Гіпертонія

Гіпертонія - надзвичайно поширене захворювання, яке в якості збірного визначення об'єднує кілька видів артеріальної гіпертензії. Гіпертонія розвивається на тлі звуження просвіту стінок дрібних судин, артерій, в результаті чого нормальний рух кровотоку порушується, а накопичується в звужених місцях кров починає тиснути на стінки судин.

Що таке гіпертонія?

Підвищений артеріальний тиск може бути симптомом, але може бути і самостійним захворюванням. Якщо у людини діагностуються хронічні патології нирок, серцево-судинної системи, щитовидної залози, надниркових залоз, гіпертонія практично неминуча як один із проявів цих захворювань. Також підвищення тиску може бути адаптований, пристосувальної реакцією органів і систем на зміни як зовнішні - надмірна фізична активність, так і внутрішні - психоемоційні фактори, стреси. Практично всі види гіпертонії при своєчасній діагностиці курируються як за допомогою лікарської терапії, так і за допомогою інших, немедикаментозних способів.

Нормальний артеріальний тиск у відносно здорової людини фіксується в межах 100/60 і 140/90 мм ртутного стовпа, якщо регулюючі системи перестають працювати правильно, може розвинутися гіпертонія або гіпотонія.

Статистика надає інформацію про те, що майже 30% населення планети страждають тією або іншою стадією гіпертонії, а адже ще зовсім недавно про таке захворювання, як гіпертонія, не було відомо практично нічого. Тільки для Homo sapiens характерні порушення в роботі серцево-судинної системи, жоден представник тваринного світу їм не схильний до. До XIX-XX-х століть про гіпертонії в принципі мало що було відомо, один з перших випадків інфаркту був достовірно підтверджено лікарями лише в 30-і роки минулого століття в одній з європейських країн, в той же період не було жодного клінічно підтвердженого випадку серцево-судинних патологій в країнах Африки і Азії. Лише з розвитком урбанізації та проникненням сучасних технологій в ці країни азіатське і африканське населення також стало вразливе для гіпертонії, пік якої припав на 70-і роки XX-го століття.

Гіпертонія, починаючи з кінця минулого століття, підрозділяється на первинну і вторинну

1. Первинна (есенціальна) гіпертензія - це окрема нозологічна одиниця, самостійне захворювання, яке провокується порушеннями функціонування органів і систем. Артеріальний тиск підвищується не через, наприклад, захворювання нирок Гіпертонія, діагностована як первинна (ЕГ - есенціальна гіпертензія або ГБ - гіпертонічна хвороба), відрізняться стійким клінічною ознакою - підвищенням тиску, як систолічного, так і діастолітіческого. Майже 90% всіх хворих, що мають стійкі підвищені показники артеріального тиску, страждають саме на первинну гіпертонію. 
2. Симптоматична гіпертонія, яку ще називають вторинної - це гіпертензія, провокують основним захворюванням, наприклад, запальним процесів в ниркової системі - гломерулонефритах, полікістоз нирок, або розладом функціонування гіпофіза, підшлункової залози. Також вторинна гіпертонія розвивається на тлі патологічних змін в судинній системі - атеросклерозу, може спровокувати симптоматичну гіпертензію і невротичний захворювання. Також вторинна гіпертонія досить часто зустрічається в період вагітності і при гінекологічних захворюваннях - кістах і новоутвореннях

Гіпертонія також класифікується за ступенями, що залежать від рівня підвищення артеріального тиску. 

• Якщо АТ фіксується в рамках від 140/90 і 159/99 мм ртутного стовпа, гіпертонія діагностується як захворювання I ступеня. При цьому тиск може повертатися в нормальне русло, але періодично «підскакувати» до зазначених меж. 
• Якщо артеріальний тиск фіксується в межах від 160/100 до179 / 109 мм ртутного стовпа, гіпертонія вважається захворюванням II ступеня. Ремісії практично не буває, проте тиск вдається лікувати за допомогою лікарських препаратів. 
• Артеріальний тиск, який постійно тримається в рамках від 180/110 і більш високих показників вважається клінічним симптомом гіпертонії III стадії. На цьому етапі АТ практично не падає до нормального рівня, а якщо і знижується, то супроводжується серцевою слабкістю, аж до серцевої недостатності.

Гіпертонія, крім того, що має стадії розвитку захворювання, ділиться і на окремі клінічні форми. Гіперадренергіческій гіпертонія - це фактично є початковим етапом розвитку захворювання, який, втім, може розтягнутися на довгі роки. Виявляється ця форма гіпертонії синусовою тахікардією, нестабільним АТ, коли скаче систолічний показник, підвищеним потовиділенням, гіперемією шкірних покривів, головний пульсуючим болем, тривожним станом. Лице і кінцівки часто набрякають, пальці рук німіють, сечовипускання порушено. Є й більш серйозна форма - злоякісна гіпертонія, яка стрімко прогресує. Артеріальний тиск може підвищитися настільки, що існує ризик розвитку енцефалопатії, втрати зору, набряку легенів, також є ризик ниркової недостатності. На щастя, така форма сьогодні практично не зустрічається, оскільки гіпертонія найчастіше діагностується набагато раніше і її розвиток можна призупинити за допомогою комплексних терапевтичних заходів.

Показники тиску

Артеріальний тиск - це один з найважливіших показників стану здоров'я людини і показник нормального функціонування серцево-судинної системи. Тиск має два параметри - систолічний і діастолічний. Верхня цифра - систола, це показник АТ в період стиснення серцевого м'яза, коли кров надходить в артерії. Нижня цифра - показник АТ в період розслаблення серцевого м'яза. Вважається, що гіпертонія починається, коли показники перевищує норму в 140/90 мм ртутного стовпа. Це, зрозуміло, умовна межа, так як існують стану, коли ризик розвитку інфаркту міокарда існує і при цифрах в 115/75 мм ртутного стовпа. Однак формалізація і приведення до середнього рівня усього розмаїття стану АТ допомагає клініцистам вчасно помітити відхилення і почати симптоматичне, а потім і стандартне лікування.

Чим викликається гіпертонія?

Гіпертонія вважається мультіетіологічним, багатофакторним захворюванням, справжні причини якого до кінця не вивчені. Більш конкретні фактори, що провокують вторинну гіпертензію, так як причиною є основне захворювання. Остаточний діагноз есенціальнійгіпертензії ставиться після комплексного обстеження методом виключення наявності провокуючих захворювань. Первинна гіпертонія, висловлюючись медичними термінами, - це генетичний дисбаланс регулюючих механізмів в організмі (порушення рівноваги пресорних і депресорних систем АТ).

З тих причин, які клініцисти описали і ретельно вивчили, можна назвати наступні:

• Патології нирок - нефрит і найчастіше гломерулонефрит. Фактор, який провокує вторинну гіпертензію.
• Стеноз (звуження) нирковий артерій.
• Вроджена патологія, при якій ниркова артерія непрохідна (коарктація).
• Новоутворення наднирників - феохромоцітоз (порушення вироблення норадреналіну і адреналіну).
• Підвищене вироблення альдостерону - гиперальдостеронизм, який буває при пухлинному процесі в надниркових залозах.
• Порушення функціонування щитовидної залози.
• Алкоголізм.
• Передозування або постійне вживання лікарськими засобами, особливо гормональними, антидепресантами.
• Наркоманія.

Фактори, які вважаються провокаційними в сенсі порушення нормального рівня тиску, можна розділити на харчові, вікові та патологічні:

• Вік понад 55 років у чоловіків і 65 років у жінок.
• Підвищення рівня холестерину в крові (вище 6, 6 ммоль).
• Спадкова схильність, сімейний анамнез.
• Ожиріння, особливо абдомінальне, коли обсяг талії вище 100-15 см у чоловіків і 88-95 у жінок.
• Діабет, зміна нормального рівня толерантності до глюкози.
• Гіподинамія, остеохондроз.
• Хронічні стреси, підвищена тривожність.

Механізм розвитку гіпертонії коротко такий:

При спазмування артріол - артерій органів, найчастіше нирок, під впливом, наприклад, стресового чинника, відбувається порушення живлення ниркової тканини, розвивається ішемія. Нирки намагаються компенсувати порушення за допомогою вироблення реніну, який в свою чергу провокує активізацію ангіотензину, звужено судини. Як наслідок тиск підвищується, розвивається гіпертонія.

Симптоми гіпертонії

Первинним симптомом гіпертензії, а часом і основним, вважається стійке перевищення показників 140/90 мм ртутного стовпа. Інші ознаки гіпертонії безпосередньо пов'язані з параметрами АТ. Якщо тиск підвищується незначно, людина просто відчуває нездужання, слабкість, головний біль.

Якщо тиск перевищує норму на 10 одиниць, головний біль стає інтенсивної, постійної, найчастіше вона локалізована в області потилиці і скронь. Людину нудить, іноді є і блювота. Лице червоніє, пітливість підвищується, помітний тремор пальців рук, часто їх оніміння.

Якщо гіпертонія триває довго інеї лікується, розвиваються патологічні процеси в серцевої діяльності, серце починає боліти. Біль може бути колючої, гострої, вона може віддавати в руку, але частіше за все серцевий біль локалізується зліва в грудях, що не розтікаючись далі. На тлі постійно підвищеного тиску розвивається тривожність, безсоння.

Також гіпертонія характерна запамороченням і зниженням зору.

Офтальмологічні ознаки - пелена або плями, «мушки» перед очима. Нерідко, коду тиск підвищується різко, можуть бути кровотечі з носа.

Ще одним симптомом гіпертонії є запаморочення. Погіршується зір.

Термінальний етап, коли гіпертонія переходить в III ступінь, до типової симптоматиці приєднаються невроз або депресія. Часто гіпертонія в цій формі протікає в патологічному «союзі» з ішемічною хворобою серця.

Найнебезпечнішим проявом гіпертензії є криз - стан при різкому підвищенні, стрибку АТ. Кризового стан загрожує інсультом або інфарктом і проявляється такими симптомами:

• Різка, раптово виникла або швидко наростаючий головний біль. 
• Показники АТ до 260/120 мм ртутного стовпа. 
• Тиск в області серця, ниючі болі. 
• Сильна задишка. 
• Блювота, що починається з нудоти. 
• Почастішання пульсу, тахікардія. 
• Втрата свідомість, судоми, параліч.

Гіпертонія в кризову стадії - це загрозливий стан, яке може закінчитися інсультом, інфарктом, тому при найменших, тривожних ознаках, слід викликати невідкладну медичну допомогу. Гіпертонічний криз купірується за допомогою сечогінних, кардіологічних і гіпертензивних препаратів, введених ін'єкційно. Гіпертонік, знає про свою проблему, повинен постійно приймати призначені препарати, щоб не допустити кризового стану.

Лікування гіпертонії

Гіпертонія в початковій стадії, коли показники артеріального тиску не часто перевищують норму, може лікуватися за допомогою немедикаментозних засобів. Першим способом є контроль ваги тіла і дотримання низкоуглеводной і безжировой дієти. Дієта при гіпертонії також передбачає обмеження прийому в їжу солоних продуктів, контроль вживання рідини - не більше 1,5 літрів на добу. Також результативна психотерапія, аутогенне тренування, які знімають рівень загальної тривожності і напруженості. Ці методи результативні для I-ї стадії гіпертензії, хоча можуть використовуватися в якості допоміжних і додаткових елементів до основної терапії II-й і III-й стадії гіпертензії.

Фармакологічні засоби, яке передбачає лікування гіпертензії, призначаються по «ступенчатому» принципом. Їх застосовують послідовно, направляючи на різні органи і системи, до повної стабілізації артеріального тиску.

Гіпертонія в I стадії передбачає використання діуретиків (сечогінних препаратів), бета-блокаторів, блокаторів адренергічних рецепторів для купірування тахікардії. Доза анаприлина розраховується виходячи з анамнезу, ваги і стану хворого, як правило, вона становить 80 міліграмів на добу. Якщо артеріальний тиск через два-три дні нормалізується, дозу анаприлина знижують, часто призначається прийом через день. Як диуретика результативним гіпотіазид, який призначають по 25 мг одноразово, чергуючи прийом через один або два дні, для того, щоб не послабляти серцевий м'яз. Якщо гіпертонія починає відступати, діуретик можна застосовувати одноразово раз в тиждень. Нерідкі випадки, коли сечогінні препарати і бета-адреноблокатори застосовувати не можна в зв'язку з можливими побічними ефектами (діабет, подагра або астма), в таких ситуаціях показаний прийом спазмолітиків. Під час всього курсу лікування потрібно щодня тричі на добу контролювати рівень артеріального тиску.

Гіпертонія II стадії курується комплексної терапією, що включає як бета-адреноблокатори, так і діуретики, і спазмолітики, ІАПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту) і калієві препарати. З b-блокаторів результативні атенолол, локрен, віскі, які здатні контролювати прискорене серцебиття, зменшувати судинний опір на периферії. Також ці препарати ефективні при діагностується брадикардії, коли частота серцевих скорочень знижена. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту здатні нейтралізувати посилене вироблення реніну, підвищує артеріальний тиск. Це спіраприл, етаналол, метіопріл, капотен і інші препарати цієї групи. Ці засоби активізують роботу лівого серцевого шлуночка, знижуючи гіпертрофію, розширюють коронарні судини, тим самим сприяють нормалізації периферичного кровотоку. Антагоністи кальцію призначені для блокування кальцієвих проток в судинних стінках, збільшуючи їх просвіт. Це коринфар, амлодипін, фелодипін та інші средсво цієї категорії препаратів. Антагоністи кальцію повинен призначати тільки терапевт або кардіолог, оскільки всі ці препарати можуть спровокувати набряклість, запаморочення і немов біль. Комплекс лікарських засобів підбираються з урахуванням всіх можливих побічних ризиків і протипоказань. Також слід врахувати, що тривалий прийом діуретиків здатний викликати зниження рівня калію в організмі (гіпокаліємію), тому сечогінні препарати потрібно приймати разом з панангином або аспаркамом. Діабетикам гипотіазід не призначається, його замінюють верошпироном.

Гіпертонія III-й стадії - це важка форма захворювання, яка характерна резистентністю організму до традиційних препаратів. Тому лікування повинно бути ретельно підібрано з урахуванням всіх індивідуальних особливостей хворого. У терапевтичний комплекс включаються діуретики, найчастіше калійзберігаючі, такі як амілорид або спіронолактон, крім того, показано застосування периферичних вазодилататорів Фармацевтична промисловість сьогодні випускає безліч комбінованих ефективних препаратів таких як адельфан, бринердин, трірезіт. Ці препарати діють на тих хворих, організм яких або звик до монотерапії і перестав на неї реагувати, або має істотні протипоказання до застосування стандартного лікування, що застосовується для гіпертонії I і II стадії.

Гіпертонія III ступеня тяжкості також курується вазодилататорами, такими як фенігідін або коринфар, який призначається тричі на день по 10 міліграмів. Все частіше вазодилататори стали замінюватися альфа-адреноблокаторами - пратсіол, фенталоміном. Також результативним може виявитися комбінований засіб, що поєднує властивості альфа і бетаблокаторов - трандат (лабеталола гідрохлориду). Це засіб в поєднанні з сечогінним препаратом здатне замінити три, а то й чотири інших менш результативних препаратів. З ІАПФ показано призначення каптоприлу, які покращує періферіческог кровообіг і контролює рівень реніну. Каптоприл приймають три-чотири рази на добу, поєднуючи з діуретиком, що дозволяє домогтися зниження АТ до норми вже через тиждень.

Гіпертонія I і II ступеня лікується в домашніх умовах і не вимагає госпіталізації. У рідкісних випадках можливо стаціонарне лікування, для того, щоб провести аналітичні обстеження і провести моніторингове спостереження за станом здоров'я. Гіпертонія, що протікає в важких формах, лікується тільки в стаціонарі, в кардіологічному відділенні, тривалість перебування залежить від стану АТ і показників роботи органів і систем організму.

Як запобігає гіпертонія?

Гіпертонія, якщо вона вже розвинулася, на жаль, залишається з людиною назавжди. Профілактика в цьому сенсі стосується лише запобігання кризових ситуацій за допомогою регулярного прийому призначених препаратів, щоденного контролю артеріального тиску, посильно фізичної активності та зниження ваги.

Однак, якщо в сімейному анамнезі у людини присутні родичі з гіпертензією, але хвороба поки не проявилася, можна вжити запобіжних заходів. Правила досить прості - дотримання здорового способу життя і рухова активність, адже однією з причин, що провокують гіпертензію, є гіподинамія. Гіпертонія також профілактіруется нормальним харчовим раціоном, де холестеринові і солоні продукти зводяться до мінімуму.

Гіпертонія - це ще й шкідливі звички, тому, якщо людина не бажає поповнити ряди гіпертоніків, йому необхідно відмовитися від куріння і обмежити вживання алкогольних напоїв. Крім того, позитивний настрій і настрой допомагають впоратися з будь-яким захворюванням, а гіпертонія «любить» песимістів. Рецепт простий - радійте життю, зберігайте спокій і бережіть нерви, тоді ваше серце і судини будуть працювати «як годинник», а тиск буде, згідно відомою приказкою «як у космонавта».