Ехінококковая кіста

Ехінококковая кіста - паразитарне захворювання, що викликається личинкової стадією Ehinocococcus granulesus з ураженням печінки, легенів та інших органів з дрібної капілярної мережею. Людина є проміжним господарем стрічкового гельмінта, ними також можуть бути: коні, верблюди, свині, корови. Остаточними господарями служать: собаки, вовки, кішки, лисиці та інші хижаки. У кишечнику остаточних господарів дозріває зрілий паразит: черв'як довжиною 4-7 см, який кріпиться до стінки кишечника за допомогою сколекса: чотири м'язових присоски і хоботок з сорока гаками. До голівці кріпляться 3 членика з різними фазами розвитку: молода проглоттіди гермафродитна проглоттіди, зріла проглоттіди. Зріла проглоттіди в міру дозрівання, відторгається і з кишковими масами і обсеменяется навколишнє середовище 400-800 яйцями. Усередині кожного яйця є шестікрючний зародок - онкосфера.

[1], [2], [3],

Як розвивається ехінококова кіста?

Зараження людини відбувається від погладжування вовни тварин: собак, кішок, корів, коней - або при покусування травинок, заражених яйцями. Тому захворювання більш характерно для районів з розвиненим скотарством або великими лісовими угіддями, але може відзначатися в будь-якій зоні, так як яйця можуть поширюватися і з пилом. Вони дуже життєздатні: при 0 ° живуть 116 днів, а при плюсовій температурі до 6-8 місяців.

Навіть кип'ятіння витримують до 20 хвилин. Це при тому, що одна собака може виділити до 20 тисяч паразитів. Помножте цю цифру на 800, і вам стане ясною забрудненість навколишнього середовища. Тому можуть формуватися ендемічні зони.

Яйця паразита, потрапляючи з навколишнього середовища в шлунок, проникають в портальну венозну мережу і застряють в капілярах печінки, більш дрібні осідають в капілярах легких. Це дві найбільш часті локалізації. Але якщо у пацієнта, за рахунок легеневої гіпертензії, в легких відкриті артеріовенозні шунти, яйця можуть надходити в велике коло кровообігу з ураженням будь-якого органу і тканини, частіше нирок, селезінки, мозку. Розвиваються повільно, тільки через 5-6 місяців після зараження формується личинка.

У печінки з онкосфери формується ехінококова кіста - ларвоціста від 1 до 50 см, але є випадки ларвоціст об'ємом до 10 л. Вона заповнена каламутною рідиною, усередині плавають дочірні бульбашки, в них можуть бути внучаті бульбашки - гідатідний пісок. У легких бульбашки менших обсягів і не містять гидатидного піску, тому їх називають «ацефалокістамі». Навколо лавроцісти утворюється щільна фіброзна капсула.

Паразит викликає дуже складний патогенез захворювання, але в повній мірі для клініцистів він не потрібен. Необхідно пам'ятати основні моменти: ехінококова кіста аллергеноактівна, формує поліаллергіей, Еозінофілли і комплекс специфічних антитіл, які дозволяють іммунореакціямі виявити захворювання в початкові стадій. Ехінококковая кіста викликає атрофічні здавлення тканин з повним або частковим порушенням функції, які можна виявити 4 лабораторними дослідженнями. Розрив, розтин її з попаданням вмісту на очеревину викликає глибокий, негайної дії анафілактичний шок, якої практично не вдається придушити. Імунітет не утворюється. Можливо повторне зараження. Але розвинулася ехінококова кіста виконує роль монополіста. Інші бульбашки при ній розвиваються вкрай рідко, на відміну від альвеококозу. Клініка полиморфна. Протягом виділяють 3 стадії;

1. Латентна (безсимптомна) - з моменту проникнення онкосфери до появи перших симптомів. Скарг немає. Ехінококковая кіста виявляється випадково під час операцій на черевній порожнині. Рідше, і в більш пізній період, коли ехінококова кіста досягає 3-5 мм, може бути виявлена при УЗД або комп'ютерної томографії.
2. Симптоматична, коли з'являються симптоми порушення функції органу локалізації через стискання самої паренхіми органу і навколишніх тканин. Загальні симптоми: схуднення, слабкість, кропив'янка, зозінофіллія крові. Місцеві прояви виражені дуже слабо. При локалізації в печінці: біль, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, при зовнішньої локалізації пальпується пухлиноподібне еластичне утворення, виявляється симптом тремтіння гидатид (над пухлиноподібним утворенням встановлюють долоню з розставленими пальцями, при сильному постукуванні по третьому пальцю виявляється характерне тремтіння). Якщо ехінококова кіста локалізується в легкому: біль у грудях; завзятий сухий кашель, кровохаркання.
3. Виникнення ускладнень: ехінококова кіста нагнаивается, звапніння, прорив в черевну або плевральну порожнини. Це супроводжується больовим синдромом, анафілактичним шоком, формуванням гнійних свищів, асциту, жовтяниці, печінкової недостатності, дихальної недостатності, ателектазу легенів і ін.

Тривалість кожної стадії встановити не вдається, частіше безсимптомно протікає до 5 років, непомітно 3-5 років. У більшості випадків виявляється тільки при розвитку ускладнень.

Справжні рецидиви відзначаються вкрай рідко, через тривалий час після радикальної операції. Помилкові рецидиви, викликані порушенням радикальності, залишенням ділянок стінки, обсеменением дочірніми бульбашками відзначаються через рік після операції в 11,8% випадків.

Як розпізнається ехінококова кіста?

Діагностується ехінококова кіста на підставі даних епідеміологічного анамнезу, клінічної картини, даних комплексного клінічного обстеження: рентгенологічних, ультразвукових, функціональних і лабораторних, магніто-резонансних і ін. Рентгенологічні методи найбільш ефективні при звапнінні міхура, так як при цьому виявляють кільце звапніння, характерне тільки для ехінокока. У легких ехінококова кіста виявляється фіброзіроваться кільцем звапніння, форма його змінюється на різних фазах дихання - симптом Неменова; між оболонкою міхура і фіброзною капсулою часто простежується смужка газу - симптом Вело-Петен. Якщо ехінококова кіста легені розривається рентгенологічно формується симптом Гарц-Согерса - утворюються характерні тіні, мають вигляд «плаваючою лілії» або «плаваючою крижини», які обумовлені тінню стінки міхура і тінню оболонки.

Через можливий обсіменіння ехінококова кіста не повинна пунктіровать. Але якщо вже пункція помилково проведена, виробляють термінове лабораторне, дослідження (наявність хітину, гаків сколекса) і відразу виконують; термінове оперативне втручання. З Пунктат можна провести і реакцію Кацоні: в одне передпліччя внутрішньошкірно вводять 0,1 мл фізрозчину; в інше - 0,1 мл стерильного пунктата міхура - виникає реакція у вигляді гіперемії, свербежу, набряку. Достовірність її до 50%, тому практично не застосовують;

В основному використовують дві специфічні реакції;

1. Імунологічну реакцію латекс-аглютинації Фишмана. Достовірність її 96,3%. Вона безпечна для хворого; може використовуватися при рецидивах. В основному застосовують при масових дослідженнях в ендемічних осередках.
2. Одночасно з латекс-аглютинації проводять і серологічні ензим-імунологічні реакції із специфічними антигенами. Ця реакція виявляє інвазію вже на 7-21-й день після зараження. З її допомогою диференціюється ехінококова кіста і альвеококкоз.

Альвеококкоз - багатоінсценує ехінококів, що викликається гельминтом: Ehinokokkus alveolaris. Будова його і інвазія подібні гідатідозний ехінокок. Локалізується в основному в печінці. Остаточний господар: лисиця, песець, вовк, собака, кішка. Людина - проміжний господар.

Зараження відбувається: при обдиранні шкур, витрушування їх в приміщенні, при контакті з всіяні тваринами, при поїданні всіяні ягід. В основному спостерігається в тайгових районах, частіше у мисливців, Яйця дуже живучі, навіть при мінус 40 градусах виживають протягом року.

У розвитку захворювання відзначаються ті ж 3 стадії, що і при гідатідозний ехінокока. Клініка також виражається в розвитку печінкової недостатності: слабкість, схуднення, жовтяниця; але, на відміну від цирозу, ніколи не буває асциту. Печінка спочатку збільшена і дуже щільна - по Любимову - «залізна печінку» - пізніше стає горбиста на дотик.

Ускладнення відрізняються від гідатідозного ехінококозу: проростає в сусідні органи, дає метастази в легені, мозок. Паразитарна пухлина схильна до розпаду в центрі з секвестрацією, може бути прорив в черевну і плевральну порожнини, печінкові протоки і бронхи.

Діагноз на ранніх стадіях розвитку ставиться рідко - 15% випадків, в основному при масових обстеженнях населення. Частіше виявляється в пізній період при обстеженні печінки для з'ясування причини розвитку печінкової недостатності; На оглядових рентгенограмах дрібні вогнищеві звапніння - «вапняні бризки». Більш достовірні дані одержують при комп'ютерної томографії та лапароскопії.