Дифузне аксональное пошкодження головного мозку
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Термін «дифузне аксональное пошкодження головного мозку» вперше був запропонований в 1982 р JH Adams, а сама патологія як окрема форма черепно-мозкової травми була вперше описана в 1956 р SJ Strich, який спостерігав за пацієнтами, які перебували і вегетативному статусі. Такий вид травми виникає в результаті ротаційного прискорення-уповільнення, що трапляється при інерційних типах травми. Це призводить до повних або часткових ушкоджень (розривів) аксонів, часто поєднується з мелкоочагоіимн крововиливами. У більшості випадків такі зміни в тканині мозку відбуваються па ділянках з максимальною різницею щільності мозкової тканини - на кордоні сірої і білої речовини мозку.
[Симптоми дифузного аксонального пошкодження
Дифузне аксональное пошкодження головного мозку характеризується тривалим коматозним станом, яке наступає безпосередньо після травми без світлого проміжку, симетричні або асиметричні симптоми децеребрнціі (декортикації), часто - варіабельність змін м'язового тонусу (від дифузійної м'язової гіпотонії до гормеотоніі), грубі стовбурові симптоми, менінгеальний синдром. При дифузному аксональне ураженні головного мозку практично завжди відзначаються грубі порушення вітальних функцій, а також виражені вегетативні зміни. Кома найчастіше трансформується в транз і торні або стійке вегетативний стан, в разі виходу з якого залишаються грубі симптоми випадіння (зазвичай домінують екстрапірамідні симптоми і виражені розлади психіки).
Діагностика дифузного аксонального пошкодження
Діагностика дифузного аксонального пошкодження грунтується на обліку біомеханіки черепно-мозкової травми, Коматозний стан, який настав відразу після ЧМТ, з вираженими порушеннями стовбурових функцій, генералізованими тонічними реакціями, симптоматикою симетричною або асиметричною децеребрации (декортикації) дає підстави припускати саме дифузне аксональное пошкодження головного мозку.
Для комп'ютерної томограми головного мозку при дифузному аксонального пошкодження головного мозку характерно збільшення обсягу мозку внаслідок його набряку, набухання, гіперемії зі сдавленней шлуночків мозку і Субару-пондальних конвекситальних просторів. При цьому часто виявляються дрібновогнищевий геморагії в білій речовині півкуль мізки, мозолистом тілі, а також в підкіркових і стовбурових структурах.
МРТ виявляє зміни, що залежать від наявності або відсутності крововиливів і їх давності. Частою знахідкою МРТ-обстежень при дифузному аксонального пошкодження головного мозку є дрібновогнищеві крововиливу в глибинних структурах субеіендімарно. Згодом інтенсивність зображення цих вогнищ знижується.
Лікування дифузного аксонального пошкодження
Постраждалі з дифузним аксоіальним пошкодженням не підлягають хірургічному лікуванню. Показання до операції при дифузному аксонального пошкодження головного мозку виникають лише при виявленні супутніх вогнищевих пошкоджень, що викликають з тиск головного мозку. Консервативне лікування проводиться у відділеннях інтенсивної терапії.
Постраждалі, які мають дифузне аксональное пошкодження головного мозку потребують проведення тривалої ШВЛ в режимі гіпервентиляції з комплексом терапевтичних заходів, спрямованих на підтримку обмінних процесів з використанням ентерального і парентерального харчування, корекції порушень кислотно-основного та водно-електролітного балансу, нормалізації осмотичного і колоїдного складу крові, системи гомеостазу. Для профілактики і лікування інфекціонао-запальних ускладнень призначають антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості мікрофлори.