Радикулярний синдром

Радикулярний синдром - патологічний стан, що супроводжується болями в результаті ураження корінців спинномозкових нервів (радикуліт) або поєднаного ураження спинномозкових утворень і їх корінців (радикулоневрит).

Найчастіше вражаються корінці попереково-крижового відділу, рідше шийного, дуже рідко - грудного відділів. Тому радикулярний синдром в залежності від рівня ураження ділиться на: попереково-крижовий, шийно-грудний радикуліт або радикулоневрит і полирадикулоневрит при тотальному ураженні корінців всіх відділів хребта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чим викликається радикулярний синдром?

Радикулярний синдром розвивається в основному внаслідок остеохондрозу хребта; але його розвиток можуть провокувати і інші його захворювання, що супроводжується деформацією і нестабільністю дисків, які, зміщуючись, здавлюють корінці або нерви.

Але клінічна картина пов'язана в основному не з виразністю деформації диска, а залежить від ступеня залучення в процес тих чи інших нервово-судинних утворень, що визначають набряк і роздратування корінців і нервів. Охолодження, інфекційно-токсичні агенти грають роль тільки провокуючого фактора. Радикулярний синдром схильний до рецидиву.

Попереково-крижовий радикулярний синдром

Найчастіше відзначається у віці 30-50 років, але може бути і в іншому, переважно у осіб, що зазнають статико-динамічні навантаження або, навпаки, гіпокінезії. Може бути односторонній і двосторонній процес.

Клінічно супроводжується болями в поперековому відділі хребта формі люмбаго або люмбалгии і нозі (ногах), переважно по ходу сідничного нерва (ішіалгія).

Люмбаго виникає при незручному або різкому русі, підйомі тяжкості, супроводжується різкими болями і обмеженням рухливості в поперековому відділі хребта, спроба рухів викликає різке посилення болю. Триває від декількох годин до декількох діб.

Люмбалгія виникає після значного фізичного навантаження, тривалої незручною пози, тряскою їзди, охолодження. Супроводжується тупими ниючими болями, що підсилюється при згинанні, сидінні, ходьбі. Рухливість в хребті утруднена, але обмежена мало. Часто носить підгостру або хронічну форму.

Ішалгія проявляється болями по ходу сідничного нерва, гіпотрофією м'язів зі зниженням сили, ахіллового рефлексу. Таку ж картину може давати і неврит сідничного нерва (ішіас) при якому больові відчуття приступообразні, різкі, пекучі, що змушують приймати полегшує позу, зазвичай на боці із зігнутою ногою.

Характерно зміна конфігурації поперекової області: лордоз сплощений, має місце кіфоз і сколіоз, м'язи поперекової області напружені, особливо паравертебральні - симптом віжок (Корнєєва). Типовий больовий симптом Розі - сіпання окремих м'язових волокон великого сідничного м'яза при перкусії в області крижів. Виявляються типові больові точки Вале, Гара, Дежерина, Бехтерева, Шюделя.

Радикулярний синдром характеризується наявністю симптомів натягу.

• Ласега: якщо людині, який лежить на спині, піднімати пряму ногу, різко посилюються болі в хребті і по ходу сідничного нерва, при її згинанні болю вщухають.
• Симптом Ласега посилюється при ротації стегна всередину або розгинанні і згинанні стопи. Стоячи цей симптом виявляється при нахилі тулуба вперед, при цьому разом з посиленням болю нога згинається в коліні, ротується назовні і відводиться назад.
• Бехтерева: якщо лежачого пацієнта посадити, у нього зігнеться в коліні уражена нога, якщо її розпрямити, згинається здорова нога.
• Нері: у сидячого пацієнта нахил голови до грудей, викликає посилення болю в попереку, а то і в нозі.
• Дежеріка: при кашлі, чханні посилюються больові відчуття в попереку.
• Наффцігера: при натисканні на шийні вени з'являється або посилюються больові відчуття в попереку.
• Бонні:
  • поява болю в попереку і нозі при форсованому згинанні і приведення до живота;
  • згладжена або зникнення сідничної складки на ураженій нозі.
• Леррея - різке посилення больових відчуттів в попереку при швидкому переході в сидяче положення.
• Алажуаніка-Тюреля - пацієнт не в змозі ходити на п'ятах, стопа на ураженій стороні опадає.
• Амоса - при переході з лежачого положення в сидяче пацієнт спирається позаду себе руками об ліжко або підлогу,
• Значно рідше зустрічаються інші симптоми.
• Файерштайна: при стоянні на ураженій нозі в ній з'являються болі по задній поверхні у відповідь на погойдування здоровою ногою.
• Кроля: посилене оволосіння або, навпаки, облисіння ураженої ноги.
• Оріховського: похолодання тилу стопи ураженої кінцівки.
• Барре - щипок по внутрішній поверхні стегна значно болючіше на стороні ураження.
• Болі часто обумовлюють захисні анталгические пози при сидінні, ходьбі, вставанні, а також формуються рефлекторно-тонічні рефлекси:
  • при викликанні симптому Ласега відбувається рефлекторне згинання здорової ноги; при підйомі здорової ноги згинається хвора;
  • при пригибании голови до тулуба згинається уражена нога.

Порушення чутливості вариабельно: парестезії, іноді гиперестезии, або повне випадання шкірної чутливості у вигляді стрічки по ходу сідничного нерва, що відрізняє від спінальної патології.

Односторонній радикуліт необхідно диференціювати з ураженням псоас-м'язів: больові відчуття в ділянці нирок, викривлення хребта в бік болю, больова контрактура. Він може розвиватися при паранефрита, плевритах, захворюваннях внутрішніх органів. Його відрізняє повна відсутність локальних змін в хребті.

Шийно-грудний радикулярний синдром

Найчастіше відзначається ураження з V шийного по I грудної корінці спинномозкових нервів. Шийно-грудний радикулярний синдром проявляється болями в шиї з іррадіацією в зони уражених корінців, іноді онімінням в цих зонах. Больові відчуття посилюється при русі головою і шиєю, часто поширюючись на потилицю і груди. Рухи в шиї обмежені, особливо тому і в уражену сторону. Осьова навантаження на шию і пальпація болючі, виявляються напружені м'язи шиї і плечового пояса. Характерні больові точки: вертебральні і паравертебральні. Розлад чутливості у вигляді гіперестезії, а потім гипестезии йде через плечове сплетіння і потім по ходу променевого нерва, що часто супроводжується болями, а потім онімінням IV-V пальців кисті. Рухові розлади зазвичай не виражені. Можуть мати місце рефлекторно-больові порушення, вегетативні розлади, Бернара-Горнера, дуже рідко Броун-Секара приздавленні спинного мозку.

[7], [8], [9], [10]

Як розпізнати радикулярний синдром?

Обсяг інструментального обстеження в кожному випадку індивідуальний. Зазвичай достатньо проведення рентгенографії або магніто-резонансної томографії того чи іншого відділу хребта. Якщо є необхідність дослідити функцію хребта, виконують рентгенокінематографію. Якщо є шийно-грудний радикулярний синдром, можна доповнити дослідження ультразвукової допплерографией брахіоцефальних артерій і реоплетизмографія головного мозку. Після обстеження пацієнтів краще передати для лікування невропатолога.