Нездоров'я: причини і сприятливі фактори

Можна запропонувати таку класифікацію основних причинних факторів, що призводять до порушень здоров'я. При цьому вона враховує важливість дії цих факторів як в попередній період життя, так і в даний час.

Перш за все необхідно обговорити будь-які форми і походження дефіциту есенціальних умов для оптимального розвитку.

1. Дефіцит есенціальних факторів розвитку
   • Сирітство або життя в асоціальної сім'ї, стреси, жорстоке поводження або приниження гідності.
   • Недостатність і неоптимальна збалансованість харчування внутрішньоутробно або в наступні терміни постнатальної життя.
   • Гіпокінезія або «сидячий» спосіб життя.
   • Депривація сну.
   • Збіднена середовище розвитку, дефіцит спілкування, нових вражень, навчання, занедбаність.
   • Наявність агресивних чинників середовища розвитку
2. Неблагополучна епідеміологічна обстановка.
   • Високий ризик насильства.
   • Природна ендемічна особливість регіону проживання.
   • Екологічне неблагополуччя регіону, житла, води, повітря, продуктів харчування.
   • Вплив шкідливих звичок (куріння, алкоголю, наркотиків), раннє статеве життя, порушення харчової поведінки і режиму.
3. Несприятлива спадковість.
4. Нездоров'я, яке виникло внаслідок перенесених захворювань, включаючи внутрішньоутробні, або травм.

Можна вважати доцільним ще один підхід до класифікації детермінант нездоров'я - по їх походженню в зв'язку з волею або незалежно від волі людини, наприклад, за волею батьків або внаслідок непідвладних сім'ї умов, продиктованих станом і законами суспільства. На цій підставі з'являється можливість виділення «аутопатогеній», «парентопатогеній» і «соціопатогеній».

До соціопатогеніям відносяться:

1. війни, тероризм, насильство;
2. транспортні і техногенні катастрофи, нещасні випадки;
3. розпад сімей і відмови від дітей;
4. бідність і голодування;
5. недостатність і невлаштованість жител, джерел питної води, систем опалення, водопроводу і каналізації;
6. безконтрольна хімізація середовища проживання, включаючи повітря, воду і продукти харчування;
7. неадекватність або обмежена доступність медичної допомоги та засобів профілактики;
8. обмеження в доступності утворення та низький рівень санітарної утворення широких верств населення;
9. примітивізація життєвих цінностей, пропаганда насильства, збагачення будь-якою ціною, безвідповідальних статевих зв'язків і т. Д .;
10. відкрита або прихована реклама аутоагресивної поведінки (куріння, алкоголю).

Дуже близько до «соціопатогеніям» стоять багато добровільно обрані форми поведінки. Їх позначають як «аутодеструктивних» поведінку. Деякі ученик називають їх, на противагу «соціопатогеніям», «аутопатогеніямі». Це добровільно вбрання поведінка, що супроводжується змінами у властивостях особистості і призводить до високого ризику виникнення хронічних захворювань і скорочення термінів життя. Таких особливо значущих форм поведінки всього кілька, але збиток, що наноситься ними здоров'ю, перевершуєтакої від насильства, випадкового травматизму і малокерованим інфекцій.

До аутопатогеніям відносяться:

1. самогубства;
2. самокалічення;
3. куріння;
4. алкоголь;
5. наркоманія і токсикоманія;
6. безладне сексуальну поведінку;
7. гіподинамія;
8. неадекватне харчову поведінку.

Розглянемо головні детермінанти «нереалізації» або втрат здоров'я з групи «соціопатогеній».

[1], [2],

Соціопатогенез

Насильство

Воно відбувається майже повсюдно. У 2002 р в доповіді Генерального директора ВООЗ Гро Харлем Брундтланд прозвучали такі вражаючі факти:

1. щорічно понад 1,6 млн осіб гинуть внаслідок різних форм навмисного насильства;
2. в середньому щодня 2233 людини накладають на себе руки; це - одне самогубство кожні 40 с;
3. щодня тисячу чотиреста двадцять чотири людини вбивають в межперсональних конфліктах (одне вбивство кожну хвилину);
4. щодня 849 осіб вбивають в міжгрупових або міжетнічних, міжрелігійних, міждержавних конфліктах (35 осіб щогодини); всього лише в збройних конфліктах першого року нового тисячоліття загинули більше 300 000 чоловік.

Рівень убивств в Росії дуже високий. Ймовірність загинути від насильницької смерті протягом життя для новонародженого в Росії становить 1: 4, в той час як в Англії - 1: 30, а в Швеції - 1: 50. Тенденцію до зростання мають також вбивства дітей. Тільки батьки ненавмисно або навмисно вбивають щорічно від 200 до 1000 і більше власних дітей.

Діти, що гинуть в результаті нещасних випадків, є індикатором ступеня їх фактичної бездоглядності, яка має витоки в організації життя соціуму, де батьківські обов'язки відступають на задній план перед завданнями добування їжі і грошей.

Є й такі людські втрати, які позначені як «зникнення» людей. Зникають і діти, і дорослі. У 2003 р, наприклад, зникли безвісти 118 тис. Чоловік, з них 24 тис. Дітей. Для порівняння: чисельність всієї британської армії - 100 тис. Чоловік, а за всю 4-річну військову кампанію в Афганістані наші втрати склали близько 15 тис. Чоловік. Це теж «соціопатогенія», т. Е. Пряма агресія невлаштованого соціуму на здоров'я і життя людини.

Бідність

Другу, безумовно, визнану групу факторів немедичного рівня складають злидні, голод, відсутність житла, антисанітарія, невігластво, що призводять до захворювань і смерті, а також відсутність доступної медичної допомоги. Майже вся світова статистика смертності демонструє зворотну кореляцію між дитячою смертністю і показниками національного доходу на душу населення. Аксіомою демографічної статистики визнається і пряма кореляція тривалості життя з величиною національного доходу.

У Росії, де за відносно короткий відрізок часу економічних перетворень не встигли виникнути глибокі катастрофи з культурою, утворенням, санітарно-гігієнічними умовами жител і водопостачання, можна бачити щодо пряму обумовленість змін захворюваності економічними умовами життя. При цьому не представляється можливим виключити роль хронічного стресу, який супроводжував процес зубожіння і цілком реального погіршення якості медичного обслуговування. Згідно з матеріалами, опублікованими А. А. Барановим і Л. А. Щеплягіна (1998), тільки за 4 роки - з 1992 по 1996 р захворюваність дітей дошкільного та шкільного віку збільшилася:

• по хворобах серця і судин - на 59%;
• по системам харчування та імунітету - на 53%;
• туберкульозом - на 38%;
• алкоголізмом (дитячим) - на 66%;
• токсикоманиями - в 11 разів;
• наркоманії - в 12 разів.

Немає сумнівів в тому, що бідність і тим більше злидні є узагальнене вираження безлічі різноманітних негативних чинників і обставин, що несуть небезпеку або значущі ризики для здоров'я дітей.

Найбільш прямі взаємовідносини між рівнем матеріальної забезпеченості сім'ї і станом здоров'я дітей знаходяться в такій детермінанті, як харчування. У цьому розділі ми зупинимося тільки на показниках забезпеченості харчуванням. У Росії на початку економічних реформ були проведені дослідження частоти голодування в сім'ях із застосуванням міжнародних критеріїв Radimer / Cornell.

Голодування в сім'ях Росії:

• голодування жінок - 77% від усіх обстежених;
• голодування кількох членів сім'ї - 70% від усіх обстежених;
• голодування дітей в сім'ях - 32% від усіх обстежених.

Найбільш «типовими» способами адаптації харчування до обмежених матеріальним можливостям сімей в Санкт-Петербурзі є обмеження різноманітності харчових продуктів в раціоні і обмеження харчування дорослих на користь дітей. За таким значущим для стану здоров'я харчовим групам, як жири рибного походження, молочні продукти, фрукти і овочі, дефіцити визначаються у 64-87% дітей.

Важливими критеріями поширення голодування є констатації затримок або відставання дітей у фізичному розвитку. Порушення харчування стають великою проблемою під час призову юнаків на військову службу. Більше 30% новобранців отримують відстрочку від служби в армії внаслідок дефіциту маси тіла.

Ятропатогеніі (ятрогении)

Це дуже діскутабельнимі за значимістю, але реально існуюча проблема, яка приваблює все більшу увагу.

Є кілька її аспектів:

1. рідко, але лікар може, як і будь-який інший чоловік, зробити злочинні дії, включаючи недбалість і неуважність, що призводять до драматичного результату;
2. лікар може зробити помилку в діагностиці і у виборі засобів лікування захворювань і критичних станів; особливо ймовірні такі помилки щодо складних і рідкісних захворювань і синдромів; ще більш вірогідні помилки в застосуванні лікарських засобів з їх побічними ефектами; число таких помилок може і далі зростати в міру збільшення спектру захворювань, появи нових для медичної науки хвороб, стрімкого розширення числа нових лікарських засобів і неможливості для практикуючого лікаря знайти достатній досвід щодо їх застосування;
3. існують і загальні обставини, що створюють ризик для здоров'я якоїсь частини людей, незалежно від лікарських помилок, самим існуванням служби охорони здоров'я, її установ і методів здійснення професійної діяльності; є певний негативний популяційний ефект від застосування діагностичного рентгенівського випромінювання, від ультразвукової діагностики, від проведення профілактичних щеплень, будь-яких оперативних втручань і інструментальних маніпуляцій; ці форми нанесення шкоди здоров'ю є мізерно малими в порівнянні з позитивними ефектами захисту і відновлення здоров'я, пов'язаними із застосуванням цих методів;
4. є і дуже значуща група відносно пізно виявляються несприятливих результатів від реалізації тих чи інших діагностичних і лікувальних рішень;
5. зовсім особливу главу ятропатогеніі починають формувати накопичуються дані про віддалені наслідки медичних елементів профілактики та лікування щодо плода, новонароджених і дітей раннього віку, для яких властива особлива чутливість до мізерно малим рівням будь-яких впливів, при цьому ніякого зводу правил про дотримання безпеки медичних втручань для цих дітей поки не існує.

В даний час остання обставина - це ще одна гілка вчення про модифікаціях або альтерації розвитку, що програмують тривалість і якість наступних періодів життя. Ілюстрацією можуть служити віддалені ускладнення від застосування кортикостероїдів в перинатології (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• зниження здатності до навчання у віці 6 років і старше;
• результат в церебральний параліч у 49% дітей, які отримували препарати, проти 15% у тих, хто їх не отримував;
• ділянки лейкомаляції в речовині мозку у 23% дітей, які отримували гормони, проти 9% котрі одержували їх;
• гіпертрофія міокарда.

Немає сумнівів в тому, що актуальність проблеми ятропатогеній прогресивно зростає. Навіть такі конкретні аспекти цієї проблеми, як адекватність діагностики та надання медичної допомоги в критичних станах і правильність (безпеку) лікарських призначень, виявляються надзвичайно соціально значущими. Досвід прийняття заходів щодо поліпшення екстреної діагностики і строгому обгрунтуванню терапевтичних заходів, накопичений в США в ході спеціально проведеної програми, показав, що ці заходи дозволяють зберегти життя більш ніж 20 000 пацієнтів на рік. У той же час у зв'язку з помилковими або неоптимальними медичними призначеннями щорічно гинуть від 100 до 784 тис. Чоловік. У порівнянні з втратами від тероризму небезпека медицини виявляється на 32 000% вище.

Токсична агресія на здоров'я

Наступна група факторів немедичного характеру - хімічне забруднення довкілля, включаючи воду, повітряний басейн, продукти харчування і весь побут в цілому (миючі засоби, пральні порошки, косметика, фарби, пластмаси і т. Д.). Значення екологічних катастроф при всій їх значущості відступає в порівнянні з ними на другий план.

Провідне значення набуває перемикання уваги від небезпеки прямих і явних токсичних впливів агресивних речовин на ефекти модифікації або перепрограмування розвитку з досить відстроченими проявами. Концентрації полютантів і ксенобіотиків в побутовому оточенні, продуктах харчування, косметики і навіть в медикаментах можуть бути мізерно малими, але цілком достатніми для надання токсичного впливу на гено- і фенотип і зміни аспектів розвитку.

Насиченість сучасного життя факторами потенційної хімічної агресії і найвища чутливість до них дитячого організму, особливо у внутрішньоутробному періоді, починає з'ясовуватися тільки зараз. Як випливає з доповіді Європейської Робочої Групи з вивчення середовища проживання від 14.07.2005 р, з 287 хімічних речовин штучного походження, які були нами виявлені в складі пуповинної крові новонароджених, 180 речовин є добре вивченими канцерогенами для людей і тварин, 217 є токсичними для що розвиваються головного мозку і нервової системи, а 208 відносяться до категорії тератогенів, що викликають пороки розвитку і дисплазії. Потенційні ефекти і небезпеки пренатальної або постнатальної експозиції до всієї суми ідентифікованих хімічних речовин або їх сумарному впливу ніколи і ніким ще не вивчалися.

Саме природне оточення, що раніше вважалося нешкідливим для людини, може виявитися несприятливим для процесів розвитку плода і дитини з дуже відстроченим виявленням цього ефекту протягом подальшого життя. Це сьогодні доведено і в експериментальних дослідженнях, і в клініці.

Міський повітря як суміш агресивних полютантів несприятливо впливає на плід і призводить (News Releases from the National Institutes of Health, 2005):

1. до зниження довжини і маси тіла, зменшення окружності голови новонароджених;
2. до збільшення числа хромосомних аномалій в лейкоцитах пуповинної крові:
3. при середній експозиції - 4,7 / 1000 лейкоцитів;
4. при великій експозиції - 7,2 / 1000 лейкоцитів.

Головні масові і безпорогові токсичні впливи на людину:

• свинець в концентраціях нижче 100 мкг на 1 л крові;
• радон житлових приміщень при утриманні нижче 4 пкКі на 1 л повітря;
• тригалометани, що утворюються під час хлорування питної води при концентраціях нижче 800 мкг на 1 л води;
• тютюновий дим при пасивному курінні.

По відношенню до плоду, новонародженому і дитині перших років життя перелік цих речовин повинен бути істотно розширено. Так, ртуть і метил-ртуть викликають ураження головного мозку плоду і подальше зниження інтелекту і уваги у дитини навіть при їх незначних концентраціях в крові вагітної жінки. Ризик зниження інтелекту у дитини пропорційний концентрації ртуті в крові жінки. Речовини, що містяться в звичайній пластмасовій посуді, деталях холодильників, пластмасових пляшках для питної води або лимонаду можуть володіти токсичним і гормоноподібних властивостями, що змінюють темпи розвитку і збільшують ризики онкологічних захворювань. Одним з таких речовин є компонент пластмас бісфенол А. Компонент багатьох харчових продуктів, таких як чіпси, смажена картопля, консервовані оливки, - акриламід поєднує токсичні і канцерогенні властивості і здатний накопичуватися в організмі.

Забруднення середовища металами, зокрема алюмінієм, сприяє його присутності не тільки в продуктах харчування, але навіть в медикаментах та медичних розчинах. При зниженні функціональних резервів сечовидільної системи токсичний ефект алюмінію може виникнути швидко і носити характер важкої нейротоксичною реакції, що найбільш ймовірно у маловесних і недоношених новонароджених. У решти дітей і дорослих є ризик тривалого накопичення металу в тканини головного мозку з віддаленими термінами виявлення втрати інтелекту.

Аутопатогеніі і парентопатогеніі

Самогубства

Це найбільш драматичне прояв аутопатогеніі. Щорічно в Росії закінчують життя самогубством 55 ТОВ людина, з них 2500-2800 - діти. Спробу самогубства скоюють близько 1 млн осіб. Частота завершеного самогубства становить 40 на 100 тис. В рік, що істотно вище, ніж частота вбивств - 30-33 на 100 тис. В рік - або смертей від отруєння алкоголем - 25 на 100 тис. В рік.

У 2000 р в США в результаті самогубств загинуло 29 350 осіб. У понад 90% з них були психічні порушення, головним чином депресія, у багатьох мала місце наркотична залежність. Чоловіки гинуть в результаті самогубств в 4 рази частіше, ніж жінки, проте спроби са-моубійства жінки роблять в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки.

В деякій мірі самогубства відображають складні взаємодії між прикордонними станами психіки і тим оточенням, яке ставить дитини в стан повної безвиході. Для дітей і підлітків до таких межових станів, які можуть бути розпізнані і підлягають своєчасному лікуванню, повинні бути віднесені депресія, включаючи приховану, і психоемоційні порушення типу істерії, біполярного синдрому і т. Д. Діти, які спробують самогубства, як правило, протягом тривалого терміну говорять про привабливість смерті. Особливо високий ризик самогубства в тих випадках, коли в розмовах дитини з друзями формуються конкретні плани і намічаються знаряддя самогубства. Спроби самогубства у дітей спостерігаються в 50-200 разів частіше, ніж завершені акти. Виявлено суттєвий зв'язок між частотою або ризиком самогубства і частотою участі дитини в фізичних конфліктах з іншими дітьми (бійках), а також проявами жорстокості до інших дітей або домашнім тваринам. Є також і клінічний маркер істотного ризику суїциду у школярів і підлітків - це юнацька фибромиалгия або синдром хронічної втоми. На жаль, в реальній педагогічній практиці і в практиці медичного спостереження ці особливості виявляються вкрай рідко.

Цілком можливо, що властивості оточення і сила його впливу на внутрішній світ дитини настільки сильні, що можуть реалізуватися в самогубство і на тлі нормального вихідного психічного здоров'я. Дитина виявляється в положенні, яке в рамках його особистого життєвого і душевного досвіду несумісне з життям. І наводять його в це положення, як правило, оточуючі дорослі або, значно рідше, інші діти. Страшно те, що близько таку дитину не виявилося дорослої людини, який міг би розпізнати складність і драматизм ситуації і, головне, допомогти дитині вийти з неї своєю любов'ю і підтримкою. У дуже багатьох випадках самогубства дітей можна бачити приклад самогубства, спровокованого дорослими - сім'єю, колективом або навіть суспільством в цілому.

Куріння

Активне куріння різної інтенсивності констатується в Росії у 61% чоловіків, 36% жінок, 28% школярів старших класів. Близько 62% дітей курять «пасивно». Куріння є причиною 30-35% всіх захворювань, що призводять до смерті дорослих. Це опосередкований через значне збільшення ризику цілого ряду захворювань серцево-судинної системи і злоякісних новоутворень.

За оптимальних умов життя і харчування куріння скорочує життя людини на 18 років. Поєднання ж з неповноцінним харчуванням та іншими несприятливими факторами може подвоювати цей показник.

Треба думати, що куріння вносить дуже суттєвий внесок в відмінності термінів життя у чоловіків і жінок. При цьому виявлено відносно невелика різниця в спектрі хронічних захворювань і зниження тривалості життя у «активних» і «пасивних» курців. Середній рівень небезпеки пасивного куріння визначається в 40-48% від небезпеки активного куріння. Регулярне перебування в задимленому приміщенні вже через 3-4 роки істотно змінює спектр ліпідів крові дітей шкільного віку, підвищуючи загальний індекс атерогенності.

Поширеність куріння в великій мірі залежить від віку першого контакту дитини чи підлітка з тютюновим димом. Регулярне перебування в приміщенні з курцями навіть самого маленького дитини (1-3 роки) є фактором високого ризику раннього початку куріння. Перший досвід куріння в шкільному або підлітковому віці визначає виключно швидке формування залежності від тютюну. Так, якщо для дорослої людини залежність виникає при викурюванні близько 10 сигарет в день протягом приблизно 3 міс, то у підлітка формується залежність від викурювання 2-5 сигарет в день і терміні куріння 2-4 тижні.

Терміни початку куріння підлітків є хорошим індикатором загальної схильності чи готовності дитини до проявів «протестного пове-дення». Про це свідчить статистика, наведена в доповіді Головного хірурга США (1994).

Підлітки, що курять у порівнянні з некуряшімі в наступні роки життя:

• в 3 рази частіше страждають на алкоголізм;
• в 8 разів частіше використовують марихуану;
• в 22 рази частіше застосовують кокаїн;
• значно частіше стають винуватцями або жертвами міжособистісних або міжгрупових конфліктів, в тому числі і з застосуванням зброї (включаючи вогнепальну).

При активному або навіть пасивне куріння вагітної жінки токсичність тютюнового диму може бути безпосередньою індукцією широкого кола вад розвитку і захворювань в наступні роки життя. У дітей матері, курівшей під час вагітності, термін життя скорочується на 11,6 року. У дітей кращого батька він менше на 8,3 року. При наявності у дитини одного кращого батька його інтелект до 10 років нижче на 6,4 одиниці До}, якщо курять обоє батьків, то на 8,8 одиниці 1 (3 в порівнянні з однолітками від некурящих батьків. У дітей батьків, які палять ризик раннього ( до 5 років) виникнення злоякісних пухлин системи крові і головного мозку збільшений в 3,3 рази в порівнянні з дітьми некурящих батьків. Отримано нові докази істотного зростання мозкових дисфункцій у дітей при палінні вагітної жінки. Згідно з даними цього дослідження, куріння в поєднанні з небла опріятнимі факторами середовища, асоційованими з курінням, збільшує ймовірність народження дітей з малою мозковою дисфункцією втричі, а тільки куріння, як єдиний причинний агент при виключенні впливів інших факторів, дає збільшення ймовірності малої мозкової дисфункції вдвічі.

Алкоголь

Агресивність алкоголю зростає при збільшенні дози прийнятих всередину алкогольних напоїв, частоти і тривалості такого зловживання. Велике значення для токсичності алкоголю мають його хімічні властивості, т. Е. Ступінь очищення або якість технологічних процесів. У Росії дуже сильні традиції інтенсивного використання алкоголю. Подушного споживання абсолютного алкоголю за рік за офіційними даними в 2002 р склало 7,6 л, або 15,4 л по реальній сумі врахованої і неврахованої продажу спиртних напоїв. Додатково до цього споживання пива в середньому по Росії становить 40 л на душу за рік, а в таких містах, як Москва і Санкт-Петербург, - 70 л за рік.

Алкоголь - важлива причина смерті. З 1996 р щорічне число смертей від випадкових отруєнь алкоголем в Росії становить 30 000-35 000. Для порівняння - в США, де населення майже вдвічі більше, від інтоксикації алкоголем помирає близько 300 осіб.

Алкоголь може стати причиною хронічних уражень шлунково-кишкового тракту, головного мозку (психіки), репродуктивних органів, зниження імунітету, хронічних порушень харчування, хронічних захворювань серцево-судинної системи. Значущими є непрямі втрати від алкоголізму - вбивства в стані алкогольного сп'яніння, дорожній і побутовий травматизм, руйнування сімей, відмови від власних дітей або жорстоке поводження з ними. Але ще істотніше трансгенераціонние ефекти алкоголю, т. Е. Вплив на здоров'я дітей і онуків.

Головними трансгенераціоннимі ефектами є індукція фетального алкогольного синдрому і широкого кола алкоголь-асоційованих ефектів. Фетальний алкогольний синдром і алкоголь-асоційовані ефекти - найчастіші причини недостатності інтелектуального розвитку, агресивності і асоціальності поведінки дітей та підлітків.

[3], [4], [5]

Наркоманія

За останні 15 років захворюваність на наркоманію зросла в 10,8 рази, а просто регулярне використання наркотиків без залежності від них - в 6,9 рази. За офіційною статистикою, в Росії зараз 2,2 млн наркоманів, а за неофіційними даними - близько 8 млн.

[6], [7], [8]

ВІЛ інфекція

Темпи зростання в Росії наблизилися до темпів, властивим африканським країнам. У 2003 р офіційно було зареєстровано 240 тис. Випадків, а за оцінками експертів їх повинно налічуватися від 750 тис. До 1,2 млн. При цьому близько 80% хворих мають вік до 30 років, але частіше - 15-19 років. До 2020 р прогнозується вже 14,5 млн хворих. Епідемія супроводжується спалахами інших венеричних інфекцій і зростанням захворюваності резистентним до лікування на туберкульоз.