Аномалії і деформації щелеп

Розміри і форма щелеп можуть значною мірою варіювати відповідно до індивідуальними розмірами і формою всього лиця. Про деформації однієї або обох щелеп язик може йти лише при різкому відхиленні від умовних середніх величин, найбільш відповідних іншим відділам лиця даного індивідуума.

Другим критерієм наявності деформації щелепи є порушення жувальної функції і мови.

Надмірне розвиток нижньої щелепи прийнято називати Прогенія або макрогеніей, а недорозвинення її - мікрогенією або ретрогнатія.

Надмірне розвиток верхньої щелепи називається макрогнатії або прогнати, а недорозвинення - мікрогнатія або опістогнатіей.

[1], [2], [3]

Що викликає аномалії і деформації щелеп?

Причини зубо-щелепно-лицевих деформацій дуже різноманітні. Так, органо-і морфогенез щелеп у плода може порушитися під впливом спадкового впливу на ембріон, перенесених батьками захворювань (в тому числі ендокринних і обмінних порушень в організмі матері, інфекційних хвороб ), радіоактивного опромінення, а також внаслідок фізіологічних і анатомічних порушень статевих органів матері і неправильного положення плода.

У ранньому дитячому віці розвиток щелеп може порушитися під впливом ендогенних факторів (спадковість, ендокринні порушення, різні інфекційні захворювання, порушення обміну речовин) і екзогенних впливів (запалення в зонах росту щелеп, травма, в тому числі родова, променеве ураження, механічний тиск, шкідливі звички - смоктання пальця, пустушок, нижньої губи або підкладання кулачка під щоку під час сну, висування нижньої щелепи вперед в період прорізування зубів мудрості, під час гри на дитячому скрипці і т . Д., Дисфункція жувального апарату, порушення акту ковтання, носового дихання та ін.).

У дитячому та юнацькому віці, а також у дорослих деформації щелеп можуть виникати під впливом випадкової травми, грубих рубцевих стягнень, оперативного втручання і патологічних процесів (остеомієліт, анкілози, нома та т. Д.). Останні можуть привести до надлишкової регенерації кістки або, навпаки, до резорбції і її атрофії.

Дистрофічний процес може привести до половинної, або двосторонньої, або обмеженою атрофії м'яких тканин і скелета обличчя (наприклад так звана атрофія).

При наявності умов, що сприяють гіпертрофії кісток обличчя, спостерігається акромегаліческое їх розростання, особливо - нижньої щелепи.

Досить частими причинами придбаного одностороннього недорозвинення нижньої щелепи є остеомієліт, гнійне запалення скронево-нижньощелепного суглоба і механічне пошкодження виросткового відростка в першому десятилітті життя хворого.

Патогенез аномалій і деформацій щелеп

В основі патогенетичних механізмів розвитку деформацій щелеп лежать пригнічення або часткове вимкнення зон зростання щелепи, спад кісткової речовини, виключення функції жування або відкривання рота. Зокрема, головним чинником розвитку односторонніх мікрогенії є порушення росту нижньої щелепи в довжину внаслідок вродженого або остеомиелитического ураження або виключення росткових зон, особливо розташованих в області головки нижньої щелепи.

Значну роль в патогенезі деформацій щелепи грають ендокринні розлади в організмі, що росте.

Патогенез поєднаних деформацій кісток обличчя тісно пов'язаний з порушенням функції синхондрози основи черепа. Мікро- та макрогнатії обумовлюються або пригніченням, або роздратуванням росткових зон, що локалізуються в голівках нижньощелепний кістки.

У розвитку прогенії важливу роль відіграють тиск неправильно розташованого язика і зменшення обсягу ротової порожнини.

Симптоми аномалій і деформацій щелеп

У числі симптомів деформацій щелепи на першому місці зазвичай коштує незадоволеність хворого (а часто - і оточуючих його людей) зовнішнім виглядом обличчя. Особливо наполегливо висловлюють цю скаргу дівчата і юнаки: вони просять усунути «спотворений» свого обличчя.

Другий симптом - порушення тієї чи іншої функції зубо-щелепно-лицьового апарату (жування, язик, здатність співати, грати на духовому музичному інструменті, широко посміхатися, весело і завзято сміятися в колі друзів, в родині, на роботі).

Порушення прикусу ускладнює процес розжовування їжі, змушує ковтати її квапливо, що не обробивши слиною. Деякі тверді види харчових продуктів взагалі недоступні. Харчування в їдальні, ресторані або кафе буває просто неможливим, так як вид хворих викликає гидливість у оточуючих.

Серед скарг може бути і вказівка на що з'являється дискомфорт (в області шлунка) після їжі, що пояснюється прийняттям грубої, непережеванной їжі.

Відчуженість в сім'ї і на роботі змушує хворих до самоізоляції щодо трудового колективу, сім'ї, породжує психічну неврівноваженість.

Деякі (особливо страждають мікротеніей) хворі скаржаться на дуже гучне хропіння (під час сну на спині): «Начебто заводжу всю ніч мотоцикл або вантажівку» - так висловився один з наших пацієнтів. Це виключає можливість спільного сну з дружиною (чоловіком) і служить іноді приводом для розлучення; цим, в свою чергу, посилюється психоемоційна неврівноваженість, а іноді - і спроби до самогубства. Словом, категорія хворих вельми важка і потребує особливо суворого дотримання всіх правил деонтології, в ретельної седативною передопераційної премедікаііі, вдумливому підборі методу знеболення під час і після операції.

При аномаліях і деформаціях щелеп часто спостерігаються різкі зміни зубо-щелепної системи (ураження зубів карієсом, гіпоплазія емалі, патологічна стертість, аномалійно положення зубів, зміна тканин пародонта і порушення функції жувального апарату).

Частота ураження і клінічна картина їх прояву різні. Зокрема, захворюваність карієсом у таких хворих відзначається в 2-3 рази частіше, ніж у хворих без порушення прикусу. Інтенсивність ураження карієсом при деформації верхньої щелепи після хейло- і уранопластики (у всіх вікових групах) значно вище, ніж при прогнати нижньої щелепи і відкритому прикусі.

Запально-дистрофічні зміни в пародонті відзначаються у більшості хворих. При прогнати нижньої щелепи і відкритому прикусі біля зубів, які перебували поза контактом з антагоністами, виявляється обмежений катаральний гінгівіт.

Структура кісткової тканини пародонту характеризується хаотичністю і смазанностью кісткового малюнка з переважним ураженням нижньої щелепи.

Для деформацій верхньої щелепи характерні патологічні ясенні кишені, гіпертрофічні гінгівіти розлитого характеру, частіше в області фронтальних зубів, розташованих по краях ущелини, і зубів, які відчувають найбільше навантаження.

Порушення жувальної функції (за даними мастікаціограмм) проявляються розмелюють і змішаним типами жування.

Електровозбудімость пульпи зубів, що знаходяться в умовах перевантаження і недовантаження, а також в нефункціоніруюшіх зубах знижується.

Для повноти складання картини порушень локального статусу необхідно використовувати ще й такі методи дослідження, як лінійні і кутові вимірювання контуру всього лиця і його частин; виготовлення фотографічних знімків (вигляд збоку і в анфас) і гіпсових масок; Електроміографічне оцінку жувальної і мімічної мускулатури; рентгенографічне дослідження кісток обличчя та мозкового черепа (телерентгенографія по Schwarz, ортопантографія, томографія). Всі ці дані дозволяють не тільки уточнити діагноз, але і вибрати найбільш прийнятний варіант операції.