Органічне розлад особистості

Органічне розлад особистості трапляється після деяких видів травм головного мозку. Це може бути травма голови, інфекція, наприклад енцефаліт, або ж результат хвороби головного мозку, такий, наприклад, як множинний склероз. У поведінці людини відбуваються значні зміни. Нерідко виявляються вражені емоційна сфера та здатність контролювати імпульсивна поведінка. Хоча зміни можуть статися внаслідок ураження будь-якого відділу головного мозку, для судових психіатрів особливий інтерес представляє ураження переднього відділу.

Згідно з вимогами МКБ-10 для постановки діагнозу органічного розладу особистості, крім свідчень хвороби головного мозку, його травми або дисфункції, необхідна присутність двох з нижчеперелічених шести критеріїв:

• зниження здатності наполегливо продовжувати цілеспрямовану діяльність;
• афективна нестійкість;
• порушення суджень соціального характеру;
• підозрілість або параноїдні ідеї;
• зміни в темпі і плавності мови;
• змінене сексуальну поведінку.

[1], [2], [3], [4],

Органічне розлад особистості і поведінку

Причиною уваги судових психіатрів до даного стану є відсутність в зв'язку з ним нормальних механізмів контролю, підвищена егоцентрічность і втрата нормальної соціальної чутливості. Люди з раніше доброзичливою особистістю раптом скоюють злочин, ніяк не вписується в їх характер. Час доводить розвиток у них органічного церебрального стану. Найчастіше така картина відзначається при травмі передньої долі головного мозку. Висловлюються припущення, що найбільш релевантний для судової психіатрії аспект ураження фронтального відділу пов'язаний з порушенням контролю виконання, який, в свою чергу, визначається як здатність планувати і передбачати наслідки своєї поведінки. Особливості поведінки таких суб'єктів відображають характеристики їх минулого особистості і їх емоційну реакцію на втрату своїх можливостей, а також недостатність функціонування головного мозку.

Органічне розлад особистості і право

Органічне розлад особистості приймається судом як психічна хвороба. А хвороба може бути використана як пом'якшувальну обставину і, можливо, як основа для прийняття рішення про направлення на лікування. Проблеми виникають з особами, що володіють в деякій мірі антисоціальної особистістю, у яких також були травми головного мозку, які загострюють їх антисоціальна ставлення і поведінку. Такий пацієнт через стійкого антисоціальної ставлення до людей і ситуацій, підвищеної імпульсивності і байдужості до наслідків може виявитися дуже важким для звичайних психіатричних лікарень. Справа може також ускладнюватися гнівом і депресією суб'єкта, пов'язаними з фактом хвороби. Існує спокуса описати такого пацієнта як лице з психопатичними розладом, що не піддається лікуванню, з тим щоб переправити його під опіку системи покарання. І хоча в м'яких випадках такий крок може бути адекватним, насправді він відображає брак спеціалізованих психіатричних підрозділів, здатних впоратися з такою проблемою. Не слід забувати, що ст. 37 Закону про психічне здоров'я передбачає можливість застосування ордера про опіку. Такий ордер може бути адекватним заходом в разі, якщо злочинець дотримується режиму нагляду і якщо спеціалізований підрозділ в змозі забезпечити його амбулаторною допомогою.

Опис випадку:

У 40-річного чоловіка, який раніше займав відповідальну посаду на цивільній службі, в тридцять з невеликим років розвинувся розсіяний склероз. Хвороба, спочатку проявилася в церебральної формі, поступово прогресувала з дуже невеликими періодами ремісії. Магнітно-резонансна спектроскопія показала в обох фронтальних відділах зони демієлінізації. В результаті його особистість сильно змінилася: він став сексуально розгальмованою і почав відпускати образливі зауваження щодо жінок-співробітниць на службі. Чоловік був звільнений за медичними підставах. У нього розвинувся промискуитет: він підходив на вулиці до жінок з непристойними сексуальними пропозиціями. Кілька разів після відмови жінок на вулиці він здійснював на них нападу непристойного характеру. У ньому також наростала дратівливість і агресивність. У зв'язку з засудженням за ряд непристойних нападів на жінок у відповідності зі ст. 37/41 Закону про психічне здоров'я 1983-го він був поміщений в спеціальну установу з посиленим режимом безпеки. Хвороба продовжувала прогресувати в наступні два роки, і в цей час зросла частота його нападів на жіночий персонал служби і на інших пацієнтів. З цієї причини в кінцевому підсумку він був переведений в спецлікарню.

На початку 70-х років XX століття ряд авторів запропонували термін «синдром епізодичній втрати контролю» (англ. Episodic dyscontrol syndrome). Було висловлено припущення про існування групи осіб, які не страждають на епілепсію, ураженням головного мозку або психозами, але які агресивно поводяться внаслідок глибинного органічного розладу особистості. При цьому агресивна поведінка - єдиний симптом цього розладу. Більшість осіб, які наділяються цим діагнозом, чоловіки. У них тривала історія агресивних проявів, яка йде в дитинство, а також нерідко несприятливий сімейний фон. Єдине свідчення на користь такого синдрому - це те, що у цих осіб нерідко присутні ЕЕГ-аномалії, особливо в скроневій області. Вони також описують ауру, подібну до тієї, яка характерна для скроневої епілепсії. Висловлено припущення про існування функціональної ненормальності нервової системи, яка веде до підвищеної агресивності. На думку Lishman, цей синдром знаходиться на кордоні агресивного особистісного розладу і скроневої епілепсії. Lucas дав докладний опис даного розладу. Він вказує, що в МКБ-10 ця поведінкова констеляція потрапляє в розділ органічного розладу особистості у дорослих. Доказів лежить в основі розладу епілепсії недостатньо, і виділяти її в класифікації окремо як органічну хвороба головного мозку можливо, але, на думку Lucas, не варто.

Аналогічні заяви робилися і щодо синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю. Згідно МКБ-10, це стан розпізнається у дітей як гіперкінетичний розлад дитячого віку і визначається як «загальне». «Загальна» означає, що гіперактивність присутній у всіх ситуаціях, тобто не тільки в школі чи не тільки вдома. Було висловлено припущення, що найбільш важкі форми даного стану є наслідком мінімального ураження головного мозку, і вони можуть зберігатися в дорослому віці і проявлятися в розладах, пов'язаних з імпульсивністю, дратівливістю, лабільністю, вибуховістю і насильством. Згідно з наявними даними у 1/3 з них в дитячому віці виникає антисоціальна розлад, і більшість з цієї групи в дорослому віці стануть злочинцями. У дитячому віці терапевтичного ефекту можна досягти за допомогою медикаментозної терапії бета.

[5], [6], [7], [8],

Органічні психози

Органічні психози включені в МКБ-10 в розділ інших психічних органічних розладів особистості внаслідок пошкодження головного мозку, його дисфункції або фізичної хвороби. Їх загальні критерії:

1. доказ присутності хвороби головного мозку;
2. зв'язок хвороби і синдрому в часі;
3. одужання від психічного розладу при ефективному лікуванні його причини;
4. відсутність свідчень присутності іншої причини для даного синдрому.

Органічне розлад особистості може бути представлено як невротичними формами, так і

1. органічним галлюцинозом;
2. органічним кататоническим розладом;
3. органічним маячних (шизофреноподібних) розладом;
4. органічними розладами настрою (афективними розладами).

Клінічна картина виражається в важкому психотическом стані, в основі якого лежить органічна причина. Поведінка суб'єкта просто відображає психоз і його зміст, тобто параноидное стан може виражатися в підозрілому і ворожому поведінці.

Органічні психози і право

Відповідно до Закону про психічне здоров'я психози чітко приймаються як психічна хвороба і, отже, можуть служити підставою для направлення на лікування, а також розглядатися як пом'якшувальну фактора і т.д. Якщо хвороба настає після травми голови або інший травми, то також можуть бути підстави для матеріальної компенсації.

Органічне розлад особистості, викликане психоактивними речовинами

Існують органічні розлади особистості, які можуть бути викликані будь-якою речовиною, і найпоширеніше з цих речовин - алкоголь. Існують також різноманітні лікарські препарати (седатікі, стимулятори, галюциногени і т.д.), які можуть використовуватися легально і нелегально, і можуть викликати різноманітні розлади психічного функціонування. Найбільш поширені розлади перераховані нижче:

1. Інтоксикація внаслідок прийому надмірної кількості речовини зі зміною настрою, змінами моторики і змінами психологічного функціонування.
2. Ідіосинкратичний інтоксикація (в російській перекладі МКБ-10 «патологічна інтоксикація» - прим перекл.), Коли явна інтоксикація викликається дуже малою дозою речовини, що обумовлено індивідуальними особливостями реагування у даної людини. Тут можна спостерігати найрізноманітніші ефекти, в тому числі делірій і зміни в автономній нервовій системі.
3. Ефекти скасування. Різноманітні ефекти, які можуть бути викликані раптовим припиненням прийому препарату, до якого у людини виробилася залежність. Це можуть бути делірій, зміни в автономній нервовій системі, депресія, тривога і тремор.
4. Психічна хвороба. Може бути по-різному пов'язана з використанням психоактивних речовин, тобто виступати

• як безпосередній ефект речовини, наприклад амфетамінів та їх похідних, кокаїну, діетіламіда лізергінової кислоти або лікарські-дарських препаратів типу стероїдів;
• як ефект раптової відміни речовини, наприклад параноїдний психоз після відміни алкоголю;
• як ефект хронічного використання речовини, наприклад алкогольна деменція;
• як попередник рецидиву або посилення симптоматики у пацієнтів, які страждають на шизофренію, наприклад канабіс.

Інтоксикація

Закон про психічне здоров'я однозначно виключає просте зловживання алкоголем і наркотиками з числа станів, що підпадають під цей правовий акт. В цілому, якщо людина приймає заборонений наркотик (в тому числі алкоголь), він вважається відповідальним за будь-які дії, вчинені ним у стані інтоксикації від прийому цього наркотику. Розгальмування або амнезія в зв'язку з прийомом психоактивної речовини не є виправданням. Винятки перераховані нижче - з (1) до (4). При цьому підпункти (1) і (3) відносяться до «недобровільною інтоксикації» та можуть призвести до виправдання підозрюваного.

Ситуація, коли людину обманом змушують прийняти речовину, і він про це не знає (важко довести).

Ситуація, в якій реакція на речовину виявляється суто індивідуальної і несподіваною - наприклад, важка інтоксикація після прийому дуже малої кількості речовини. Так, були заяви про випадки «патологічної інтоксикації» у деяких індивідів після дуже малих доз алкоголю, особливо якщо у них в історії було пошкодження головного мозку. У таких випадках після прийому малої кількості алкоголю слід короткочасна спалах тяжкої агресії при стані повної дезорієнтації або навіть психоз з подальшим сном і амнезією. У даній позиції є свої прихильники і опоненти. Ця ситуація поки повністю не вирішена, але тим не менш захист за цим пунктом використовувалася в судах, особливо при доведеності клінічної картини органічного розладу особистості.

Ситуація, коли людина дає несприятливу реакцію на лікарський препарат, призначений йому лікарем. Так, наприклад, седативний ефект ліків може викликати у деяких людей абсолютно незвичайні реакції, ніяк не пов'язані зі звичайним для них поведінкою. При цьому дії можуть відбуватися таким обличчям ненавмисно.

Edwards описав критерії для встановлення справжньої зв'язку між інтоксикацією від прийому препарату і вчиненим злочином. Так, повинна бути чітка зв'язок між ліками і вчинком. Несприятлива реакція повинна бути задокументована уповноваженим на це лицем; дію не повинно бути проявом хвороби, на яку страждає пацієнт, і він також не повинен був приймати ніяких інших препаратів, які могли б викликати аналогічну реакцію; прийом ліків і реакція повинні бути відповідним чином взаємопов'язані в часі; і дана реакція повинна зникнути після припинення прийому ліків.

Ситуація, коли ступінь інтоксикації виявляється така, що суб'єкт стає нездатний сформувати намір. Суди дуже скептично ставляться до захисту, вибудуваної за цим пунктом, оскільки побоюються, що успішний протест може викликати вал аналогічних заяв від злочинців, які скоїли злочин, будучи під впливом алкоголю. В даний час встановлено, що обвинувачений не буде виправданий за злочини з вихідним наміром (наприклад, ненавмисне вбивство, напад і незаконне нанесення ран), якщо він, усвідомлюючи наслідки цього кроку, добровільно прийняв алкоголь або наркотики і таким чином позбавив себе можливості управляти собою або перестав усвідомлювати свої вчинки. У разі ж злочинів зі спеціальним наміром (навмисне вбивство або крадіжку) буде зберігатися можливість захисту в.связі «з відсутністю наміри». У разі навмисного вбивства обвинувачення може бути зведено до ненавмисного вбивства.

Досить часто лиця, які перебували в момент скоєння злочину у важкій інтоксикації, заявляють, що вони нічого не пам'ятають про злочин, і це все «з-за алкоголю». Дослідження релевантних тверджень майже завжди підтверджує, що поведінка суб'єкта дуже навіть зрозуміло в даній ситуації, незалежно від того, що він був п'яний. У таких випадках не допускається захист, заснована на впливі інтоксикації. Разом з тим після винесення вироку суди нерідко з симпатією ставляться до людей, які хочуть позбутися від алкогольної або наркотичної залежності, і виносять рішення про пробації з умовою лікування залежності, якщо, звичайно, це прийнятно в даному конкретному випадку і досконале злочин не дуже серйозно.

У деяких випадках психіатра може бути поставлено питання про вплив алкоголю, прийнятого на тлі прийому лікарського препарату, на психічний стан лиця або ступінь інтоксикації. Рівень алкоголю в крові варіює в залежності від віку суб'єкта, типу напою (газовані напої абсорбуються швидше), наявності їжі в шлунку, будови тіла і швидкості спустошення травного тракту (під впливом деяких препаратів). Ейфорія відзначається при рівні 30 мг / 100 мл, порушення водіння - при 50, дизартрія - при 160 з можливою втратою свідомості вище цього рівня, і смерть - при рівні понад 400. При 80 ризик дорожньої пригоди вище більш ніж в два рази, а при 160 - більш ніж в десять разів. Швидкість метаболізму алкоголю становить приблизно 15 мг / 100 мл / год, але тут можуть бути великі розбіжності. У багато п'ють швидкість метаболізму вище, якщо у них не уражена печінка, так як в останньому випадку метаболізм сповільнюється. Апеляційний суд дозволив робити зворотний розрахунок, виходячи з відомого рівня речовини в крові, і представляти його в якості доказу. Психіатра можуть попросити прокоментувати фактори, які могли якимось чином вплинути в даному випадку.

Розлади скасування

Суд може прийняти як пом'якшувальну фактора розлад розуму, викликане припиненням прийому речовини, - зрозуміло, у випадках, якщо не було підстав очікувати цього розладу з боку даного суб'єкта.

[9], [10], [11], [12], [13],

Органічне розлад особистості, пов'язане зі зловживанням психоактивними речовинами

У разі, якщо злочин скоєно під час психічної хвороби лиця, викликаної психоактивних речовиною, суди виявляють готовність розглядати це як пом'якшувальний чинник і, при наявності лікарської рекомендації, направляти таких осіб на лікування, зрозуміло, якщо такий напрямок представляється їм справедливим і розумним. З іншого боку, психіатри не завжди згодні визнати пацієнтом людини з тимчасовим розладом внаслідок зловживання психоактивними речовинами, особливо якщо за пацієнтом відомі антисоціальні схильності. Труднощі тут полягає в тому, що у деяких осіб психічної хвороби передує вживання наркотиків, причому яка проявилася психічна хвороба швидко не проходить, а починає обростати характеристиками хронічного психозу (наприклад, шизофренії), для лікування якого потрібні госпіталізація і підтримуюча допомогу.