Гіпоксія

Гіпоксія - кисневе недостаточност', стан, що виникає при недостатньому постачанні тканин організму киснем або порушенні його утилізації в процесі біологічного окислення, супроводжує багато патологічні стани, будучи компонентом їх патогенезу і клінічно проявляючись гипоксическим синдромом, в основі якого лежить гіпоксемія. Ми сподіваємося, ви розібралися в термінології: гіпоксія - це недолік кисень забезпечення киснем тканин, гіпоксемія - недостатній вміст кисню в крові. Порушення обміну йде на рівні мембран: альвеола - кров; кров - клітинна мембрана; внутритканевой обмін кисню.

Широке застосування знайшла класифікація Баркрофта (1925), більш пізні класифікації альтернативні тільки за термінологією, але суть та ж.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Види гіпоксій

Гіпоксемії по генезу ділять на 4 види:

1. дихальна гіпоксія, викликана порушенням вентиляції легенів і газообміну на рівні альвеоло-капілярної мембрани;
2. гемическая гіпоксія, викликана порушенням транспорту кисню до тканин через анемії або зв'язування гемоглобіну (отруєння СО, ціанідами);
3. циркуляторная гіпоксія, викликана порушенням кровотоку, мікроциркуляції і газообміну на рівні кров - тканина;
4. гіпоксія поєднаного генезу, коли мають місце всі 3 перші компонента гіпоксемії. По темпу розвитку і тривалості розрізняють: блискавичну, гостру, підгостру і хронічну гіпоксемію.

Дихальна гіпоксія може бути викликана зовнішніми факторами в зв'язку: зі зниженням парціального тиску кисню у зовнішньому середовищі при знаходженні в розрідженій атмосфері, наприклад, на висоті (характерно розвиток синдрому Де Акоста - нестача повітря, почастішання дихання, ціаноз, запаморочення, головний біль, порушення, слуху, зору, свідомості); з гіперкапніческой умовами (з надмірним вмістом в атмосфері вуглекислого газу) в закритих приміщеннях, шахтах та ін. З поганою вентиляцією, так як гіперкапнія сама по собі не викликає розладів газообміну, навпаки, покращує мозковий кровообіг і кровопостачання міокарда, але при нестачі кисню призводить до розвитку ацидозу; з гіпокапніческіе умовами, що розвиваються при гіпервентиляції легких внаслідок посиленого і частого дихання, в результаті чого вуглекислота вимивається з крові, з розвитком алкалозу, при цьому пригнічується дихальний центр. Внутрішні чинники можуть бути обумовлені: альвеолярної гіповентиляції при асфіксії, запальних процесах, бронхоспазме, сторонніх тілах; зменшенням дихальної поверхні легенів при руйнуванні сурфактанту, пневмоторакс, пневмонії; патологією механіки дихання при порушенні каркасний грудної клітини, пошкодження діафрагми, спастичних станах дихальної мускулатури; порушеннями центральної регуляції при пошкодженні дихального центру внаслідок травми або захворювання мозку або пригніченні хімічними засобами.

Циркуляторна гіпоксія формується при серцево-судинної недостатності, коли кровотік знижується у всіх органах і тканинах, або при місцевому зниженні кровотоку, викликаному ангіоспазмом, стазом еритроцитів, тромбоутворенням, артеріовенозних шунтуванням і ін.

Гемічна гіпоксемія визначається зниженням циркулюючого гемоглобіну внаслідок анемій або блокади гемоглобіну отруйними речовинами, наприклад, окисом вуглецю, ціанідами, люізітом і ін.

В окремому вигляді гіпоксемії зустрічаються вкрай рідко, так як всі вони пов'язані патогенетичної ланцюгом, просто один з видів є пусковим, викликаючи приєднання і інших. Як приклад може служити гостра крововтрата: геміческого компонент викликає порушення і кровотоку, який, в свою чергу, формує «шоковий» легке з розвитком дихального компонента «респіраторний дистрес-синдром».

Блискавичні форми гіпоксії, наприклад, при отруєнні ціанідами, не дають клінічних проявів гіпоксичного синдрому, так як смерть настає миттєво, більше того, при отруєннях чадним газом і ціанідами пов'язаний гемоглобін надає шкірі рожеву «здорову» забарвлення.

При гострій формі (від декількох хвилин до декількох годин) розвивається агональну синдром, який проявляється декомпенсацією функції всіх органів і систем і, перш за все, дихання, серцевої діяльності і головного мозку, так як тканини головного мозку найбільш чутливі до гіпоксії.

При підгострій (до декількох діб або тижнів) і хронічною, що триває місяцями і роками, формується виражена клінічна картина гипоксического синдрому. При цьому також в першу чергу страждає головний мозок. Розвиваються різноманітні неврологічні і психічні зрушення, причому переважають загальномозкові симптоми, дифузне розлад функцій центральної нервової системи.

Спочатку порушується активну внутрішнє, гальмування: розвивається збудження, ейфорія, знижується критична оцінка свого стану, з'являється рухове занепокоєння. Потім, а іноді і спочатку, з'являються симптоми пригнічення кори головного мозку: млявість, сонливість, шум у вухах, головний біль, запаморочення, загальна загальмованість, аж до порушення свідомості. Можуть бути судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація. Іноді свідомість прояснюється, але загальмованість залишається. Поступово наростають порушення черепно-мозкової і периферичної іннервації, формується вогнищева симптоматика.

При тривалій гіпоксії головного мозку поступово розвиваються і психічні розлади: делірій, корсаковский синдром, деменція та ін.

Судомний синдром і гіперкінези при гіпоксії виявляються різноманітно. Зазвичай судоми виникають під впливом зовнішнього подразника, хащ> протікають у вигляді міоклоній: починаються з обличчя, кистей рук, потім втягуються інші м'язи кінцівок, живота, Іноді при гіпертонусі розгиначів формується опистотонус. Судоми, як і при правці, носять тонічний і клонический характер, але, на відміну від нього, в процес залучені дрібні м'язи (при правці стопи і кисті вільні), завжди має місце порушення свідомості (при правці воно збережено).

З боку інших органів і систем відзначається спочатку дисфункція, а потім пригнічення діяльності серцево-судинної системи, дихання, розвивається нирково-печінкова недостатність за рахунок формування гіпоксичних дистрофий жирової, зернистою, вакуольної. Найчастіше ж розвивається комплекс поліорганної недостатності. Якщо гіпоксія не знімається, процес переходить в атональне стан.

Діагностика, крім загальноклінічного обстеження, повинна включати дослідження кислотно-лужного стану крові. Безсумнівно, що це можливо і необхідно робити тільки в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії та й лікування гіпоксії повинен проводити фахівець-реаніматолог.