Синдроми витоку повітря з легенів

Синдроми витоку повітря з легенів означає поширення повітря поза ним звичайного місця знаходження в повітряному просторі легких.

Синдроми витоку повітря з легенів включають легеневу интерстициальную емфізему, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмоперитонеум і підшкірну емфізему. Ці синдроми відзначаються у 1-2% здорових новонароджених, можливо, у зв'язку з виникненням значного негативного тиску в грудній порожнині, коли дитина починає дихати, і випадкової деструкцією альвеолярного епітелію, що дозволяє повітрю вийти з альвеол в екстраальвеолярние м'які тканини або простору. Витік повітря найбільш часто зустрічається і важкий перебіг у дітей з ураженням легень, які відносяться до групи ризику через низьку еластичності легенів і необхідності високого тиску в дихальних шляхах (при дихальної недостатності) або через утворення повітряних пасток (при синдромі аспірації меконію) , що веде до перерастяжению альвеол. Багато немовлята з цим порушенням не мають клінічних проявів; діагноз підозрюють клінічно або в зв'язку з погіршенням 02статуса і підтверджують при рентгенографії органів грудної клітини. Лікування варіює залежно від виду витоку, однак у дітей на ШВЛ завжди включає зменшення тиску на вдиху до мінімального переноситься рівня. Високочастотні дихальні апарати можуть бути ефективні, проте не мають доведених переваг.

Інтерстиційна емфізема легенів

Інтерстиційна емфізема легенів - це витік повітря з альвеол в інтерстиціальну тканину і лімфатичну систему легких або субплеврально простір. Зазвичай вона виникає у дітей з низькою еластичністю легенів, як, наприклад, при респіраторному дистрес-синдромі, які знаходяться на апаратній ШВЛ, проте може виникати і спонтанно. Можуть дивуватися одне або обидва легенів, в кожному легкому ураження може бути фокальним або дифузним. Якщо процес поширений, дихальний статус може гостро погіршитися, тому що раптово знижується розтяжність легких.

Рентгенографія грудної клітки демонструє різну кількість кістозних або лінійних просвітлінь в легких. Деякі просвітлення витягнуті; інші виглядають як субплевральние кісти розміром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів в діаметрі.

Інтерстиційна емфізема легенів може зникнути за 1-2 дня або зберігатися на рентгенограмі тижнями. У деяких пацієнтів з важким захворюванням легень і інтерстиціальної легеневої емфіземою розвивається бронхолегеневої дисплазії, і кістозні зміни при довготривалою інтерстиціальної емфіземи легенів потім входять в рентгенологічну картину БЛД.

Лікування, як правило, підтримує. Якщо одна легеня втягується значно більше, ніж інше, дитини можна укладати на бік більш ураженої легені; це сприятиме компресії легкого з інтерстиціальної емфіземою, таким чином знижуючи витік повітря і, можливо, покращуючи вентиляцію нормального (розташованого вище) легкого. Якщо одна легеня уражено дуже важко, а в другому ураженню легке або відсутній, можна спробувати провести роздільну інтубацію і вентиляцію менш ураженої легені; незабаром розвинеться тотальний ателектаз не вентильованих легкого. Так як тільки одна легеня тепер вентилюється, може з'явитися необхідність змінити параметри ШВЛ і фракцію кисню у вдихається суміші. Після 24-48 годин інтубаційну трубку повертають в трахею, в цей час витік повітря може припинитися.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум - це проникнення повітря в сполучну тканину середостіння; повітря може в подальшому проникати в підшкірні тканини шиї і голови. Пневмомедиастинум зазвичай не має клінічних проявів, хоча при наявності підшкірного повітря відзначається крепітація. Діагноз ставиться при рентгенографії; в передньо-задній проекції повітря може формувати просвітлення навколо серця, в той час як в бічній проекції повітря піднімає частки тимуса від тіні серця (ознака вітрила). Зазвичай лікування не потрібно, поліпшення настає спонтанно.

Пневмоперикард

Пневмоперикард - це проникнення повітря в порожнину перикарда. Практично завжди відзначається тільки у дітей на ШВЛ. У більшості випадків протікає безсимптомно, проте, якщо накопичується досить повітря, це може призвести до тампонаді серця. Діагноз підозрюють, якщо у пацієнта розвивається гострий колапс і підтверджується виявленням просвітління навколо серця на рентгенограмі або отриманням повітря при перикардіоцентезі з використанням голки для пункції вен голови. Лікування включає пункцію перикарда з наступним хірургічним введенням трубки в порожнину перикарда.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум - це проникнення повітря в черевну порожнину. Зазвичай не має клінічного значення, однак слід провести диференційний діагноз з пневмоперитонеума через розрив полого органу в черевній порожнині, який є гострою хірургічною патологією.

Пневмоторакс

Пневмоторакс - це проникнення повітря в плевральну порожнину; накопичення достатньої кількості повітря може привести до напруженого пневмотораксу. Зазвичай клінічно пневмоторакс проявляється тахіпное, задишкою і ціанозом, хоча може відзначатися і безсимптомний пневмоторакс. Дихання ослаблене, грудна клітка збільшується з ураженої сторони. Напружений пневмоторакс веде до розвитку серцево-судинного колапсу.

Діагноз підозрюють по погіршення респіраторного статусу і / або при просвічуванні грудної клітини за допомогою волоконнооптичної зонда. Діагноз підтверджують при рентгенографії органів грудної клітки або в разі напруженого пневмотораксу - отриманні повітря при Торакоцентез.

У більшості випадків при невеликій кількості повітря в плевральній порожнині пневмоторакс дозволяється спонтанно, однак при напруженому пневмоторакс або великому обсязі повітря в плевральній порожнині його слід евакуювати. При напруженому пневмотораксі тимчасово для евакуації повітря використовують голку для пункції вен голови або ангіокатетер і шприц. Радикальне лікування - введення французької трубки № 8 або № 10 для грудної клітини, приєднаної до безперервно працюючому аспіратор. Наступні аускультація, просвічування і рентгенографія підтверджують, що трубка функціонує належним чином.