Електротравма
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Електротравма - травма, викликана впливом на органи і тканини електричного струму великої сили або напруги (в тому числі блискавки); характеризується ураженням нервової системи (судоми, втрата свідомості), порушеннями кровообігу і (або) дихання, глибокими опіками.
Електричний опік - опік, викликаний проходженням через тканину електричного струму значної сили і напруги; характеризується великою глибиною ураження.
Код в мб-10
- Т75.4 Дія електричного струму.
- W85 Нещасний випадок, пов'язаний з лінією електропередачі.
- W86 Нещасний випадок, пов'язаний з іншим уточненими джерелом електричного струму.
- W87 Нещасний випадок, пов'язаний з джерелом електричного струму неуточнених.
- ХЗЗ Жертва удару блискавки.
Епідеміологія
Електротравма зустрічаються в 1-2,5% від всіх видів травм. Найчастіше електротравма спостерігається у людей, що працюють з приладами і установками, що знаходяться під напругою. Згідно з міжнародною статистикою електротравма становить 0,2% всіх нещасних випадків на виробництві, а летальні ураження від неї - 2-3%, що значно перевищує летальність від інших видів травм.
Чим викликається електротравма?
Етіологічним фактором електротравми і електроопіків є електричний струм різної напруги і сили.
Як розвивається електротравма?
Електротравма - особливий різновид термічних ушкоджень. Специфічний вплив полягає в електрохімічному, тепловому і механічному впливах. Електрохімічний включає електроліз, в результаті якого в клітинах порушується іонну рівновагу і змінюється біологічний потенціал. Перерозподіл негативно і позитивно заряджених іонів істотно змінює функціональний стан клітин і служить причиною утворення в одних ділянках коагуляционного, а в інших - колликвационного некрозу. Теплова дія електричного струму призводить до опіку шкірних покривів і глубжележащих тканин аж до обвуглювання. В результаті механічної дії струму спостерігають розшарування і розрив м'яких тканин, рідше - відрив частин тіла.
Неспецифічна дія електричного струму обумовлено іншими видами енергії. Зокрема, від вольтової дуги (температура до 40 000 ° С) виникають термічні опіки шкіри та очей. Результатом падіння з висоти при ударі струмом можуть бути вивихи суглобів, переломи кісток, пошкодження внутрішніх органів. Судомні скорочення м'язів можуть призвести до відривним переломів кісток. Якщо на потерпілому в результаті дії струму запалюється одяг, електротравма може поєднуватися з важкими опіками шкірних покривів. .До чинників, що збільшують ступінь ураження електричним струмом, відносять підвищену вологість повітря, перегрівання організму, виснаження, хронічні захворювання, алкогольне сп'яніння.
Електричний струм викликає місцеві і загальні зміни в організмі потерпілого. Тяжкість ураження залежить від параметрів електричного струму, шляхів його поширення в організмі, характеру пошкодження органів і тканин, загального стану потерпілого. Смерть іноді може настати відразу після травми (через 2-3 хв) від паралічу життєво важливих структур довгастого мозку. При проходженні струму по верхній петлі (рука-рука) летальний результат наступає від зупинки серця в результаті пошкодження міокарда.
Нерідко у потерпілих спостерігають стан «уявної смерті» - глибоке пригнічення ЦНС, що приводить до гальмування центрів серцево-судинної і дихальної систем в результаті дії струму високої напруги або, за певних умов, невеликого напруги (220 В). У такій ситуації причиною «уявної смерті» вважають пригнічення функцій довгастого мозку, фібриляцію шлуночків серця і тетанічних спазм дихальних м'язів.
Особливість контактних електричних опіків - локальне глибоке ушкодження тканин при мінімальному опіку шкіри, причому зона некрозу більше при залученні судин по шляху проходження струму через їх тромбозу. При ураженні магістральних артерій кінцівок настає гангрена, не виключена можливість тромбоемболії судин легенів і головного мозку.
Перебіг ранового процесу при електроопіках підпорядковане загальним закономірностям і включає запалення, нагноєння, відторгнення омертвілих тканин, утворення грануляцій, рубцювання. На відміну від термічних опіків, терміни відторгнення некрозів - до 6-7 тижнів, значно частіше приєднуються ускладнення (флегмона, артрит, лімфаденіт, лимфангоит).
Симптоми електротравми
При електротравми в організмі потерпілого відбуваються різні патологічні процеси. В першу чергу це стосується центральної нервової системи: можливі втрата свідомості, нерідко моторне і мовне збудження, підвищення або зниження сухожильних і шкірних рефлексів. Зміни з боку серцево-судинної системи характеризуються підвищенням або пониженням артеріального тиску, миготливою аритмією, фібриляцією шлуночків. Зазвичай ці зміни знаходять в момент отримання травми або в найближчі години після неї, іноді вони зберігаються і більш тривалий час.
У гострому періоді нерідко виникає поширений спазм судин і підвищення загального периферичного опору, що супроводжується похолоданням кінцівок, ціанозом, зниженням чутливості. Спостерігають також тромбози артерій, що призводять до ураження м'язів в місцях проходження електричного струму. Подібну патологію іноді важко діагностувати, оскільки шкірні покриви над ними майже завжди залишаються незмінними. Для ранньої діагностики використовують ангио- і сцинтиграфію, діагностичні некротомние розрізи. Згодом уражена м'язова тканина піддається розплавляються, що супроводжується вираженою інтоксикацією, розвитком сепсису, гострої ниркової недостатності.
Електричний струм уражає і внутрішні органи: гнёздние некрози можна спостерігати в ЖКТ, печінки, легенів, підшлункової залозі, що обумовлено розладами кровообігу. Діагностика утруднена через нечіткої і слабко симптоматики. Якщо місце для вкладання електричного струму - голова, можна спостерігати розлади зору (пошкодження рогівки, відшарування сітківки, неврит зорового нерва, глаукома) і слуху.
При проходженні струму невеликої сили (до 10 мА) можливі біль в місці контакту з струмоведучих предметом, відчуття «бігання мурашок»; при більш сильному струмі (до 15 мА) біль поширюється на всю область контакту, виникає мимовільне скорочення м'язів, потерпілий не може самостійно відірватися від електричного дроту. Під дією струму силою 50 мА і більше спостерігають мимовільні скорочення м'язів грудної клітки, втрату свідомості, ослаблення серцевої діяльності, пригнічення дихання аж до «уявної смерті». Токи силою 0,1 А дуже небезпечні, а 0,5 А - смертельні для людини.
Як розпізнається електротравма?
Місцеві зміни при електричних опіках можуть носити характер контактних - в місцях входу, виходу і по шляху поширення струму; можливі ураження від полум'я вольтової дуги або засяяла одягу. «Мітки струму» частіше розташовані на верхніх кінцівках, бувають округлої форми діаметром від декількох міліметрів до 2-3 см, іноді мають вигляд різаної рани, садна, точковогокрововиливи. Можливі й змішані ураження: поєднання з опіком полум'ям вольтової дуги або з механічною травмою.
Найчастіше електротравма представлена струпом білого або чорного кольору. Іноді при опіку напругою 6000-10 000 В в рану виступають розірвані темних відтінків м'язи. Досить швидко наростає набряк м'яких тканин, чому в чималому ступені сприяє підвищення проникності судинної стінки.
Електротравма часто супроводжується ушкодженням кісток зводу черепа через незначну товщини м'яких тканин. На місці опіку утворюється щільний нерухомий струп темного кольору, нерідко оголюються ділянки обвугленою кістки. При опіку зводу черепа можливе ураження структур головного мозку, що підтверджують даними клінічного та інструментального (енцефалографія, КТ) обстеження. Також не виключено розвиток парезів, зорових і слухових розладів. У віддаленому періоді у даної категорії постраждалих можливий розвиток гнійних внутрішньочерепних ускладнень - менінгітів, Меніни-гоенцефалітов, абсцесів.
При опіках полум'ям вольтової дуги на відміну від електроопіків практично завжди страждають відкриті ділянки тіла (обличчя, кисті). Пошкодження завжди поверхневі і гояться протягом 5-10 днів.
Лабораторні дослідження
При електротравми змінюється якісний і кількісний склад формених елементів крові: стійко знижується фагоцитарна активність лейкоцитів, розвивається еритроцитопенія в зв'язку з підвищенням швидкості розпаду клітин. З боку біохімічних показників нерідко збільшується рівень залишкового азоту, глюкози, білірубіну, зменшується альбумін-глобуліновий коефіцієнт, можливі порушення з боку системи згортання крові.
Диференціальна діагностика
У ранні терміни після травми іноді складно провести диференціальну діагностику між електричним опіком і глибоким опіком полум'ям, отриманим в результаті загоряння одягу при комбінованої травми. У цих випадках причину ураження уточнюють в процесі лікування в більш пізні терміни.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Показання до консультації інших фахівців
У стаціонарі пацієнти з електротравми потребують спостереження різними фахівцями (терапевтом, невропатологом, психіатром) в умовах реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії.
Приклад формулювання діагнозу
Електротравма. Електроопік III-IV ступеня лівої кисті 3% поверхні тіла. Опік полум'ям I-II ступеня обличчя та правої кисті 5% поверхні тіла.
Лікування електротравми
Загальне лікування електротравми направлено на нормалізацію функцій внутрішніх органів і систем організму, попередження і лікування інфекційних ускладнень.
Показання до госпіталізації
Госпіталізації підлягають усі потерпілі, які мали ураження електричним струмом, про що може свідчити втрата свідомості, наявність міток струму або більш великих електроопіків.
Немедикаментозне лікування електротравми
Важливо знати принципи надання першої допомоги при ураженні електричним струмом. Застосування щодо простих заходів часто може врятувати потерпілому життя і попередити травми у осіб, що надають йому допомогу. В першу чергу слід припинити дію на потерпілого електричного струму. При дії струму низької напруги (не більш 380 В) слід вимкнути рубильник або вивернути запобіжники на розподільчому щиті. Можна скинути сухою палицею провід з потерпілого або перерубати провід сокирою. Наближатися до потерпілого не небезпечно. При «фіксації» кінцівки до струмопровідних проводів потерпілого слід відтягнути від джерела, при цьому використовувати предмети, що не проводять електричний струм (сухі дошки, гумові рукавички). Надання допомоги постраждалим від струму високої напруги необхідно проводити в гумовому взутті і рукавичках. У разі контакту електричних проводів з землею наближатися до потерпілого слід дрібними кроками, не відриваючи підошви від поверхні або підстрибуючи на двох тісно зімкнутих ногах. В іншому випадку рятувальник може також отримати важкі ураження електричним струмом.
При розвитку симптомокомплексу «уявної смерті» необхідно провести комплекс реанімаційних заходів: штучне дихання і непрямий масаж серця. Дефібриляцію застосовують при порушенні ритму серця. Іноді виконують інтубацію трахеї або трахеостомії для найбільш ефективної вентиляції легенів. З метою стимуляції серцевої діяльності, боротьби з набряком мозку і легенів іноді здійснюють інфузійну терапію.
Медикаментозне лікування електротравми
Лікування постраждалих з електричними опіками доцільно проводити в опікових стаціонарах. Слід керуватися основними принципами інфузійно-трансфузійної терапії, застосовуваної при опіковому шоці. За критерії обсягу і складу середовищ, темпу введення і тривалості терапії необхідно приймати такі показники, як гемоконцентрация, порушення гемодинаміки, електролітного і кислотно-лужного стану, розлади функцій нирок. Інфузійно-трансфузійна терапія має велике значення і в інші періоди хвороби, вона не надто різниться від такої при великих термічних опіках.
Хірургічне лікування електротравми
Показанням до хірургічного лікування є наявність електроопіків III-IV ступеня.
Місцеве лікування електричних опіків проводять за стандартними загальнохірургічних принципам з урахуванням фаз ранового процесу і аналогічно консервативного лікування глибоких опіків при термічній травмі, спрямованому на якнайшвидшу підготовку ран до вільної пересадки шкіри. Серед оперативних методів лікування виділяють декомпрессионную некротомію, некректомія, остеонекректомію, перев'язку судин на протязі, ампутацію кінцівки, розтин абсцесу і флегмони, аутодермопластики.
На відміну від термічних електротравма значно частіше вимагає некректомії з видаленням глубоколежащих тканин (м'язів, сухожиль, кісток), що подовжує терміни підготовки ран до оперативного закриття. Найчастіше виникає необхідність в ампутації кінцівок, нерідко одночасно з перев'язкою судин на протязі. При ураженні кісток склепіння черепа після висічення некрозів м'яких тканин виконують краніотомії. Для цього в омертвілої кістки за допомогою фрези проробляють множинні трепанаціонное отвори діаметром 1-1,5 см до кровоточивих тканин. Подібна маніпуляція сприяє дренування рани, скорочення термінів очищення її від Остеонекроз, попередження внутрішньочерепних гнійних ускладнень. Крім того, при краніотомії уточнюють глибину ураження кісток. Через 1,5-2 тижні трепанаціонное отвори виконуються грануляціями: або з діплое (при некрозі тільки зовнішньої пластинки), або з твердої мозкової оболонки або речовини мозку при тотальному ураженні кістки. Через 1,5-2 міс після операції рана повністю очищається від некротизованих тканин і покривається Грануляційна покровом. У ці терміни виконують аутодермопластики.
При електричних опіках кінцівок нерідко показана превентивна перев'язка судин. Подібна операція необхідна для попередження можливого кровотечі з ерозованих ділянок судинної стінки в зоні опіку. Перев'язку судин виконують вище місця ураження поза зоною некрозу.
Для відновлення втраченого шкірного покриву використовують всі види сучасної шкірної пластики: вільна дерматомная, пластика місцевими тканинами і клаптями на живильній ніжці, італійська і індійська пластики, «філатівський стебло». Особливо показані невільні методи шкірної пластики при дефектах м'яких тканин і шкірного покриву в функціонально активних зонах (область суглобів, опорна поверхня стоп, оголені кістки і сухожилля).
Можливі післяопераційні ускладнення
Як і при хірургічному лікуванні глибоких термічних опіків, найбільш часто спостерігається розплавлення шкірних аутотрансплантатов і нагноєння донорських ран. При виконанні невільною шкірної пластики нерідкі нагноєння операційної рани.
Подальше ведення
Своєчасно і професійно виконане лікування важких електричних опіків у багатьох випадках не позбавляє постраждалих від формування рубцевих деформацій і контрактур, тому більша частина подібних хворих у віддаленому періоді потребує реконструктивно-відновлювальному оперативному лікуванні.