Розрив: причини, симптоми, діагностика, лікування

Розрив (ruptura) - порушення анатомічної цілісності тканин, викликане силою, що перевищує їх еластичні можливості. Розриви - механічні пошкодження м'яких тканин і внутрішніх органів з порушенням їх анатомічної цілісності. Вони виникають при додатку сили, що перевищує еластичність тканини. Можливі розриви: підшкірної клітковини, нервів, судин, м'язів, сухожиль, зв'язок суглобів, порожнистих і паренхіматозних органів. Клініка в кожному випадку різна.

[1], [2], [3], [4], [5]

Що викликає розрив?

Причина та механізм травми аналогічні таким при розтягуванні: тяга, що перевищує фізіологічні можливості еластичності тканин.

Симптоми розриву

Потерпілий скаржиться на біль в місці травми, обмеження функцій, намагається берегти пошкоджене місце.

Розриви підшкірно-жирової клітковини проявляються розвитком синця і підшкірної гематоми.

Розриви фасцій (частіше стегна) визначаються пальпаторно у вигляді щілиноподібних дефекту. При напрузі м'язів, через дефект фасції пальпується еластичне, малоболезненное утворення (м'язова грижа), яке зникає при розслабленні мускулатури.

Розриви м'язів бувають: повні або часткові (надриви); розташовуються або в зоні м'язового черевця, або, частіше, в місці переходу м'яза в сухожилля. Найбільш часто пошкоджуються: біцепс, литкові м'язи гомілки, рідше - черевця квадрицепса стегна. Розрив інших м'язів зустрічається вкрай рідко.

У момент розриву виникає різкий біль, часто відчуття клацання, після чого розвивається порушення функції кінцівки з випаданням дії пошкодженої м'язи. Черевце м'яза скорочується в сторону неушкодженого сухожилля (при розриві в зоні черевця - в відводять і приводить сторону сухожиль). При цьому пальпаторно визначається дефект в місці розташування м'язи, а її спазмовані ділянки пальпуються у вигляді еластичних і хворобливих валиків. Діагноз часткового розриву м'язів ставиться тільки на підставі припущень: характер травми (в момент напруги м'язи); біль, що підсилюється при пальпації саме м'язи; біль при пальпації відвідного і приводить сухожилля; наявність набряку і синця, порушення функції м'язи.

Розриви сухожиль - частіше ахіллового, головок чотириголового; м'язи стегна і двоголового м'яза плеча - супроводжуються: випаданням функцій м'язи, гіперфункцією м'язи-антагоніста, порочним положенням цього, сегмента, змішанням: черевця м'яза в сторону неушкодженого сухожилля. Лікування, як і при розриві м'язів, оперативне, має проводитися якомога раніше через рубцевих змін в самому м'язі і разволокненія решт сухожилля, що може визначити неефективність оперативної пластики.

Розриви зчленувань (симфизов) - найбільш часто відзначаються розриви лонного і акромиально-ключичного зчленувань.

Розриви акромиально-ключичного зчленування, ще визначають як вивих акроміального кінця ключиці: повний і неповний. Виникає при ударі по акромиальному відростка лопатки або при падінні на наведене плече. При огляді стоячи виявляють виступання кінця ключиці, при натисканні зверху визначається симптом «клавіші» - ключиця пружинить під рукою. Діагноз підтверджують рентгенологічно, але знімки виробляють стоячи, так як в лежачому положенні зміщення може усунутися.

Розриви або надриви лонного зчленування зустрічаються досить рідко і частіше є ускладненням пологів великим плодом при клінічно вузькому тазі, дуже рідко зустрічаються при переломах таза. Біль в області лонного зчленування, неможливість підняти випрямлені ноги (симптом «прилиплої п'яти»), неможливість повернутися на бік. Пальпаторно виявляють хворобливість в області лонного зчленування, розбіжність лобкових кісток більш ніж на 1 см, їх рухливість. Підтверджують діагноз рентгенологічно.

Розриви нервів - зазвичай супроводжують переломи кісток. При цьому випадає функція иннервируемого ділянки і чутливість. Разом з травматологом терміново викликають нейрохірурга. Для уточнення діагнозу можна додатково провести електроміографію.

Розриви великих судин - частіше супроводжують переломів кісток, але можуть формуватися і при контузіонние травмі, проявляються формуванням напруженої гематоми, відсутністю пульсації на периферичних артеріях, іноді може визначатися пульсація і систолічний шум над гематомою. З огляду на розвиток анемії і гангрени кінцівки, хворого терміново відправляють в травматологію навіть в сумнівних випадках, де неможливе проведення ангіографії.

Розриви внутрішніх органів мають досить яскраве клініку розриви печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, сечового міхура, шлунка і кишечника дають картину перитоніту розрив селезінки дає картину гемоперитонеума; розриви легкого і бронхів виявляються гемопневмотораксом; при розриві діафрагми, поряд з гемоперитонеум, формується диафрагмальная грижа; при розриві нирки і сечоводу розвивається паранефрит.

Діагностика розриву

В анамнезі - травма, за механізмом подібна травмі при розтягуванні.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Огляд і фізикальне обстеження

Крім ознак, характерних для розтягування, при розривах з'являються симптоми, специфічні для цієї травми:

• обширний крововилив в м'які тканини, що виходить далеко за межі зони ушкодження;
• патологічне збільшення обсягу рухів в суглобі;
• різке порушення функцій кінцівки, наприклад втрата опороспособности (стійкості) в колінному суглобі.

Якщо розірвана м'яз, при її скороченні визначають випинання черевця м'язової кукси.

[13], [14], [15], [16],

Лабораторні та інструментальні дослідження

За допомогою рентгенографії патології костей не виявляють.

Диференціальний діагноз

Розрив необхідно рентгенологічно диференціювати від перелому.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лікування розриву

Лікування розриву може бути консервативним і оперативним.

Консервативне лікування

Консервативне лікування використовують частіше при неповних розривах зв'язок і м'язів (рідше - сухожиль) і в ранні терміни - не пізніше 3-5 днів з моменту травми. Застосовують циркулярну гіпсову іммобілізацію з фіксацією одного або двох сусідніх суглобів в положенні максимального розслаблення травмованих зв'язок і сухожиль терміном на 3-6 тижні. З цією метою кінцівки надають стан гіперкорекції - максимального відхилення в бік пошкоджених тканин. Наприклад, при розтягуванні внутрішньої бокової зв'язки колінного суглоба гомілку встановлюють в положенні приведення (cms varus), при пошкодженні ахіллового сухожилля кінцівку згинають в колінному і гомілковостопному суглобах до 150 ° (pes equinus) з метою максимального розслаблення триголовий м'язи гомілки. Пошкодженої кінцівки надають високе становище на подушці. З 3-4-го дня призначають УВЧ (6-8 процедур) через гіпсову пов'язку. Після закінчення іммобілізації показані масаж, ЛФК, теплі хвойні ванни, ритмічна гальванізація постраждалих м'язів, електрофонофорез прокаїну і полівітамінів на зону ушкодження.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Хірургічне лікування

Найбільш надійним методом відновлення розривів визнаний хірургічний. На ранніх стадіях необхідно зшити розірвані утворення, в пізні терміни вдаються до різних видів пластичних втручань.