Симптоми перелому шийки стегна

Симптоми перелому шийки стегна є множинними ознаками серйозної травми, особливо небезпечної для літніх людей. Перелом шийки стегна - це одна з головних причин інвалідності пацієнтів старшого покоління. У людей, старше 65-ти років, на всю кількість травм припадає близько 70% переломів тієї чи іншої зони тазостегнового суглоба. Небезпека такої травми полягає в тому, що у літніх пацієнтів зазвичай є вікові супутні або базові захворювання.

Травма призводить хворого до знерухомлених, що загострює наявні патології і деколи приводить до летального результату. Більшу частину постраждалих складають жінки у віці від 60-ти до 85-ти років. Причиною таких частих переломів у осіб старшого віку є вікові зміни кісткової тканини. У жінок такі зміни пояснюються остеопорозом. Мінеральна щільність кістки знижується, кісткова тканина стоншується і стає надзвичайно вразливою, крихкою. Крім того у літніх людей значно знижується м'язовий тонус, що не сприяє одужанню, а навпаки може призводити до пролежнях в процесі лікування. У молодих пацієнтів перелом шийки стегна зустрічається вкрай рідко, а якщо трапляється, то пов'язаний з виробничими або спортивними травмами.

Перед тим, як визначити симптоми перелому шийки стегна, необхідно класифікувати переломи цієї області. Визначення перелому шийки стегна має на увазі травму власне шийки, перелом головки і перелом великого вертіла.

Переломи шийної зони стегна поділяються на медіальні (внутрішньосуглобові) і латеральні (бічні). Найбільш небезпечними вважаються медіальні переломи, так як мають погані прогнози в сенсі зрощування, відновлення кісткової тканини.

При медіальної переломі площину травми знаходиться трохи вище кріплення, де капсула кульшового суглоба переходить в стегно. Медіальний перелом - це внутрішньосуглобова травма. А латеральна травма - це перелом, який знаходиться нижче місця кріплення капсули суглоба. Такі переломи називають ще бічними або позасуглобовими.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Як проявляються симптоми перелому шийки стегна?

Основні симптоми перелому шийки стегна - це наполегливі, що триває болю з локалізацією в паху. Біль рідко буває сильної, гострої і тому потерпілий часто намагається її перетерпіти, вважаючи больовий сигнал ознакою іншого, вже наявного захворювання. Далі при продовженні рухової активності біль починає посилюватися, особливо якщо упор робиться на п'яту пошкодженої ноги.

Другим симптомом є поворот зламаної кінцівки назовні - зовнішня ротація стопа.

Кінцівка, яка пошкоджена в шийці стегна, коротше неушкодженою. Це зміни практично непомітно, воно не більше 4-х сантиметрів, але випрямлені ноги нерівномірні по довжині. Це пояснюється скороченням м'язів зламану ногу, які немов підтягується до тазостегновому суглобі; 

Характерні клінічні симптоми перелому шийки стегна - п'ята, яку називають «прилип». Нога зберігає вміння розгинатися і згинатися, однак буде зісковзувати з горизонтальної поверхні, якщо її тримати у висячому положенні.

На жаль, переломи такого виду спочатку рідко діагностуються, хворий кілька днів намагається пересуватися, як раніше. Тому при найменших тривожних ознаках, схожих на симптоми перелому шийки стегна, необхідно викликати лікаря і почати терапевтичні заходи. Якщо не надати своєчасну допомогу такому хворому, перелом може ускладнитися і перейти у відкриту форму, можливі зміщення фрагментів кістки і травмування ними м'яких тканин і судин.

Перелом шийки стегна в клінічній практиці класифікуються за методикою Гардена, а також поділяється на категорії за анатомічної локалізації та ступеня тяжкості травми - медіальний (внутрішньосуглобове) або латеральний (позасуглобовий) перелом, які в свою чергу також діляться на підвиди: 

• Медіальний - перелом середини шийки стегна і перелом під головкою суглоба; 
• Латеральні - перелом, що проходить через великий рожен стегна і перелом, що проходить між вертелами.

Симптоми перелому шийки стегна бувають різні, вони безпосередньо залежать від виду перелому, проте всі клінічні ознаки досить добре і, як правило типові:

• Раптова біль в паховій області, що підсилюється при навантаженні на п'яту пошкодженої в стегні ноги (пошкоджена шийка стегна). 
• Ротаційний поворот стопи назовні; 
• Можливо скорочення м'язів в зоні перелому і укорочення, підтягування ноги до тазу (перевіряється порівнянням довжини ніг в положенні лежачи). 
• При схоронності сгибательно-розгинальних функцій спостерігається «прилипання» п'яти (неможливість тримати ногу на вазі, лежачи на ліжку, зісковзування ноги). 
• Характерний звук хрускоту при перевертанні в горизонтальному положенні.

Уточнити тип перелому шийки стегна, який залежить від багатьох чинників - віку, стану кісткової тканини, характеру травми, її локалізації та тяжкості, як і підтвердити діагноз можна за допомогою рентгенограми.

Перелом шийки стегна має досить характерну клінічну картину, однак при деяких видах перелому травма може протікати безсимптомно.

Симптоми перелому шийки стегна залежать від багатьох чинників - віку хворого, стану його кісткової тканини, виду і ступеня тяжкості перелому.

Суб'єктивні симптоми перелому шийки стегна, які пред'являють хворі, такі: 

• Характерні болі в області тазостегнового суглоба, які можуть посилюватися в русі і при зміні положення ноги; 
• Травмована нога вивернута стопою назовні (зовнішня ротація); 
• Симптом «прилипання» латерального краю стопи, пацієнт не здатний підняти ногу, лежачи на спині; 
• При пальпації тазостегнової області можливі хворобливі відчуття.

Об'єктивні симптоми перелому шийки стегна, що визначаються візуально: 

• Травмована кінцівка коротше на кілька сантиметрів, якщо порівнювати обидві ноги в горизонтальному положенні; 
• Порушення умовної лінії від передньо-верхньої ості до сідничного бугра (лінія Розера-Нелатона); 
• Зміна перетину лінії Шемакера в області пупка; 
• Інтенсивна пульсація артерії стегна.

Приховані, невиявлені симптоми характерні для вбитому внутрисуставного перелому, небезпечного своїм потенційним розвитком в інший вид травми, що вимагає оперативного втручання - невколоченний перелом. Такий вид перелому шийки стегна діагностується за допомогою двухпроекціонной рентгенограми.

Вколоченний перелом шийки стегна

Вколоченний перелом шийки стегна відноситься до внутрісуглобному варусному увазі і небезпечний тим, що має слабкі клінічні прояви, особливо у літніх людей, які можуть травмувати стегнову кістку, не падаючи, а піддаючи інтенсивному навантаженні пошкоджені остеопорозом кісткові тканини. Невиявлених вколоченний перелом шийки стегна може спровокувати подальше зміщення кісткових уламків і розвиток невколоченного, більш серйозного перелому, оскільки хворий, зберігаючи відносно нормальне рухову активність, згинальних-розгинальні функції ноги, продовжує навантажувати ушкоджений суглоб. Єдиним симптомом, за яким можна запідозрити вколоченний перелом, може стати хронічний біль в тазостегнової області, наростаюча при русі в силу розвивається внутрішнього крововиливу в суглобову порожнину (гемартроз), яка не має інших етіологічних пояснень. Підтверджується діагноз за допомогою двухпроекціонной рентгена (аксіальна та передньозадній проекції). Вколоченний перелом шийки стегна добре піддається лікуванню, на відміну від іншого виду травми - невколоченного перелому, як правило, призначається гіпсова фіксація, медикаментозна терапія, скелетневитягування, ЛФК.

Симптоми перелому шийки стегна зі зміщенням

Ступінь тяжкості перелому шийки стегна залежить від місця травми, яке може розташовуватися всередині суглобової капсули (перелом кістки в межах капсули), і поза капсули. Від стану кісткової тканини також залежить чи буде перелом шийки стегна зі зміщенням, коли фрагменти кістки відходять від свого звичайного положення. Симптомами перелому шийки стегна зі зміщенням можуть бути виворіт стопи (зовнішня ротація), спровокований зміщенням уламків травмованої кістки, також типовим симптомом є вкорочення довжини кінцівки. У клінічній практиці, в діагностиці, визначальною перелом шийки біда зі зміщенням, використовується класифікація Гардена, яка поділяє травми на 4 типи; 

• перелом шийки стегна без зміщення, неповний. 
• повний перелом, який не має зміщення (підтверджується двухпроекціонной рентгеном). 
• повний перелом, який має часткове зміщення, лінія фрагмента не збігається з межами вертлюжної западини. 
• повний перелом, зміщення фрагментів з орієнтацією паралельно вертлюжної западині.

Лікування, яке передбачає перелом шийки стегна зі зміщенням, залежить від віку пацієнта і стану кісткової тканини. Воно може полягати в ургентному вправлении, фіксації в осіб молодого віку, можливо ендопротезування у більш літніх пацієнтів.

Медіальний перелом шийки стегна

Перелом шийки стегна підрозділяється на три категорії - травмування шийки, перелом головки і травма великого вертіла. Медіальний перелом шийки стегна або серединний - це такий перелом, який локалізується над місцем кріплення тазостегнового суглоба до стегнової кістки. Серединні переломи - це травми всередині суглоба, коли лінія зламу кістки може бути розташована через шийку або близько з'єднання шийки з стегнової головкою. Медіальний перелом шийки стегна у свою чергу ділиться на два види - субкапітальние (перелом нижче головки суглоба) і трансцервікально (перелом в середині шийки стегна). Прогноз відновлення після медіального перелому рідко буває сприятливим, так як в силу некротичного процесу в головці кістки самостійне зрощення неможливо. Єдиним способом, що допомагає реконструювати травмовану зону, є хірургічна операція (ендопротезування). Подібний вид перелому досить успішно лікується за допомогою протезування навіть у літніх пацієнтів, які не мають категоричних протипоказань.

Що робити, якщо є симптоми перелому шийки стегна?

Якщо є перераховані вище симптоми перелому шийки стегна, особливо у літньої людини, необхідно зробити наступні дії: 

• Викликати лікаря додому; 
• Укласти хворого в ліжко і не дозволяти йому рухатися; 
• Забезпечити іммобілізацію пошкодженої ноги, захоплюючи тазостегновий і колінний суглоб; 
• Якщо немає можливості накласти мобілізують пов'язку, обкласти ногу з боків валиками або подушками; 
• При сильних болях дати хворому знеболюючий засіб.

Симптоми перелому шийки стегна досить характерні і допомагають лікареві швидко поставити діагноз. На жаль, терапевтичний процес триває набагато довше. Через анатомічні особливості конструкції суглоба стегна виникають труднощі з його повною іммобілізацією. А найменший рух може знову порушити починається процес зрощування. Повне одужання за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря може наступити не раніше, ніж через півроку. Під час лікування необхідно стежити за станом м'язів спини, ніг, сідниць, щоб уникнути появи пролежнів. Можливо також і оперативне лікування хворого в умовах стаціонару, коли пошкоджену ділянку з'єднується по методу остеосинтезу, або замінюється штучним імплантатом.

Консервативне лікування перелому шийки стегна

В даний час «золотим», загальновизнаним стандартом вважається оперативне лікування, хоча ще зовсім недавно єдиним методом допомоги пацієнтам з переломом шийки стегна була фіксація суглоба (іммобілізація) і метод витягування. Консервативне лікування перелому шийки стегна, як і раніше існує, але воно обмежується категоричними протипоказаннями до операції, які зустрічаються або у пацієнтів похилого віку, або у хворих, що мають основне соматичне захворювання, що протікає у важкій формі, наприклад, серйозна кардіопатологій. Також консервативне лікування перелому шийки стегна можливо в тому випадку, якщо травма по класифікаційної шкалою Гардена відноситься до легкої і визначається як неповний перелом без зміщення, лінія зламу при цьому не повинна перевищувати кут в 30 градусів.

Консервативний метод включає в себе фіксацію тазостегнового суглоба, витягування за показаннями, медикаментозну відновлює терапію, виконання комплексу лікувальної фізкультури для виключення ризику ускладнень.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Реабілітація після перелому шийки стегна

Реабілітація в терапії перелому шийки стегна має величезне значення, її завданням після проведення всіх медикаментозних заходів (можливо і операції)

Стає відновлення загальних життєвих сил, коректна активізація функцій травмованого суглоба. Початком реабілітаційного етапу вважається перший день призначення постільного режиму. Первинна реабілітація після перелому шийки стегна полягає в діях, що поліпшують загальне кровопостачання, мета виконання вправ - мінімізувати застійні явища як в судинній системі в цілому, так і м'яких тканинах зокрема. Для профілактики некротичних порушень в області сідниць і крижової області рекомендують виконання підтягувань за допомогою хвата руками спеціального ременя, закріпленого на тумбочці біля перекладині, також ефективні вправи і прийоми дихальних технік для зниження застою в легенях виключення ризику розвитку пневмонії. Спеціальні дієти, що містять продукти, багаті кальцієм і вітаміном D, не є необхідними, швидше за показаний раціон харчування, що нейтралізує можливість гіподінаміческой запорів. Реабілітація після перелому шийки стегна повинна бути регулярною, рекомендації лікаря необхідно виконувати протягом всього періоду відновлення кісткової тканини, яким би довгим він не був.

Перелом шийки стегна, наслідки

Найбільш часто зустрічаються ускладнення при переломах шийки стегна - це некротичні порушення трофіки тканин сідниць і крижової області або пролежні. Не менш серйозну загрозу представляє гострий венозний застій, тромбоз глибоких судин - задній, переднеберцових, стегнової і підколінної вен, розвивається в силу тривалої нерухомості пацієнта. Перелом шийки стегна наслідки має і області бронхо-легеневої системи: нерідкі випадки дихальної недостатності, застійної пневмонії, пов'язані з гіподинамією. Такі ускладнення погано курируються антибактеріальною терапією і можуть привести до серцево-судинної патології аж до летального результату. Крім того, вимушена нерухомість може привести до порушення травних функцій, психоемоційним порушень. Перелом шийки стегна наслідки може мати самі жалюгідні, якщо не дотримуватися правил догляду за таким хворим, проте сприятливість прогнозу залежить і від інших факторів - віку пацієнта, ступеня тяжкості (ходу лінії перелому), наявності супутніх соматичних захворювань.

Перелом шийки стегна, догляд за хворим

Крім комплексу лікувальних заходів - медикаментозної терапії, можливого оперативного втручання, важливою умовою відновлення після перелому шийки стегна стає правильний догляд за хворим. Необхідність догляду пояснюється не тільки повною нерухомістю пацієнта, а й можливими серйозними ускладненнями, пов'язаними з вимушеною гіподинамією - пролежнями, тромбозом глибоких вен, кардіологічними патологіями, психоемоційним важким станом. При переломі шийки стегна догляд за хворим передбачає наступні дії: 

• Регулярно перевертати хворого, навчити його самостійно сідати, підтягуючись за допомогою спеціально закріпленого на тумбочці біля перекладині ременя. Всі ці заходи допоможуть уникнути некротической дистрофії тканин сідниць і крижової зони тіла. 
• Регулярно (не менше двох разів на день) робити масаж кінцівок для активізації кровотоку і профілактики застою кровообігу. 
• Забезпечення сухого постільної білизни, вологість тіла може спровокувати ерозійні пошкодження тканин. Рекомендується щоденна зміна білизни, застосування тальку, дитячої присипки. 
• Обов'язковою умовою є дотримання раціону харчування, що включає рослинну їжу, багату клітковиною, щоб уникнути атонических запорів. 
• Необхідно щодня займатися з хворим дихальними вправами для виключення ризику розвитку гіподінаміческой пневмонії.

Відновлення після перелому шийки стегна

Перелом шийки стегна передбачає відновлення, що починається з першого дня постільного режиму. Масажі, комплекси вправ необхідні для того, щоб не втратити рухливість кінцівок, не допустити застій кровотоку, атрофію м'язів і виникнення пролежнів. Відновлення після перелому шийки стегна передбачає регулярне масування області попереку і сідниць, потім масаж проводиться на м'язах неушкодженою ноги, далі коректно масажується хвора нога з акцентом на розминку м'язів стегна. Після виконуються вправи на активізацію і релаксацію всіх м'язів тіла по черзі. Також результативні регулярні підйоми в положення сидячи за допомогою прикріпленою до планки спеціальної петлі. Щодня необхідно виконувати перевороти тулуба зі спини на живіт через кожні півтори-дві години. Якщо можливо, потрібно намагатися самостійно виконувати масаж обох стоп розминаючими рухами. Починаючи з другого тижня, відновлення після перелому шийки стегна полягає в сгибательно-розгинальних рухах колінного суглоба обох ніг під керівництвом медсестри або інструктора. Всі рекомендовані доктором прийоми, вправи необхідно неухильно виконувати протягом всього періоду зрощення кісткової тканини, яким би тривалим він не був, від того, наскільки регулярно і відповідально хворий буде виконувати комплекс лікувальної фізкультури залежить весь процес його одужання.

Перелом шийки стегна: реабілітація

Комплекс реабілітаційних заходів при переломі шийки стегна складається лікарем з урахуванням багатьох факторів - віку пацієнта, ступеня тяжкості його травми, стан здоров'я і того, яким способом проводиться лікування - консервативним або хірургічним. Перелом шийки стегна реабілітація допомагає вилікувати дуже ефективно, оскільки в неї входять такі процедури: 

• Комплекс спеціально підібраною лікувальної фізкультури, що допомагає активізувати кровообіг і нейтралізувати атонию м'язів, ригідність суглобів, виключити появу пролежнів. 
• Фізіотерапевтичні процедури, які допомагають швидкому відновленню кісткової тканини і структури суглоба. 
• Комплекс дихальних прийомів, спрямований на усунення ризику розвитку гіподінаміческой пневмонії і серцево-судинної патології. 

Дотримання спеціальної дієти, що включає продукти багаті кальцієм і вітаміном D, рослинною клітковиною. Такий раціон допомагає відновленню хондропротекторних властивостей суглоба і виключає можливість атонических запорів.