Суїцидальна поведінка у дітей і підлітків: фактори ризику та ознаки

В останні роки після більш ніж десятиліття стабільного підйому відзначається зниження частоти суїцидів серед молоді. Причини передував підйому і справжнього зниження залишаються неясними. Припускають, що частково це зниження в останні роки пов'язано з більш ліберальним підходом до застосування антидепресантів, хоча зростає підозра, що окремі антидепресанти збільшують ризик суїцидальної поведінки. Проте суїцид займає 2-е чи 3-е місце серед причин смерті у віковій групі від 15 до 19 років і залишається важливою проблемою охорони здоров'я.

[1], [2], [3]

Фактори ризику суїцидальної поведінки у дітей та підлітків

Фактори ризику відрізняються в залежності від віку. Більш ніж половина випадків суїцидальної поведінки у підлітків розвивається з депресивних розладів. Іншими сприятливими факторами є суїциди у членів сім'ї або близьких родичів, смерть когось із членів сім'ї, зловживання психоактивними речовинами, а також кондуктивно розлад. Більш невідкладними провокуючими факторами можуть бути втрата самооцінки (наприклад, в результаті доводів членів сім'ї, принизливого виховного епізоду, вагітності, невдачі в школі); розставання з подругою або другом; втрата знайомого оточення (школи, сусідів, друзів) внаслідок переїзду. Іншими факторами можуть бути інтенсивний тиск з боку батьків, які потребують досягнень і успіхів, що супроводжується відчуттям, що він не виправдовує очікувань. Часто приводом для суїциду є спроба маніпулювати або покарати когось, з думкою: «Ви будете звинувачувати себе після того, як я помру». Зростання суїцидів відзначається після широко висвітленого в пресі суїциду (наприклад, рок-зірки) і в окремих суспільних групах (наприклад, школа, студентський гуртожиток), що вказує на силу навіювання. Раннє втручання для підтримки молоді в подібних обставинах може бути ефективно.

Ознаки суїцидальної поведінки у дітей та підлітків

Майже кожен четвертий підліток думає про вчинення самогубства. Серед маленьких дітей суїцидальні думки можуть з'явитися в тому випадку, якщо вони стали жертвами насильства.

Дуже важливо, щоб ви брали всі ознаки суїцидальної поведінки всерйоз і в разі їх появи негайно зверталися за допомогою до лікаря. Якщо ж ви самі дитина або підліток і у вас виникло бажання накласти на себе руки, поговоріть про це негайно з батьками, друзями або лікарем.

Деякі проблеми в житті дитини чи підлітка можуть лише викликати думки про самогубство, але деякі події можуть стати його причиною.

До проблем, які здатні викликати думки про самогубство відносять:

• Депресія або інше психічне захворювання, наприклад, біполярні розлади або шизофренія.
• Батьки, які страждають депресією або алкогольною чи наркотичною залежністю.
• Спроби вчинити самогубство в минулому.
• Друг, ровесник, член сім'ї або кумир, які недавно вчинили самогубство.
• Насилля в сім'ї.
• Пережите сексуальне насильство.

До проблем, які можуть спровокувати спробу самогубства, відносять:

• Наявність в будинку і доступ до зброї, таблеткам або іншим засобам самогубства.
• Зловживання алкоголем або наркотиками.
• Стати мимовільним свідком скоєння самогубства членом сім'ї.
• Проблеми в школі, наприклад, погана успішність, погану поведінку або часті прогули уроків.
• Втрата одного з батьків або близького родича через смерть або розлучення.
• Стрес, викликаний статевим дозріванням, хронічними хворобами і захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
• Замкнутість і небажання поговорити про свої почуття з іншими людьми.
• Невизначеність, пов'язана з нетрадиційною сексуальною орієнтацією (бісексуальність або гомосексуалізм).

Найбільш поширені ознаки суїцидальної поведінки включають:

• Вираз суїцидальних думок.
• Одержимість смертю в розмовах, малюнках або творах.
• Роздача власних речей.
• Відчуженість від друзів і родичів.
• Агресивна і брутальна поведінка.

Інші ознаки включають:

• Відхід з дому.
• Небезпечне для життя поведінку, наприклад, необережна їзда або нерозбірливість в сексуальних зв'язках.
• Байдужість до власного зовнішнього вигляду.
• Зміна індивідуальності (наприклад, активна дитина ставати занадто тихим).

Симптоми депресії, які можуть привести до самогубства, включають:

• Байдужість до колись улюблених занять.
• Зміна звичного графіка сну і апетиту.
• Труднощі при концентрацію і мисленні.
• Скарги на постійне відчуття нудьги.
• Скарги на головні болі, болі в животі або втома без видимих на те причин.
• Вираз власної провини; недопущення похвал на свою адресу.

Корекція суїцидальної поведінки у дітей та підлітків

Кожна спроба суїциду є серйозним приводом, що вимагає обережного і відповідного втручання. Як тільки зникає безпосередня загроза життю, приймається рішення про необхідність госпіталізації. Це рішення залежить від рівноваги між ступенем ризику і здатністю сім'ї забезпечити підтримку. Госпіталізація (навіть у відкриту палату в терапевтичному або педіатричному відділенні з окремим постом спостереження) є найнадійнішою формою короткочасної захисту і зазвичай показана при підозрі на депресію, психоз або і те, і інше.

Серйозність наміру вчинити суїцид можна оцінити за ступенем продуманості (наприклад, написання передсмертної записки), використаному методу (вогнепальна зброя більш ефективно, ніж таблетки), ступеня заподіяння собі шкоди, а також обставин або негайних провокуючих чинників, пов'язаних зі спробою суїциду.

Медикаментозне лікування може бути показано при будь-якому розладі, що лежить в основі суїцидальної поведінки (наприклад, депресія, біполярні або імпульсивна розлад, психоз), однак не може запобігти суїциду. Насправді застосування антидепресантів може підвищити ризик суїциду у деяких підлітків. Слід ретельно контролювати застосування препаратів і видавати їх в кількостях, що не достатніх для летального результату при одночасному прийомі всіх таблеток. Звернення до психіатра особливо ефективно, якщо існує спадкоємність з лікарем первинної ланки медичної допомоги. Необхідно відновити емоційну рівновагу в сім'ї. Негативна або Неподдерживается реакція батьків є серйозною проблемою і може вказувати на необхідність більш інтенсивного втручання, наприклад госпіталізації. Якщо сім'я проявляє любов і турботу, найбільш вірогідний успішний результат.

[4], [5], [6],

Профілактика суїцидів у дітей і підлітків

Випадків суїциду часто передують зміни поведінки (наприклад, пригніченість, низька самооцінка, порушення сну і апетиту, нездатність концентруватися, прогули уроків, соматичні скарги, суїцидальні думки), що часто приводить дитину чи підлітка до лікаря. Такі висловлювання, як «Я б хотів, щоб я ніколи не народжувався» або «Я б хотів заснути і ніколи не прокинутися», повинні сприйматися серйозно як ймовірні ознаки наміру вчинити суїцид. Загрози або спроби суїциду представляють важливе повідомлення про ступінь розпачу. Раннє виявлення факторів ризику, названих вище, може сприяти запобіганню спроб суїциду. У відповідь на ці ранні ознаки, а також при зіткненні з загрозою або спробою суїциду, або при яскравому побоювання поведінці показано активне втручання. Пацієнтів слід прямо розпитати про їхні почуття, невдачах, саморуйнівних переживаннях; такі прямі запитання можуть знизити ризик суїциду. Лікар не повинен допускати необґрунтованого заспокоювання, що може зруйнувати довіру до нього і надалі знизити самооцінку пацієнта.