Захворювання органів травлення у людей похилого віку

Особливості хвороб системи травлення, як і інших органів і систем старіючого організму, значною мірою визначаються комплексом вікових морфологічних змін шлунково-кишкового тракту і проявляються, головним чином, і атрофічних процесах. Однак у порівнянні з опорно-рухової та серцево-судинної системами, дегенеративні процеси виражені досить помірковано. Функціональні зміни проявляються в зниженні активності секреторного апарату різних відділів шлунково-кишкового тракту, а також печінки і підшлункової залози. Ці зрушення супроводжуються розвитком пристосувальних факторів, що обумовлюють при оптимальних умовах харчування нормальний процес травлення. При порушеннях режиму харчування, переїдання, прийом недоброякісної їжі і т. Д., Як правило, легко виникає функціональна недостатність.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Дивертикули стравоходу у літніх людей

Дивертикул стравоходу є мешкообразное випинання стравохідної стінки, що сполучається з його просвітом. Розрізняють пульсіонние і тракційні дивертикули. Пульсіонние дивертикули утворюються внаслідок витягування стравохідної стінки під дією високого внутріпіщеводного тиску, що виникає під час його скорочення. Розвиток тракційних дивертикулів пов'язано із запальним процесом в оточуючих тканинах і утворенням рубців, які витягають стінку стравоходу в сторону ураженого органу. По розташуванню розрізняють дивертикули високі (глоткової-стравоходу або ценкеровський), середньої третини (епібронхіальние) і нижньої третини (епіфренальние) стравоходу. Вони бувають поодинокими і множинними. Дивертикули стравохід частіше зустрічаються у віці 50-70 років (82%), в основному у чоловіків.

Епібронхіальние дивертикули частіше протікають безсимптомно, іноді можливі явища дисфагії, болю за грудиною. Епіфренальние дивертикули у більшості хворих протікають також безсимптомно, перебіг захворювання повільне, без істотного прогресу. Ценкеровський дивертикули можуть ускладнюватися розвитком дивертикулита і в подальшому стати причиною флегмони шиї, медіастиніту, розвитку стравохідного свища, сепсису.

Клініка. Невеликий глоткової-стравохідний дивертикул проявляється почуттям першіння, дряпання; в горлі, сухим кашлем, відчуттям стороннього тіла в глотці, підвищеної саливацией, іноді спастическое дисфагией. У міру збільшення дивертикула наповнення його їжею може супроводжуватися булькаючим шумом при ковтанні, появою випинання на! Шиї при відведенні голови назад. Випинання має м'яку консистенцію, зменшується при натисканні. При перкусії над ним після прийому води можна визначити шум плескоту. Є дисфагія різного ступеня вираженості. Можлива спонтанна регургітація неперетравленої їжі з просвіту дивертикул при певному положенні хворого, утруднення дихання через звуження трахеї цим об'ємним утворенням, поява осиплости голосу при сдявленіі поворотного нерва. При прийомі їжі у хворих може розвинутися «феномен блокади», що виявляється почервонінням лиця, відчуттям нестачі повітря, запамороченням, непритомним станом, зникає після блювоти. При тривалій затримці їжі в дивертикулі з'являється гнильний запах з рота. У більшості хворих порушується живлення, що призводить до їх виснаження.

У число можливих ускладнень входять запалення дивертикула (дивертикуліт), перфорації його з розвитком медіастиніту, стравохідно-трахеальних, стравохідно-бронхіальних свищів, кровотеча, утворення поліпів, розвиток злоякісної пухлини на місці дивертикула. Діагностика дивертикулів заснована на даних рентгенологічного дослідження, езофагоскопії.

Лікування і догляд. При невеликих розмірах дивертикулів, відсутності ускладнень, абсолютних протипоказання до хірургічного лікування проводять (консервативну терапію, спрямовану на профілактику затримки харчових мас в дивертикулі і зменшення можливості розвитку дивертикулита. При розвитку ускладнень показано оперативне лікування. Летальність після операції становить 1-1,5%. Їжа повинна бути повноцінною, механічно, хімічно і термічно щадить. Хворим рекомендують харчуватися добре подрібненої їжею малими порціями, дробове харчування б раз в день. Еред прийомом їжі хворому слід приймати масло шипшини, масло обліпихи. Після їжі слід випивати кілька ковтків води, приймати положення, що сприяє спорожнення дивертикула сидячи з нахилом тулуба і голови в бік, протилежний локалізації дивертикула.

[7], [8], [9], [10]

Грижа харчового отвору діафрагми

Грижа харчового отвору діафрагми - зміщення в середостіння черевного відділу стравоходу, частини шлунка або інших органів черевної порожнини (кишечник, сальник). Захворювання зустрічається після 50 років у кожного другого.

Основні причини:

1. ослаблення сполучнотканинних структур сухожильного центру діафрагми,
2. підвищення внутрішньочеревного тиску,
3. дискінезія стравоходу і шлунка.

Сприятливі фактори:

• зниження еластичності тканин, тонусу мускулатури і зв'язкового апарату діафрагми;
• ожиріння, запори, метеоризм;
• частий кашель при обструктивних захворювання легенів,
• хронічні запальні захворювання органів травлення (виразкова хвороба, холецистит, панкреатит).

Захворювання часто зустрічається у жінок і проявляється ознаками рефлюкс-езофагіту - диспепсичним і больовим синдромами.

Диспепсичний синдром

1. Печія, що виникає після куріння і їжі (особливо при вживанні жирної і гострої їжі, шоколаду, чаю, кави, алкоголю, цитрусових, киселю, томатів).
2. Відрижка, відрижка їжею, які проявляються в горизонтальному положенні, при нахилах тулуба вперед і підвищенні внутрішньочеревного тиску.
3. Дисфагія, відчуття «грудки в горлі».

Больовий синдром. Біль, частіше локалізується за грудиною і іррадіює в спину, межлопаточное простір, шию, ліву половину грудної клітки, пекуча, посилюється при нахилах вперед ( «синдром шнурування черевика») або горизонтальному положенні, прийнятому відразу після їжі. Біль може симулювати стенокардію, купируя нітратами, але не залежить від фізичних зусиль, а часто пов'язана з прийомом їжі і зменшується в положенні стоячи.

Ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми: кровотеча, анемія, рак стравоходу, перфорація стравоходу, рефлекторна стенокардія, впровадження (інвагінація) стравоходу в грижової частина або шлунку в стравохід.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Лікування і догляд

Всі лікувально-профілактичні заходи спрямовані на попередження або обмеження гастроезофагального рефлюксу та дратівної дії шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу. Для цього необхідно:

• Уникати положень тіла, що збільшують ризик гастроезофагального рефлюксу: глибоких нахилів і особливо «пози городника», горизонтального положення тіла (під час сну верхня половина тулуба повинна бути піднята), не можна лягати відразу ж після їжі.
• Попереджати підвищення внутрішньочеревного тиску: замість поясних ременів використовувати підтяжки, уникати рясних трапез і прийому продуктів, що викликають метеоризм, не допускати значних напруженні, ефективно попереджаючи запори і порушення сечовипускання, не піднімати значних тягарів.
• Дотримуватися механічно і хімічно щадну дієту з обмеженням вживання натуральної кави, твердих сирів, алкоголю, спецій, цитрусових, томатів (при ожирінні дієта повинна бути спрямована на зниження маси тепа).
• Застосування препаратів, що нормалізують моторну функцію стравоходу і шлунка: дофамінових антагоністів (церукала, мотіліум по 0,01 г 3 рази на день за 20-30 хвилин до їжі), пропульсіда.
• Застосування препаратів, що зменшують подразнюючу дію шлункового вмісту на стравохід:
  • медикаментів з в'яжучими, обволікаючу і протизапальними властивостями (нітрату або субсаліцілата вісмуту, де-Нола, сукральфата і ін.);
  • антацидних засобів (альмагель, фосфалюгель, маалокс), прийнятих переривчастими ковтками і з інтервалом не менше години від інших препаратів;
  • з обережністю, блокаторів Н-2 рецепторів гістаміну (циметидин, ранітидин та ін.) і омепразолу (блокатор протоновой помпи обкладочнихклітин).

При ерозивно-виразковий ураженні стравоходу тривалий час застосовують акгіопротектори (солкосерил, актовегін), гіпербаричної оксигенації та лазеротерапію. Медикаментозне лікування проводять періодично для профілактики можливого запалення слизової оболонки стравоходу.