Екстремальні стану

Екстремальні стану - умови, що характеризуються надмірним напруженням або виснаженням механізмів адаптації організму з порушенням регуляції функції життєво важливих органів.

[1], [2], [3], [4]

Як розвиваються екстремальні стану?

В основі екстремальних станів лежить відключення афферентной регуляції функції організму центральною нервовою системою. Коли залишаються мінімальні інтерорецептівние імпульси афферентной регуляції, спрямовані на здійснення лише елементарних форм дихання і кровообігу. Клінічно екстремальні стану проявляються комою, шоком, раптової зупинкою дихання та серцевої діяльності.

Екстремальні стани можуть розвиватися первинно, як правило, раптово при впливі надзвичайних подразників: травма, крововтрата, вплив алергічних факторів, токсичних речовин, гострі порушення кровообігу та ін., Які проявляються шоком. Вторинні екстремальні стану обумовлені декомпенсацією функції життєво важливих органів при хронічних захворюваннях серця, легенів, залоз внутрішньої секреції, печінки, нирок, мозку і супроводжуються розвитком коми.

Патогенез екстремальних станів дуже складний і відрізняється поліморфно, так як залежить від основного захворювання, що викликало декомпенсацію функції життєво важливих органів. Але спільним є розвиток гіповолемії і гіпоксії тканин, перш за все головного мозку.

Раптова зупинка дихання та серцевої діяльності трактується як оборотне термінальний стан і вимагає проведення замісної терапії і реанімаційної допомоги.

Причини зупинки дихання та серцевої діяльності дуже різноманітні: асфіксія чужорідними тілами, бронхоспастические процеси, ураження струмом, отруєння, травми і крововтрата, шок, інсульти та інфаркти, передозування лікарських речовин, алергічні реакції та ін. Термінальні стани можуть розвиватися в будь-яких умовах: на роботі , на вулиці, на відпочинку, в лікувальному закладі, на операційному столі і т.д. Важлива екстреність реанімаційних заходів, до прибуття спеціалізованої бригади швидкої допомоги або реаніматолога клініки;

Але часто виникають питання етичного і організаційного характеру. Перш за все, постає питання - чи настала смерть? Адже раптова втрата свідомості не є ознакою настання смерті, вона може бути і при комі, і при непритомності. Перші явні ознаки формуються через 10 секунд: відсутність екскурсій грудної клітини (апное), відсутність пульсу на сонній артерії (асистолія), відсутність свідомості (кома). Не всі ознаки розвиваються відразу: при первинній зупинці дихання серцева діяльність триває ще 3-4 хвилини; при первинній зупинці серця, повне пригнічення дихання відбувається до кінця першої хвилини; паралітичну розширення зіниці, теж з'являється до кінця першої хвилини. Чекати їх повного появи не слід, а відразу починають комплекс реанімації при наявності однієї ознаки.

Непритомність

Основним патогенетичним моментом їх розвитку є короткочасний спазм судин головного мозку, що викликає непритомність або перерозподіл крові при різкій зміні положення, що викликають розвиток ортостатичний колапс.

Він може розвинутися при психоемоційних напружених, наприклад, під час якихось катастроф чи життєвих ситуацій, при тривалому знаходженні в задушливому і вологому приміщенні і ін. Але при цьому не порушується життєдіяльність і регуляція функцій організму. В основі лежить нервово-рефлекторна стресова реакція у вигляді короткочасного ангиоспазма судин головного мозку. При цьому клінічно екстремальні стани супроводжуються раптовим зблідненням, відчуттям нестачі повітря, дзвоном у вухах, плаванням навколишніх предметів, уражень пульсу і дихання, зіниці розширені, артеріальний тиск не знижується нижче 90 мм рт. Ст.

Свідомість повністю не втрачається, пацієнт все чує і сприймає, але стає байдужим і, за їхніми образним висловом: «Воно пливе і пливе, хочеться тиші і спокою». При сильному стресі може розвинутися стійка ситуативна амнезія. В силу збережених відчуттів пацієнт ніколи не падає, він повільно осідає «по стінці» або з опорою.

[5], [6]

Надання допомоги:

1. забезпечити доступ повітря - видалити оточуючих, відкрити вікна (двері), розстебнути верхні гудзики, ослабити галстук і ін .;
2. якщо пацієнт знаходиться в сидячому положенні - нахилити голову вниз і притиснути до колін;
3. якщо пацієнт лежить - повернути на спину, голова повинна бути в горизонтальному положенні, підняти ноги, щоб вони були вище голови;
4. дати нюхати подразнюючі речовини (нашатирний спирт).

Колапс

Це раптова короткочасна втрата свідомості, що виникає при різкій зміні положення, в результаті перерозподілу крові, тому він визначається ще терміном «ортостатичний колапс». Всі інші поняття «колапсу» застаріли, і їх ніхто не визнає.

Екстремальні стану у вигляді колапсу розвиваються у літніх і дітей при різкій зміні положення з сидячого в стоячи, з лежачого - сидячи. Клінічно проявляється раптовою втратою свідомості зі зниженням артеріального тиску менше 90 мм рт. Ст. Шкірні покриви бліді, з синюшним відтінком. Дихання збережено і може бути кілька прискорене.

Пульс частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений, іноді буває і нижче 60 мм рт. Ст. Вени спали. Але життєдіяльність організму збережена. Надання допомоги:

Надати лежаче положення, укутати, підняти ноги. Бажано ввести кордіамін, строфантин, еуфілін або бемегрид. Зазвичай функціональне відновлення відбувається через 2-3 хвилини.

[7], [8],