Хвороби прямої кишки

Хвороби прямої кишки характеризуються типовими симптомами, що розвивається при розвитку патологічних процесів в ній і анального каналу. У практиці хірурга хвороби прямої кишки зустрічаються часто, але захворювання може бути викликане не тільки ректальної патологією, якою займаються хірурги і проктологи, а й онкопроцесу, урологічної і гінекологічною патологією.

Виявляються хвороби прямої кишки полиморфно, але основні симптоми досить чіткі: болі задньому проході, часто іррадіюють в крижі і куприк, промежину, стегно, в тій чи іншій мірі порушення акту дефекації і болю при ньому; свербіж; можуть бути виділення, кровотечі.

[1], [2],

Як розпізнати хвороби прямої кишки?

Методів діагностики досить багато, уточнену діагностику проводить, проктолог, але хірург повинен направляти до вузького спеціаліста повністю обстеженого пацієнта. У більшості випадків необхідності в напрямку до проктолога немає, крім показань до оперативного лікування. Основним методом діагностики, яке дозволить виявити хвороби прямої кишки є ректальне: огляд, пальцеве дослідження, аносколія за допомогою ректального дзеркала, ректороманоскопія, фіброколоноскопії. Обов'язково провести аналіз калу: копроскопія, аналіз калу на яйця глистів, приховану кров, дисбактеріоз, при наявності виділень - цитологія та аналіз мікрофлори. При сумніві в первинності патології або її зв'язку з іншими органами малого таза, необхідна консультація гінеколога та уролога.

Ректальне дослідження дозволяє виявити функціональний стан м'язів заднього проходу, патологічні зміни тканин анального каналу (тріщини, свищі, геморой, гіпертрофію анальних сосочків, фіброзні поліпи, доброякісні та злоякісні пухлини, посттравматичні рубцеві зміни, чужорідні тіла, звуження кишечника), кістозні та пухлиноподібні утворення, запальні інфільтрати в параректальної клітковині, зміна передміхурової залози і насінних бульбашок у чоловіків (аденома, рак, простатит) і геніталій у жінок, очеревини, дуглас-простору.

Діагностичну процедуру починають з огляду заднього проходу: шкіри, положення анального отвору (його зміщення свідчить про наявність хвороби прямої кишки в параректальної клітковині: парапроктит, натечнік, пухлина, рубцеве зміщення при хронічному проктиті), запирательного механізму (в спокої і при напруженні), наявність видимих змін - вад розвитку (випадання, стеноз), травматичних ушкоджень, тріщин, геморою, свищів, поліпів, рубцевих змін, гіпертрофії сосочків і ін.

Пальцеве дослідження проводять поступово в положенні хворого на боці, на спині, а краще в колінно-ліктьовому положенні. Спочатку досліджують тонус, еластичність, еластичність зовнішнього сфінктера заднього проходу, слизову, наявність і ступінь хворобливості при проведенні процедури. Потім палець просувають в саму ампулу, визначаючи стан її просвіту (розширення, звуження, наявність сторонніх тіл), обережно пальпують і оцінюють стінки (еластичні і м'які в нормі; пастозні, наявність вибухне, ущільнень, рубцевих деформацій), стан простати у чоловіків, прямокишечно -влагаліщной стінки і шийки матки у жінок; визначають стан параректальної клітковини, що примикає стінки дуглас-простору, внутрішньої поверхні крижів і куприка. Після вилучення пальця оглядають рукавичку ні наявність виділень: звичайне каловое, змінений кал, слизові, кров'янисті, гнійне, іхорозного виділення. Для вивчення верхнеректального відділу і пельвіоректальние клітковини застосовують бімануальногодослідження.

Виявити хворобу прямої кишки і патологію анальної зони допомагає проведення аноскопии ректальним дзеркалом. Поглиблені результати дає ректороманоскопия і колоноскопія (виявлення раку, поліпозу, неспецифічного виразкового коліту, дослідження глибоких свищів і іншої патології). Для цього пацієнт повинен бути направлений підготовленим (касторове масло 30 г напередодні; клізми ввечері і вранці до чистої води) до фахівця-ендоскопіст.