Вроджена м'язова кривошия
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Різні по клініці, етіології і патогенезу деформації шиї, що об'єднуються провідним симптомом - неправильним положенням голови (її відхиленням від середньої лінії тіла), відомі під загальною назвою "кривошия" (torticolIis, сфзге obstipum). Симптоми кривошиї, тактика лікування і прогноз але чому залежать від причини захворювання, ступеня зацікавленості кісткових структур черепа, функціонального стану м'язів, м'яких тканин, нервової системи.
Вроджена м'язова кривошия - стійке скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, що супроводжується нахилом голови і обмеженням рухливості в шийному відділі хребта, а у важких випадках деформацією черепа, хребта, надплечий.
Причини вродженої кривошиї
Причини і патогенез кривошиї до теперішнього часу остаточно не встановлені. Запропоновано кілька теорій, що пояснюють причину розвитку вродженої м'язової кривошиї:
- травматичне ушкодження при народженні;
- ішемічний некроз м'язи;
- інфекційний міозит;
- похиле тривалий положення голови в порожнині матки.
Проведені численними авторами морфологічні дослідження та вивчення особливостей клінічного перебігу вродженої м'язової кривошиї не дозволяють віддати перевагу жодній з перерахованих теорій.
З огляду на, що у третини хворих з вродженою м'язовою кривошиєю виявляють вроджені аномалії розвитку (вроджені вивихи стегна, аномалії розвитку стоп, кистей, органу зору і т.д.), а більш ніж у половини матерів в анамнезі є вказівка на патологічний перебіг вагітності і ускладнення під час пологів, С.Т. Зацепін пропонує розглядати цю патологію як вкорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, розвинене внаслідок її вродженого недорозвинення, а також травми її під час пологів і в післяпологовому періоді.
[4]
Симптоми вродженої кривошиї
Залежно від того, коли з'являться симптоми кривошиї прийнято розрізняти дві її форми: ранню та пізню.
Рання вроджена м'язова кривошия виявляється тільки у 4,5-14% хворих, вже з народження або в перші дні життя виявляють вкорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, похиле положення голови, асиметрію обличчя і черепа.
При пізній формі, що відзначається у переважної більшості хворих, клінічні ознаки деформації наростають поступово. В кінці 2-й або початку 3-го тижня життя у хворих в середній або середньо-нижній третині м'язи з'являється щільної консистенції потовщення. Потовщення і ущільнення м'язи прогресують і досягають максимальної величини до 4-6 тижнів. Розміри потовщення можуть коливатися від 1 до 2-3 см і діаметрі. У частині випадків м'яз набуває вигляду легкого зміщується веретена. Шкіра над ущільненої частиною м'язи не змінена, ознаки запалення відсутні. З появою потовщення стають помітними нахил голови і поворот її в протилежний бік, обмеження руху голови (спроба виведення голови дитини в середнє положення викликає занепокоєння і плач), У 11-20% хворих у міру зменшення потовщення м'язи відбувається її фіброзне переродження. М'яз стає менш розтяжної і еластичною, відстає в рості від м'язи протилежної сторони. При зовнішньому огляді дитини спереду помітна асиметрія шиї, голова нахилена в сторону зміненої м'язи і повернена в протилежну сторону, а при вираженій формі вона нахиляється вперед.
При огляді ззаду помітні асиметрія шиї, нахил і поворот голови, більш високе стояння надпліччя і лопатки на боці зміненої м'язи. При пальпації відзначають натяг однієї або всіх ніжок грудино-ключично-соскоподібного м'яза, їх витончення, підвищується її густина. Шкіра над напруженої м'язом піднята у вигляді "лаштунки". Розвиваються і поглиблюються вторинні деформації лиця, черепа, хребта, надплечий. Тяжкість сформувалися вторинних деформацій знаходиться в прямій залежності від ступеня укорочення м'яза і віку хворого. При тривало існуючій кривошиї розвивається важка асиметрія черепа - так званий "сколіоз черепа". Половина черепа з боку зміненої м'язи уплощена, висота його менше з боку зміненої м'язи, ніж на незміненій половині. Очі, брови, розташовані нижче, ніж на незміненій стороні. Спроби зберегти вертикальне положення голови сприяють підняттю плечового пояса, деформації ключиці, боковому переміщенню голови в бік ураження укороченою м'язи. У важких випадках розвивається сколіоз в шийному і верхнегрудном відділах хребта опуклістю в бік немодифікованою м'язи. Надалі формується компенсаторна дуга в поперековому відділі хребта,
Вроджену м'язову кривошею з укороченням обох грудинно-ключично-соскоподібного м'язів зустрічають вкрай рідко. У цих хворих вторинні деформації лиця не розвиваються, відзначають різке обмеження амплітуди руху голови і викривлення хребта в сагітальній площині, По обидва боки визначають напружені, укорочені, щільні і стоншена ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
Кривошея при вроджених крилоподібні складках шиї
Кривошея цієї форми розвивається внаслідок нерівномірного розташування шийних складок, це рідкісна форма крилоподібні шиї (pterygium соli).
Симптоми кривошиї
Характерний клінічний симптом захворювання - наявність шкірних складок У виду трикутника, що поширюються від бічних поверхонь голови до надплечій, і коротка шия. Зустрічають аномалії розвитку м'язів і хребта.
Лікування кривошиї
Лікування кривошиї цієї форми проводиться за допомогою пластики шкірних складок зустрічними трикутними клаптями, що дозволяє отримати хороший косметичний результат.
Кривошея при аномаліях розвитку 1-го шийного хребця
Рідко зустрічаються аномалії розвитку 1-го шийного хребця можуть привести до розвитку важкої прогресуючої кривошиї.
Симптоми кривошиї
Основні симптоми кривошиї цієї форми - нахил голови і її ротація, виражена в тій чи іншій мірі, асиметрія черепа та обличчя. У дітей молодшого віку голову можна пасивно вивести в середнє фізіологічне положення, з віком деформація прогресує, набуває фіксований характер і пасивно не зникає.
Діагностика кривошиї
Грудино-ключично-соскоподібного м'яза ие змінені, іноді відзначають гіпоплазію м'язів по задній поверхні шиї. Характерна неврологічна симптоматика: головний біль, запаморочення, симптоми пірамідної недостатності, явища компресії мозку на рівні потиличного отвори.
Рентгенограми шийного відділу хребта і двох верхніх хребців, виконані «через рот», дозволяють уточнити діагноз.
Лікування кривошиї
Консервативне лікування кривошиї цієї форми полягає в іммобілізації на період сну коміром Шанца з нахилом голови в протилежну сторону, масажі і злектростімуляціі м'язів шиї з протилежного боку.
При прогресуючих формах захворювання показаний задній спондилодез верхнього шийного відділу хребта. У важких випадках корекцію деформації попередньо здійснюють галло-апаратом, а другим етапом виконують окціпітоспонділодез трьох-чотирьох верхніх хребців кістковими ауто або алло трансплантатами.
Форми
Кривошею при вроджених клиновидних хребцях і напівхребці зазвичай діагностують при народженні.
Симптоми кривошиї
Звертають на себе увагу похиле положення голови, асиметрія лиця, обмеження рухів в шийному відділі хребта. При пасивної корекції аномального положення голови змін з боку м'язів немає. З віком викривлення зазвичай прогресує до тяжкого ступеня.
[10]
Лікування кривошиї
Лікування кривошиї цієї форми тільки консервативне: пасивна корекція і утримання голови вертикальному положенні коміром Шанца.
Діагностика вродженої кривошиї
Диференціальна діагностика кривошиї проводиться з аплазією грудино-ключично-соскоподібного м'яза, аномаліями розвитку трапецієподібної м'язи і м'язи, що піднімає лопатку, кістковими формами кривошиї, придбаної кривошиєю (при хворобі Трізеля, великих пошкодженнях шкіри шиї, запальних процесах грудино-ключично-соскоподібного м'яза, травмах і захворюваннях шийних хребців, паралітичної кривошиєві, компенсаторною кривошиї при захворюваннях внутрішнього вуха і очей, ідіопатичною спазматической кривошиї).
Лікування вродженої кривошиї
Консервативне лікування м'язової кривошиї - основний метод лікування даного захворювання. Розпочате з моменту виявлення симптомів кривошиєві, послідовне і комплексне лікування дозволяє відновити форму і функції ураженої м'язи у 74-82% хворих.
Редрессирующих вправи спрямовані на відновлення довжини грудино-ключично-соскоподібного м'яза. При проведенні вправ необхідно уникати грубих насильницьких рухів, так як додаткова травма посилює патологічні зміни м'язової тканини. Для пасивної корекції зміненої м'язи дитини укладають здоровою половиною шиї до стінки, а зміненої - до світла.
Масаж шиї спрямований на поліпшення кровопостачання зміненої м'язи і підвищення тонусу здорової перерастянутой м'язи. Для збереження досягнутої корекції після проведеного масажу і редрессирующих вправ рекомендують утримувати голову м'яким коміром Шанца.
Физитерапевтическое лікування кривошиї проводять з метою поліпшення кровопостачання ураженої м'язи, розсмоктування рубцевих тканин. З моменту виявлення кривошиї призначають теплові процедури: парафінові аплікації, солюкс, УВЧ. У віці 6-8 тижнів призначають електрофорез з калію йодидом, гіалуронідазами.
Хірургічне лікування кривошиї
Показання до хірургічного лікування кривошиї:
- кривошия, що не піддається лікуванню протягом перших 2 років життя дитини;
- рецидив кривошиї після хірургічного лікування.
В даний час найбільш поширена методика, широко застосовувана для усунення вродженої кривошиї, - відкрите перетин ніжок зміненої м'язи і нижній її частині (операція Микуличі-Зацепіна).
Техніка операції. Хворого укладають на спину, під надпліччі підкладають щільну подушку висотою 7 см, голову відхиляють назад і повертають і протилежну операції сторону. Горизонтальний розріз шкіри проводять на 1-2 см проксимальніше ключиці в проекції ніжок укороченою м'язи. Пошарово розсікають м'які тканини. Під змінені ніжки м'язи підводять зонд Кокера, над ним ніжки по черзі перетинають. При необхідності розсікають тяжі, додаткові ніжки, задній листок поверхневої фасції шиї. Розсікають поверхневу фасцію в бічному трикутнику шиї. Рану зашивають, в рідкісних випадках, коли усунути контрактуру зміненої м'язи, як рекомендує Зацепін, шляхом її перетину в нижньому відділі не вдається, операцію доповнюють перетином грудино-ключично-соскоподібного м'яза в верхньому відділі детальніше соскоподібного відростка по Lange.
Післяопераційне лікування кривошиї
Основні завдання післяопераційного періоду збереження досягнутої гіперкорекції голови і шиї, попередження розвитку рубців, відновлення тонусу перерозтягнутому м'язів здорової половини шиї. Вироблення правильного стереотипу положення голови.
Для профілактики рецидиву кривошиї і попередження вегетативно-судинних розладів необхідна функціональна методика ведення хворих і післяопераційному періоді. Перші 2-3 дні після операції голову в положенні гіперкорекції фіксують м'якою пов'язкою типу Шанца. На 2-3-ю добу після операції в положенні максимально можливого нахилу голови в бік неуражені м'язи накладають торако-цервикальную гіпсову пов'язку. На 4-5-у добу після операції призначають вправи, спрямовані на збільшення нахилу голови в бік незміненій м'язи. Досягнутий в процесі занять збільшений нахил голови фіксують Пелота, підводяться під бортик пов'язки на стороні ураженої м'язи.
На 12-14-ту добу на область післяопераційного рубця призначають електрофорез з гіалуронідазами. Термін іммобілізації гіпсовою пов'язкою залежить від ступеня вираженості деформації і віку хворого, в середньому він становить 4-6 тижнів. Далі гіпсову пов'язку замінюють коміром Шанца (асиметрична форма) і проводять консервативне лікування кривошиї, що включає масаж (розслабляючий - на стороні ураження, тонізуючий - на здоровій стороні), теплові процедури на область ураженої м'язи, лікувальну фізкультуру. Для попередження розвитку рубців рекомендують фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з калію йодидом, гіалуронідазами. Показані грязелікування і парафіноние аплікації. Завдання лікування на цьому етапі - збільшення амплітуди рухів голови, відновлення тонусу м'язів і вироблення нових рухових навичок.
Захворювання кривошия вимагає диспансерного спостереження, яке здійснюють протягом першого року життя 1 раз в 2 міс, другого - 1 раз в 4 міс. Після оперативного лікування протягом першого року огляд проводять 1 раз в 3 міс. Після того, як консервативне і оперативне лікування кривошиї закінчиться, діти підлягають диспансерному спостереженню до закінчення кісткового зростання.