Скарлатина: симптоми

Скарлатина, симптоми якої відомі людству вже багато століть, це небезпечне захворювання, яке викликається стрептококами - Streptococcus pyogenes, які відносяться до групи гемолітичних стрептококів. Цей вид бактерії також здатний спровокувати хронічні тонзиліти, що переходять в ревматичні захворювання, стрептодермії, гломерулонефрит. На відміну від вірусних інфекцій - кору, краснухи, скарлатина - це захворювання бактеріальної етіології, відповідно воно має досить специфічну симптоматику. Досить довго скарлатину не диференційовані від схожих хвороб, що супроводжуються висипом, і лише в кінці XVII-го століття захворювання було детально вивчено і описано. Завдяки характерному симптому - яскраво-червоним забарвленням язика і слизової рота, пурпурного кольору мелкоточечной висипу захворювання отримало назву - scarlet fever (пурпурна лихоманка).

Скарлатина симптоми проявляє досить типові, проте вони можуть варіюватися в залежності від механізму передачі бактеріальної інфекції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Шляхи інфікування скарлатиною, механізм розвитку хвороби

При скарлатині інфікування стрептококом відбувається двома шляхами - повітряно-крапельним і побутовим, тому хвороба здатна надзвичайно швидко поширюватися. Джерелом інфікування є тільки людина, яка може бути прихованим носієм стрептококів і виділяти в навколишнє середовище бактерії досить довго, не проявляючи ніяких явних клінічних симптомів захворювання. За статистикою більше 15% людей, які страждають хронічними ангінами, можуть бути потенційними носіями скарлатини. Також поширений контактно-побутовий шлях - харчової, через іграшки, предмети побуту, брудні руки. Підступність скарлатини полягає в тому, що після одужання людина не набуває стійкого імунну відповідь на інфекцію, тому можливі рецидиви за умови зараження стрептококом іншого різновиду. Вважається, що інкубація скарлатини не перевищує десяти днів, з яких перші дві доби найбільш небезпечні в сенсі розповсюдження інфекції.

Класифікація захворювання

Скарлатину прийнято диференціювати за формою, ступеня тяжкості перебігу захворювання. Подібна класифікація прийнята понад двадцять років тому і допомагає більш точно визначити характер хвороби, щоб результативно її курирувати і мінімізувати можливі ускладнення. 

Форма: 

• Типова форма захворювання. 
• Атипова форма захворювання, яка може бути без шкірних проявів (висипу), може мати геморагічну форму, також можлива екстрабукальна форма (інфекція поза зоною носоглотки). 

Ступінь тяжкості захворювання може бути наступна: 

• Легка ступінь тяжкості. 
• Середній ступінь тяжкості, що тяжіє до більш серйозної формі. 
• Важка форма, гіпертоксіческая, що супроводжується сепсисом.

Розвивається і протікає скарлатина також по-різному і може бути такою: 

• Гостра форма захворювання. 
• Затяжна, хронічна форма захворювання. 
• Скарлатина, яка не має ускладнень і не супроводжується алергічними реакціями. 
• Скарлатина, симптоми якої вказують на ускладнення і алергічні реакції.

Ускладнення можуть бути наступними: 

• Алергічні форми ускладнень - міокардит, ниркові патології (нефрит), лімфаденіт, синовіт (запальний процес в суглобах). 
• Гнійні патології. 
• Сепсис і бактеріальна емболія - септикопиемия. 
• Поєднання декількох патологій, що розвиваються після скарлатини.

Клінічні прояви скарлатини групуються відповідно до форм захворювання та ступенем тяжкості. Існують типові ознаки захворювання, також описані різновиди проявів скарлатини, симптоми якої варіюються в залежності від локалізації інфекційного процесу.

Скарлатина симптоми має наступні: 

• Стрімкий розвиток захворювання, гостра форма.
• Гіпертермія - підвищення температури до 39-40 градусів.
• Інтоксикація організму, що супроводжується нудотою і блювотою (токсична форма). 
• Ангіна, сильний біль в горлі. 
• Яскраво-червоний, пурпурного кольору язик. 
• Характерний білий колір шкіри в області носогубного трикутника на тлі лицьової екзантеми. 
• Запалення лімфовузлів - лімфаденіт. 
• Характерний висип в перший або в другий день. 
• Лущиться шкіра долонь і стоп.

Залежно від тривалості інкубації прояви скарлатини можуть бути стертими в клінічному сенсі, але можуть бути дуже явними. Якщо скарлатина симптоми не проявляє або протікає в легкій, стертій формі, першими ознаками нездужання можуть бути сильна втома, знижений апетит, рідше - головний біль і легкий озноб. Набагато частіше скарлатина симптоми демонструє раптово і в гострій формі. У таких випадках, крім різкого підвищення температури тіла, до симптоматиці приєднується блювота, ломота в суглобах, сильний головний біль і часом маячні стану. В протягом перших 12 годин стрімкого розвитку захворювання вже помітна гіперемія язичка неба, сильне почервоніння мигдалин, збільшення лімфатичних вузлів, наліт на язиці. Щоки гіперемійовані, часто протягом першої доби з'являється типова скарлатіновая висип, яка починає покривати шкірні покриви дрібними точковими висипаннями, поступово зливаються в червонувато-пурпурові плями. Характерний шлях поширення висипу - від верхньої зони шиї вниз по грудях по всьому тілу. Лице хворого набуває червоного кольору з «класичним» білим трикутником в зоні носогубного трикутника. Ця ознака вперше описав і ввів в клінічну діагностичну практику великий доктор, педіатр Ніл Федорович Філатов, ім'ям якого і був названий трикутник - симптом Філатова. Крім того саме Філатов вказував на типове поєднання запалення мигдалин і скарлатини, коли говорив наступне: «Скарлатина без ангіни практично не зустрічається, тому діагностувати її по одній висипу справа дуже ризикована». Розвиваючись, інфекція супроводжується загальною інтоксикацією організму, що проявляється в постійній нудоті, часом блювоті, язик при цьому покритий характерним сіруватим нальотом, який сходить на п'ятий день хвороби. Через 4-5 днів скарлатина симптоми проявляє більш явні: язик набуває пурпурний (scarlet) колір, лімфовузли збільшуються в розмірах, лімфаденіт часто поширюється на підщелепні область і потилицю. Червоний колір язика зберігається протягом 15-20 днів. Аналіз крові, взятий в перші дні захворювання, показує збільшення кількість лейкоцитів, що пояснюється первинним відповіддю імунної системи на інфекцію. Потім лейкоцити приходять в норму, підвищуються рівень еозинофілів як відповідь на алергічну інтоксикацію. Якщо скарлатина не супроводжується гнійними ускладненнями, через тиждень аналіз крові показує відносно нормальні показники. Поступово висип зникає, температура тіла також приходить в норму і з'являється наступні ознаки скарлатини - лущення шкірних покривів, яке локалізується спочатку на долонях, рідше на ступнях (підошвах) ніг. Полущені долоні - це типова ознака інфікування стрептококами, що викликають скарлатину. Саме з цього симптому часом уточнюється діагноз захворювання, за симптоматикою подібний на класичний тонзиліт, коли скарлатина протікає в стертій, безсимптомній формі. Лущення може бути інтенсивним або зовсім незначним, це залежить від поширеності екзантеми (висипки).

[8], [9], [10],

Інші види скарлатини

Скарлатина, симптоми якої можуть залежати про форми захворювання, зачіпає не тільки зів, мигдалини. Форми і ознаки скарлатини можуть бути наступними: 

• Скарлатина, розвивається поза носоглотки - екстрабукальна. Ця форма захворювання характерна інфікуванням пошкоджених шкірних покривів (опікові рани, травматичні рани екзема, стрептодермія). Ознаки екстрабукальна скарлатини мало чим відрізняються від типової картини захворювання, з однією лише відмінністю - локалізація висипу, яка починає поширюватися від вогнища інфекції (від місця пошкодження шкіри). Шийний лімфовузли не збільшуються, зів, мигдалини залишаються без змін. 
• Стерта форма захворювання характерна для дорослих хворих. Скарлатина, симптоми якої слабо виражені, супроводжується блідою екзантемою (висипом) швидко зникає. Незважаючи на невиявлені симптоми, такий вид захворювання небезпечний своїм латентним перебігом, яке може раптово розвинутися в токсичну форму. Основним діагностичним критерієм можуть служити шелушащиеся долоні в поєднанні зі слабкими ознаками катальної ангіни і невеликими гиперемованими ділянками шкіри. 

Скарлатина, симптоми якої виражені як токсичні, - це найбільш важка форма захворювання, на щастя, зустрічається в даний час дуже рідко. Токсико-септичний вид скарлатини, як правило, характерний для дорослих пацієнтів. Ця форма захворювання починається стрімко, температура тіла неухильно підвищується протягом 8-10 годин, розвивається серцева недостатність з різким падінням артеріального тиску, зниженням частоти пульсу. Скарлатина в такій формі характерна своїми рясними геморрагическими висипаннями, ознаками катарального тонзиліту, нестримним блюванням, діареєю і маячних станом. В особливо важких випадках можливі судомні синдроми. Якщо своєчасно не надати невідкладну медичну допомогу, хворий може померти протягом доби від загальної великої інтоксикації і зупинки серця. Токсико-септична форма може бути наслідком септичної форми, що не діагностованою, що не розпізнаної вчасно. При септичній формі скарлатина симптоми проявляє наступні: 

• Сильне збільшення мигдаликів. 
• Білий наліт на мигдалинах і язиці. 
• Характерний гнійний запах їх носоглотки. 
• Слизові виділення з гноєм з носа. 
• Утруднене дихання, постійно відкритий рот. 
• Сильна набряклість верхньої лицьової зони. 
• Збільшення лімфовузлів шиї, часом до пухлини. 
• Гнійні виділення з вух.

Скарлатина, симптоми якої досить добре вивчені, небезпечна і як самостійне захворювання, що протікає часом дуже важко, також небезпечна скарлатина і своїми ускладненнями у вигляді нефриту, гнійного отиту, кардіопатологій, лімфаденіту, артриту. Рання діагностика є основним способом своєчасного купірування гострої симптоматики, зниження ризику переходу захворювання в важку форму і мінімізації грізних ускладнень скарлатини.