю зосередитися і порушенням сну.

Серед підлітків з біполярним розладом поширена одержимість сексом. Навіть маленькі діти можуть стосуватися своїх геніталій, використовувати сексуальну лексику і ставитися до людей, проявляючи свою сексуальність. Підлітки ж стають одержимими сексуальністю і можуть мати незахищені сексуальні контакти. Також така поведінка характерна тим дітям, які пережили сексуальне насильство. Але це не обов'язково.

Найчастіше біполярні розлади у дітей приймається за такі захворювання як опозиційна-зухвала розлад або синдром дефіциту уваги і гіперактивності. Це ставати причиною того, що дітям ставлять помилковий діагноз або діагностують одне із зазначених вище захворювань разом з біполярним розладом. Хоча між СДУГ і біполярним расстройствоі і є певні схожості, часто лікар може відрізнити два цих стану друг від друга.

Дитина з біполярним розладом поводиться безвідповідально, не думає про наслідки своєї поведінки і йому важко утримати або завести нових друзів. Підлітки з запущеним і не діагностованим біполярним розладом схильні до вживання алкогольних напоїв чи наркотиків. Якщо ваша дитина зловживає алкоголем або наркотиками і при цьому дивно поводиться, вам необхідно звернутися до лікаря, щоб переконатися, чи немає у дитини біполярного розладу.

Запущене біполярні розлади у дитини може привести до самогубства. З віком перші ознаки суїцидальної поведінки змінюються. У дітей це одержимість смертю і самогубством і розрив відносин з друзями.

Симптоми біполярного розладу у маленьких дітей

Біполярний розлад у дітей та підлітків протікає не так, як у дорослих. Під час депресії ваша дитина може легко виявляти спалахи гніву, швидко розбудовується і стає надзвичайно злим. Такі прояви можуть бути симптомами манії. Маленькі діти з біполярним розладом демонструють більш яскраві прояви щастя і дурного поведінки, ніж здорові діти.

Дуже важко розрізнити у дітей напад манії від нападу депресії, особливо якщо фази дуже швидко змінюють один одного або проявляються одночасно. Роздратованість може перерости в надзвичайний напад істерики і спалах гніву, коли дитині сказати немає. Біполярний дитина може кусатися, битися, копатися і говорити образливі речі, включаючи прокляття. У період такого спалаху дитина може завдати шкоди майну або стати дуже жорстоким.

При важких приступах манії дитина може страждати психозом, наприклад, переживати галюцинації або ілюзії (наприклад, вірити в те, що популярна рок-група приїде на його день народження).

Дуже часто біполярні розлади у дітей розвивається на тлі інших захворювань (наприклад, розлад поведінки). При цьому кожне з таких захворювань потребує окремого діагнозі і окремому лікуванні.

Як розпізнати біполярні розлади у дитини?

Не існує таких лабораторних аналізів, за допомогою яких можна було б точно визначити наявність біполярного розладу у дітей. Лікарі ставлять діагноз за допомогою:

• Вашої медичної картки, а також питаючи вас про всі минулі і справжніх захворюваннях, які могли б викликати схожі симптоми.
• Питань щодо випадків біполярного розладу у вашій родині, а також інших розладів настрою або алкогольної або наркотичної залежності. (Всі ці хвороби мають відношення до біполярного розладу).
• Ретельного медичного огляду, яке допоможе виключити наявність інших захворювань, що викликають подібні симптоми (наприклад, порушення функції щитовидної залози).
• Висновки про психічний стан, яке зможе визначити психічний стан вашої дитини і допоможе визначити ступінь тяжкості нападу манії або депресії.

У маленьких дітей симптоми манії це трохи більше, ніж привід для занепокоєння батькам і їх друзям. Наприклад, іноді діти можуть своїм частим хихиканням і дурним поведінкою вивести батьків з себе, але при цьому це не є симптомом манії. Однак, якщо така поведінка триває по кілька годин щодня і впливає на щоденне життя сім'ї, то це може означати, що дитина хвора.

Перед призначенням лікування лікар повинен перевірити дитини на суїцидальну поведінку. Він може поставити йому ряд питань, наприклад:

• Чи не втратив він інтересу до колись улюблених занять?
• Не змінився його сон, його частота або якість?
• Чи не відчуває він себе пригнічено, пригнічено і безпорадно більшу частину часу?
• Чи не з'являлися у нього думки про те, щоб завдати шкоди собі?
• Чи не було йому настільки погано, що йому хотілося померти?
• Чи не скоював він в минулому спроб самогубства?

Інші захворювання, які мають схожі симптоми з біполярним розладом у дітей та підлітків

Кілька психічних захворювань мають такі ж симптоми, як і біполярні розлади у дітей та підлітків. На початку хвороби дитині може бути навіть поставлет помилковий діагноз. Але біполярні розлади у дітей має ряд відмінних симптомів, які лікар обов'язково помітить при ретельному огляді.

До захворювань, які спочатку можуть мати схожі з біполярним розладом симптоми, відносять:

• Синдром дефіциту уваги і гіперактивності, поведінковий розлад при якому пацієнти не можуть зосередитися, бувають активними більше ніж зазвичай і схильні до необдуманих вчинків.
• Розлад поведінки, поширене серед дітей і підлітків і виражається в тому, що хворі діти не бажають слідувати суспільним правилам або болять іншим людям.
• Алкогольна або наркотична залежність, незважаючи на той факт, що вживання алкоголю або наркотиків може викликати неприємні ситуації в житті.
• Депресія, захворювання, які викликає у пацієнта постійне відчуття пригніченості і безпорадності.
• Шизофренія, серйозне психічне захворювання, яке без належного лікування впливає на здатність хворого тверезо мислити і володіти своїми емоціями. Воно викликає такі симптоми, як галюцинації, ілюзії, параною і неорганізоване мислення.
• Синдром тривожності, вид психічного захворювання, що виражається надмірною тривожністю, яка впливає на життя хворого.
• Гіперфункція щитовидної залози, що іноді може викликати симптоми манії (наприклад, надмірна енергійність).
• Неврологічні захворювання. До таких захворювань відносять:

• Травми голови, які можуть привести до того, що наслідки буде давати про себе знати кілька днів, тижнем або все життя.
• Множинні відхилення в розвитку, група розладів, які характеризуються відхиленнями у розвитку соціальних і комунікативних навичок. Наприклад, аутизм, розлад Ретта і синдром Аспергера.
• Розсіяний склероз, хронічний неврологічне захворювання центральної нервової системи, яке вражає спинний мозок і зоровий нерв.
• Інсульт. Інсульт трапляється в тому випадку, коли артерія, яка доставляє кров до мозку, блокується тромбом.
• Судоми, це раптові спалахи електричної активності мозку, яка впливає на м'язову активність хворого, його руху, мова, зір і свідомість.

СДУГ, синдром тривожності, алкогольна або наркотична залежність і поведінковий розлад можуть також співіснувати разом з біполярним розладом.

Відмінності між СДУГ і біполярним розладом у дітей та підлітків

Біполярний розлад т СДУГ у дітей і підлітків мають ряд схожих симптомів. Цілком ймовірно, що дитина може хворіти обома захворюваннями одночасно, проте існує ряд відмінностей, які допоможуть вам отлтчіть одну хворобу від іншої.

Порівняння симптомів біполярного розладу і СДУГ

Симптоми біполярного розладу	Симптоми СДУГ
Дитина стає злісним і може спалахувати гнівом. Такий стан може тривати годинами. Дитина копається, кусається, ламає або розбиває різні предмети і може загрожувати завдати шкоди іншій людині.	Спалахи гніву зазвичай тривають секунду або хвилину і дитина при цьому нічого не ламає.
Під час спалаху гніву дитина може вести себе так, як ніби втрачає зв'язок з реальністю.	Під час спалаху гніву дитина не втрачає зв'язку з реальністю.
Перепади настрою і дивна поведінка трапляються раптово. Дитина, який недавно був пригнічений і дратівливий, в один момент стає щасливим і веселим.	Дитина демонструє поведінку (наприклад, підвищену активність), яке не можна назвати послідовним. Він може бути або дуже щасливим, або дуже дурним.
Реакція дитини на зовнішні події неадекватна і триває довше, ніж сама подія.	Дитина нормально реагує на зовнішні події і при цьому його реакція не триває довше, ніж сама подія.
Дитина демонструє підвищену сексуальність (говорить або думає про секс постійно, займається сексом або вживає непристойні слова).	Іноді дитина може демонструвати підвищений інтерес до сексу, проте така поведінка не є надмірним і дитини можна легко переключити на іншу тему.
Періодично проявляється порушення сну. Незважаючи на те, що дитина спить дуже мало, він енергійний і сповнений сил.	Порушення сну проявляються протягом тривалого часу (мають хронічний характер). Дитина зазвичай швидко втомлюється, якщо він не виспався.

Що робити, якщо у дитини виникло біполярні розлади?

Негайно зателефонуйте своєму лікарю або викличете карету швидкої допомоги, якщо:

• Ваша дитина загрожує завдати шкоди собі чи іншим людям або демонструє суїцидальну поведінку;
• Ваша дитина чує голоси (має звукові галюцинації);
• Ви молода людина і відчуваєте, що не зможете вберегти себе від нанесення шкоди собі або іншим людям;

Очікування і спостереження

Очікування і спостереження це також метод лікування. Однак, якщо ви підозрюєте біполярні розлади у свою дитину, то очікування вам не підходить. Обов'язково зверніться до лікаря для оцінки ситуації.

Якщо ж ваша дитина проходить курс лікування, приймає відповідні ліки, і напад не перейшов в гостру фазу, то спостереження за ним буде досить. Якщо через одну - два тижні симптоми депресії або манії не покращали, вам варто звернутися до лікаря.

Спостерігайте за ознаками суїцидальної поведінки. Ці ознаки проявляються по-різному в залежності від віку хворого. У дітей до таких ознак відносять одержимість смертю і розрив відносин з друзями.

До кого звернутись?

Дуже важливо, щоб ваша дитина лікувався у одного лікаря. Таким чином, як тільки у дитини почнеться напад манії або депресії, лікар зможе розпізнати зміни в поведінці дитини і призначити ефективні ліки.

Оскільки біполярні розлади почали діагностувати у дітей порівняно недавно, ви можете побажати звернутися до лікаря з досвідом роботи з біполярним розладом або спеціалізуються на психічні розлади дітей. Біполярний розлад у дітей може бути діагностовано такими лікарями, як:

• Психіатр, бажано дитячий психіатр
• педіатр
• Сімейний лікар терапевт
• Медсестра з правом лікувальної практики
• асистент лікаря

Дитині також можуть допомогти сеанси психотерапії, під час яких він навчитися справлятися зі своїм настроєм і тим впливом, яке принесе біполярні розлади на його життя. Найкращим лікарем в цьому випадку буде психіатр, що спеціалізується на розладах настрою у дітей або у якого буде досвід лікування біполярних дітей. Сеанси психотерапії можуть проводити:

• психіатр
• психолог

Також психотерапію можуть проводити спеціально навчені цьому лікарі, наприклад:

• соціальні працівники
• ліцензований психіатр
• психіатрична медсестра

До кого звернутися за допомогою з питань сімейної підтримки?

Якщо ви близький родич дитини, який хворіє на біполярний розлад, вам обов'язково потрібна допомога фахівця. Жити з хворою дитиною або піклуватися про нього зовсім не просте завдання. Особливо складно вам буде під час нападів манії. Саме тому, було не погано звернутися до фахівця, який допоможе вам змиритися і впоратися з усіма труднощами, яка несе з собою ця хвороба.

Лікування біполярного розладу у дитини

Хоча боротися зі змінами настрою і іншими симптомами біполярного розладу досить складно, з ними все-таки можна впоратися. Зазвичай курс лікування складається з медикаментів (стабілізаторів настрою) і психотерапії, при цьому застосовуються ці методи одночасно.

Біполярний розлад це складне захворювання, яке впливає не тільки на саму дитину, а й на його сім'ю. Ефективне лікування полягає в тому, що дитина і його родичі чітко знатимуть все прояви біполярного розладу, а всі члени сім'ї будуть стежити за тим, щоб дитина чітко дотримувався графіка прийому медикаментів.

Можливо всім членам сім'ї, включаючи і хворої дитини, знадобитися певний час для того, щоб змиритися з присутністю такого серйозного і тривалого захворювання, яке потребує постійного лікування і спостереженні. Але пам'ятайте, тільки тісно співпрацюючи з лікарем, ви зможете підібрати найбільш ефективне лікування.

Ви можете обговорити з лікарем дитини той метод лікування, який найкращим чином підійде вашій дитині. Можливо, і сам дитина захоче взяти участь в цьому виборі.

Первісне лікування

Першим кроком у виборі лікування повинно бути визначення ступінь складності симптомів дитини. Якщо дитина проявляє суїцидальну поведінку, він агресивний, безрозсудний або несе небезпеку іншим або ж він / вона не в змозі сприймати реальність (психотичні стани), то такого пацієнта необхідно буде госпіталізувати. Також не забувайте, що деякі з біполярних медикаментів можуть погіршити симптоми біполярного розладу, і якщо таке сталося з вашою дитиною, йому варто припинити приймати цей препарат. Однак припиняти приймати ті або інші ліки необхідно тільки під наглядом лікаря.

Первісне лікування зазвичай включає прийом медикаментів і відвідування сеансів психотерапії.

[4], [5]

Ліки при біполярному розладі у дітей

І у підлітків, і у маленьких дітей для лікування маніакальних епізодів або фази збудження застосовують препарати, які стабілізують настрій, в той час як для лікування депресивних епізодів застосовують психотерапію та антидепресанти. Всі препарати, які стабілізують настрій, грубо можна розділити на 3 категорії: протиепілептичні, антипсихотичні і препарати літію. Все засоби, що стабілізують настрій, потенційно можуть викликати доставляють занепокоєння або навіть небезпечні побічні ефекти. У зв'язку з цим лікування повинно бути індивідуальним. Більш того, препарати, високоефективні в періоді початкової стабілізації, можуть бути неприйнятні для підтримуючого лікування у зв'язку з побічними ефектами, найбільш помітним з яких є збільшення ваги. Антидепресанти зазвичай застосовуються в поєднанні з препаратами, стабілізуючими настрій, так як вони можуть спровокувати «перемикання» з депресії на манію.

До найбільш поширених препаратів відносять:

• Стабілізатори настрої, наприклад, літій, дівалпроекс, карбамазепін, ламотриджин або вальпроат.
• Нейролептики, наприклад, арипіпразол або рисперидон, які лікар може поєднувати разом із стабілізаторами настрою для більш ефективного контролю над нападом манії.
• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), наприклад, флуоксетин, або інші види антидепресантів для полегшення стану депресії. Незважаючи на те, що вони є досить ефективними, ці препарати можуть викликати напад манії. Зазвичай антидепресанти призначають разом із стабілізаторами настрою, і лікар стежить за пацієнтом протягом їх прийому.

Перед тим як призначити лікування від біполярного розладу, лікар повинен перевірити дитини на наявність суїцидальної поведінки.

Психотерапія

Найефективнішою психотерапія є в поєднанні з прийомом медикаментів. Залежно від віку пацієнта, можна використовувати кілька видів психотерапії:

• Когнітивно-поведінкова терапія, яка зосереджується на зміні певних схем поведінки і мислення.
• Міжособистісна терапія, яка зосереджується на особистих і соціальних відносинах пацієнта і проблеми пов'язаними з ними.
• Терапія вирішення проблем, спрощений варіант когнітивної терапії, яка допомагає пацієнтові знайти негайне вирішення проблеми.
• Сімейна терапія, допоможе родичам краще дізнатися про хвороби і навчитися допомагати хворому.
• Ігрова терапія, терапія, яка використовується в лікуванні дуже маленьких дітей.
• Психологічна підготовка і групи підтримки.
• Логічно-поведінкова терапія, яка зосереджується на тому, щоб навчити пацієнта боротися з перепадами настрою.

[6], [7]

Підтримуючу терапію

Підтримуючу терапію складається з тривалого лікування за допомогою медикаментів і психотерапії.

Іноді, дитина не реагує на перший, призначений йому препарат, тому йому доведеться випробувати декілька препаратів, поки знайдеться найбільш підходяще йому ліки. Поєднання медикаментів і сеансів психотерапії може виявитися найбільш ефективним методом лікування.

Найважливішим моментом в підтримуючої терапії є той факт, що дитина чітко дотримується графіка прийому медикаментів. Дуже часто, відчувши себе добре, пацієнти вважають, що вже вилікувалися і не потребують більше в ліках. Але, коли хворі перестають приймати медикаменти, зазвичай симптоми повертаються, саме тому так важливо дотримуватися курсу лікування.

Медикаменти, не дивлячись на їх ефективність, мають також і ряд побічних ефектів. Є такі побічні ефекти, яких ви не зможете позбутися, як наприклад, підвищене сечовипускання (при літії). Але з такими ефектами, як набирание зайвої ваги (яке частіше зустрічається при прийнятті кількох біполярних медикаментів) ви зможете впоратися за допомогою фізичних вправ і вживанням меншої кількості калорій. Разом з дитиною і його лікарем ви зможете знайти спосіб боротьби з побічними ефектами. Якщо побічні ефекти дуже інтенсивні і з ними неможливо впоратися, лікар спробує змінити дозу або препарат.

Якщо ви приймаєте такі препарати як літій або дівалпроекс, то вам необхідно регулярно здавати аналіз крові. За допомогою цих аналізів, лікар підбере ту дозу препарату, яка буде безпечна для вашої дитини.

У первісному лікуванні лікар призначає нейролептики, щоб у пацієнта була можливість швидко впоратися з симптомами. Але після поліпшення симптомів дитині буде необхідно або зменшити дозу цих препаратів, або припинити їх приймати зовсім.

До підтримуючої терапії також відносять:

• Узгодження шкільної програми. Якщо ваша дитина вчитися в школі і хворіє біполярним розладом, то під час нападів депресії або манії йому знадобитися зменшити кількість домашніх завдань або змінити графік відвідин школи. Таким чином, ви повинні разом з керівництвом школи узгодити ці питання так, щоб вони не вплинули на загальний навчальний процес дитини.
• Розслаблення і фізичні навантаження. Перебуваючи вдома, дитина може слідувати наступним радам в боротьбі з симптомами хвороби:
  • він може регулярно виконувати фізичні вправи, наприклад, займатися плаванням або ходьбою, щоб зменшити стрес
  • він повинен уникати вживання наркотиків, алкоголю, тютюнових виробів, кофеїновмісних напоїв і енергійних напоїв
  • він повинен дотримуватися живильної і збалансованої дієти
  • він повинен добре висипатися і стежити за тим, щоб він лягав спати і прокидався в один і той же час (діти і підлітки потребують більшої кількості сну, ніж дорослі)

Іноді, коли дитина паралельно лікуватися від іншого захворювання, симптоми біполярного розладу тільки погіршуються. Наприклад, прийом антидепресантів при лікуванні депресії може викликати напад манії або погіршити її. Також і медикаменти від синдрому дефіциту уваги і гіперактивності можуть спровокувати манію, депресію або психоз. Препарати, що використовуються при лікуванні астми, теж можуть стати причиною нападу манії. Прийом медикаментів, які провокують погіршення симптомів біполярного розладу рекомендується або припинити, або зменшити їх дозу. Іноді вирішити це проблему можна за допомогою і стабілізаторів настрою. Однак не можна забувати про те, що кожна дитина реагує на медикаменти по-різному. І перш, ніж лікар підбере ефективні ліки або поєднання різних препаратів, дитині доведеться випробувати декілька різних медикаментів.

Чим більше ви будете знати про дитячий і юнацький біполярному розладі, тим швидше ви зможете розпізнати початок нападу. Таке швидке розпізнавання нападу допоможе вам швидше впоратися з манією або депресією і зменшити тривалість цих нападів. А це в свою чергу допоможе поліпшити якість життя вашої дитини.

Лікування в тому випадку прогресування хвороби

Якщо ваша дитина проходить курс лікування від біполярного розладу, але при цьому його стан тільки погіршується, лікар може призначити додаткові методи лікування. Але колись ви і лікар повинні переконатися в наступному:

• Переконайтеся в тому, що дитина регулярно приймає медикаменти і слід все призначень лікаря, включаючи і психотерапевта
• Переконайтеся чи не викликано таке погіршення паралельним іншим захворюванням (наприклад, синдромом дефіциту уваги і гіперактивності або посттравматичним синдромом), яке потребуватиме і в паралельному лікуванні
• Встановіть і постарайтеся уникати тих стрессоров, які роблять симптоми хвороби гірше
• Змініть дозу прийнятого препарату, можливо причина в цьому
• Додайте або змініть препарат, якщо приймається препарат не дає ніякого результату

Якщо дитина демонструє бажання накласти на себе руки, можливо, знадобитися його госпіталізація. З віком ознаки суїцидальної поведінки змінюються. У дітей і підлітків до таких ознак відносять одержимість смертю і розрив відносин з друзями.

Більш дорослим дітям, які не реагують на лікування медикаментами, лікар може призначити електрошокові терапію. Під час цієї процедури незначний електричний імпульс пропускається в мозок хворого через електроди, прикріплені до його черепу. Вважається, що під час цієї процедури електрику викликає в мозку незначну судому, яка повинна збалансувати хімічні елементи мозку.

Лікування в домашніх умовах

Крім медикаментозного лікування, ви можете зробити кілька нескладних кроків і вдома для того, щоб зменшити симптоми біполярного розладу у дітей, наприклад:

• Утримуйте спокій і тишу в кімнаті дитини і стежте за тим, щоб дитина лягала спати щовечора в один і той же час.
• Контролюйте стресові ситуації в житті вашої дитини. Можливо, вам доведеться знайти спосіб як допомогти дитині справлятися з навчанням під час нападів.
• Навчіться розпізнавати перші ознаки нападу манії або депресії у вашої дитини.

Дитина зі свого боку може робити наступне:

• Регулярно виконувати фізичні вправи. Навіть якщо у дитини напад депресії і йому нічого не хочеться, підтримайте його і постарайтеся переконати його частіше прогулюватися або плавати в басейні.
• Стежити за своїм сном. Він повинен добре висипатися і лягати спати і прокидатися в один і той же час.
• Збалансовано харчуватися.
• Уникати вживання алкоголю або наркотиків. Зловживання алкоголем або наркотиками тільки погіршити його хвороба.
• Він повинен уникати напоїв, які містять кофеїн, включаючи каву, чай, колу і енергетичні напої.
• Він повинен вміти розпізнавати перші ознаки нападу манії або депресії.
• Він повинен при необхідності просити допомоги у друзів або родичів.

Альтернативні методи лікування

Довгий час в лікуванні біполярного розладу ефективно використовується поєднання сеансів психотерапії і вживання медикаментів. Ось приклади тих психотерапий, які використовуються в лікуванні біполярного розладу у дітей:

• Когнітивно-поведінкова терапія, яка зосереджується на зміні певних схем поведінки і мислення.
• Міжособистісна терапія, яка зосереджується на особистих і соціальних відносинах пацієнта і проблеми пов'язаними з ними.
• Терапія вирішення проблем, спрощений варіант когнітивної терапії, яка допомагає пацієнтові знайти негайне вирішення проблеми.
• Сімейна терапія, допоможе родичам краще дізнатися про хвороби і навчитися допомагати хворому.
• Ігрова терапія, терапія, яка використовується в лікуванні дуже маленьких дітей.
• Психологічна підготовка і групи підтримки.
• Логічно-поведінкова терапія, яка зосереджується на тому, щоб навчити пацієнта боротися з перепадами настрою.

У деяких випадках використовується електрошокові терапія. Під час цієї процедури через електроди, які кріпляться на черепі хворого, пропускається контрольований електричний заряд. Цей заряд повинен спровокувати незначну судому в мозку, яка здатна збалансувати хімічні елементи мозку.

[8]

Додаткова терапія

Додаткова терапія це термін, який використовується для визначення всіх додаткових методів лікування до основного курсу. Так, наприклад, було визначено, що омега-3 жирні кислоти, що знаходяться в риб'ячому жирі, можуть бути використані як додатковий препарат до основного курсу лікування біполярного розладу у дітей. Однак ця харчова добавка вимагає додаткових досліджень на предмет ефективності її використання в лікуванні дітей і підлітків.

Як запобігти біполярні розлади у дітей?

Біполярний розлад у дітей не можна запобігти. Проте є способи попередження та боротьби з перепадами настрою.

Найпершим і важливим методом запобігання перепадів настрою у дитини це регулярний прийом їм всіх призначених ліків. Біполярний розлад у дітей - це захворювання, яке може тривати все життя і відповідно потребує постійного лікування.

Крім цього, полегшити симптоми депресії і манії, а також контролювати свій настрій дитина зможе, коли буде дотримуватися розпорядку дня, стресові ситуації в його житті зменшуватися, він буде регулярно виконувати фізичні вправи і отримувати повноцінний сон.

Прогноз при біполярному розладі у дитини

Прогноз при біполярному розладі, що почався в підлітковому віці, різний. У пацієнтів при легкій або помірного ступеня вираженості симптомів, хорошому відповіді на терапію, які продовжують лікування, прогноз дуже хороший. Однак часто відповідь на лікування неповний, а підлітки, як відомо, не схильні дотримуватися призначення лікаря. Віддалений прогноз для таких пацієнтів не такий хороший. В даний час мало відомостей є про віддалене прогнозі у маленьких дітей, у яких біполярні розлади діагностовано на підставі вкрай нестабільного і напруженого настрою.