Полінаркоманія

Полінаркоманія (полізавісімость) - захворювання, пов'язане з вживанням двох або більше наркотичних засобів одночасно або в певній послідовності, причому до всіх їм сформована залежність.

ICD-10 код

Е19 Психічні і поведінкові розлади, викликані одночасним вживанням декількох наркотичних засобів і використанням інших ПАР.

Одночасне вживання різних ПАР змінює клініку захворювання, впливає на темп формування основних симптомів і синдромів, призводить до більш важким медичними і соціальними наслідками.

Найчастіше першими випробуваними ПАР є алкоголь і препарати конопель. Встановлено, що більшість осіб з залежністю від опіоїдів до початку їх вживання, як правило, епізодично або, значно рідше, систематично брали зазначені речовини. Іноді наркомани з самого початку тривало вживають кілька ПАР, в подібних випадках не вдається виявити «кращого» наркотику (навіть до часу формування АС), помітно тільки прагнення до зміни свого стану і отримання будь-якої, а не якийсь специфічною певного речовини ейфорії. При безладному прийомі різних наркотиків характер ейфорії залежить від основного препарату.

Терміни формування АС при полінаркоманії залежать від комбінації прийнятих речовин, їх разової і добової доз, способу введення. В цілому, у описуваних хворих констатують відносно швидкий розвиток синдрому залежності. Зокрема, найбільш швидке формування всіх ознак захворювання відзначають в тих випадках, якщо основні речовини - опіоїди. У найбільш короткі терміни формування АС відбувається у хворих героїнової-кокаїнової, героїнової-амфетамінової полізавісімостью, що вказує на швидке прогресування зазначених форм захворювання.

На відміну від хворих мононаркоманіей, які прагнуть лікувати явища абстиненції тільки прийомом звичної речовини і застосовують інші лише в його відсутність, лиця з полізавісімостью з самого початку для полегшення стану використовують будь-яке доступне їм засіб. Часто із зазначеною метою застосовують алкоголь.

Клінічні прояви синдрому відміни при полізавісімості різноманітні (особливо у випадках початкового прийому різних препаратів). Однак, якщо основна речовина відноситься до опіоїдів, то клінічну картину абстинентного стану в основному визначає воно, а інші одурманюючі засоби змінюють лише окремі його риси.

Найбільш поширені такі комбінації наркотичних і одурманюючих речовин:

• алкоголю з седативними засобами, рідше - з марихуаною і кокаїном;
• опадів з марихуаною, кокаїном і амфетаминами, з алкоголем.

Вживання алкоголю та седативних препаратів

Найчастіше з алкоголем вживають транквілізатори, переважно бензодіазепінового ряду. Численна група осіб, що поєднують вживання спиртних напоїв з прийомом композитних лікарських засобів, що містять барбітурати або антигістамінних препаратів, що володіють вираженим седативною дією.

Клінічні прояви хронічного алкоголізму при комбінованому вживанні етанолу і седативно-снодійних засобів мають ряд особливостей. Основні мотиви дли початкового прийому седативних препаратів - зняття алкогольного сп'яніння, полегшення проявів абстинентного синдрому і нормалізації сну, а у підлітків прагнення до зміни психічного стану.

Перехід від зловживання спиртними напоями до прийому ПАР відбувається в і періоди ремісій хронічного алкоголізму, так і на тлі тривалого вживання алкоголю. Характерна риса клінічних проявів алкоголізму у більшості подібних хворих постійний тип первинного патологічного потягу до зміни свого психічного стану, що реалізовується декількома способами.

Початкове застосування ПАР для досягнення ейфорії - один з найбільш частих варіантів. Зміна характеру алкогольного сп'яніння, коли спиртне втрачає своє ейфорізуючу і активізує дію і викликає виражені дисфорические порушення, агресивність, призводить до того, що хворі на хронічний алкоголізм поступово нарощують дози споживаного спиртного для пожвавлення позитивних переживань. Однак прийом великої кількості алкоголю лише посилює афективну і психопатоподібних симптоматику і не усуває виникає прагнення до сп'яніння. Для досягнення бажаного ефекту хворі починають вживати різні седативні і снодійні препарати.

Прийом ПАР з лікувальною метою в період ремісії хронічного алкоголізму - інша часта причина зловживання ними. Транквілізатори, барбітурати та інші заспокійливі препарати хворі на алкоголізм приймають але призначенням лікаря для усунення сомато-вегетативних розладів. Напади підвищеного потягу до алкоголю можуть протікати у вигляді "спалахів" дисфории, посилення дратівливості, занепокоєння, непосидючості, почуття невмотивованого страху. Призначаються препарати на яке го час дають позитивний ефект, але поступовий розвиток стійкості до них вимагає збільшення разових доз в 2-3 рази. Однак лікарські засоби в подібних кількостях надають на хворих алкоголізмом п'янке дію, що може привести до формування залежності.

Прийом з едатівно-снодійних засобів з замісної метою для полегшення проявів алкогольного абстинентного синдрому також може служити приводом до зловживання ними. У зв'язку з підвищеною стійкістю хворих до снодійним, транквіліеаторам і іншим седативним засобам терапевтичні дози не завжди ефективні, що вимагає їх перевищення. Володіючи вираженим анксіолітіческімм ефектом, зазначені речовини усувають занепокоєння, тривогу, напруженість, почуття провини. За рахунок гіпнотичного і протисудомної дії проходить безсоння, запобігає розвиток епілептиформних нападів. Відбувається корекція соматовегетативних функцій: зникають больові відчуття в області серця, тремор, зменшується гіпергідроз, полегшується почуття розбитості, млявості. Однак тривалість дії препаратів рідко перевищує 2-3 ч, після чого знову виникають абстинентні розлади, що змушує хворих приймати їх повторно. Слід зазначити, що при важких абстинентів станах використання препаратів в дозах, що перевищують терапевтичні в 2-3 рази, не викликає позитивних переживань. Однак чим легше прояви синдрому відміни, тим сильніше ейфорія. Подібна особливість служить підставою для продовження зловживання ліками і формування залежності.

Замісний (вікарний) епізодичний прийом для досягнення ейфорії снодійних, транквілізаторів і засобів, що мають седативну дію в дозах, що перевищують терапевтичні, не викликає залежності від них.

Терміни формування залежності від седативно-снодійних препаратів у хворих на алкоголізм значно скорочені і в середньому становлять 2-3 тижнів 3 4 мiс. На її формування істотний вплив роблять преморбідні особливості особистості, вираженість первинного патологічного потягу до алкоголю, наркогенного, доза і характер прийому ПАР.

Одночасне вживання етанолу та седативних препаратів ускладнює перебіг хронічного алкоголізму. Перш за все, відзначають підвищення толерантності до алкоголю і ускладнення амнезій. Продовження зловживання призводить до поглиблення і подовження запоїв, поступовому наближенню пияцтва до постійного. Відзначають ускладнення алкогольного АС - переважання психопатологічних розладів, що проявляється емоційними порушеннями з тужливо-злісним настроєм, агресивністю, тривожністю, занепокоєнням. Характерно значне порушення сну: хворі довго не можуть заснути; сон укорочений до 2-3 ч, поверхневий, неспокійний, з неприємними, часто жахливими сновидіннями. Зростає частота суїцидальних спроб, епілептиформних нападів, гострих психотичних розладів. Тривалість абстинентного стану - 2-3 тижнів.

При переході від зловживання спиртними напоями до седативно-снодійних засобів відзначають поступову трансформацію абстиненції з алкогольної в синдром відміни снодійних, транквілізаторів. В цілому, для перебігу залежностей від інших ПАР на тлі хронічного алкоголізму характерна злоякісність, швидке прогресування, рання поява соматичних, неврологічних, психічних ускладнень.

Медико-соціальні наслідки також виникають дуже швидко. Характерні стійкі психопатологічні порушення: афективні розлади у вигляді дисфорії, з добовими коливаннями настрою, нерідко з суїцидальних поведінкою. Одночасно відбувається поглиблення інтелектуально-мнестичних порушень: різке зниження пам'яті, кмітливості, уваги, уповільнення і утруднення розумових процесів, збіднення словникового запасу, розумова виснаженість. Відбувається корінна зміна особистості, хворі стають егоцентричні, брехливі, озлоблені, втрачають загальноприйняті морально-етичні норми. Формується органічна деменція і повна соціально-трудова дезадаптація, що веде до інвалідності.

[1], [2],

Одночасне вживання опіоїдів та алкоголю

Співіснування алкоголізму і наркоманії зустрічають в клінічній практиці досить часто. Ранній вік початку зловживання алкоголем - несприятлива прогностична ознака і фактор ризику розвитку в подальшому наркотичної залежності. Нерідко перші проби опадів при сформованої алкогольної залежності відбуваються для полегшення похмільного стані Однак можливо зворотне: залежність від алкоголю - частий наслідок опіоїдної наркоманії, оскільки пацієнти починають зловживати алкоголем з метою подолання абстинентів розладів, а також в ремісії.

Вживання алкоголю у хворих із залежністю від опіоїдів нерідко при водить до зміненим формам сп'яніння з дисфорией і агресією. Найбільш масивне вживання спиртного відзначають в опійної абстиненції і в постабстінентний період. Потяг до алкоголю на цьому етапі обумовлено, як правило, прагненням хворих полегшити своє фізичний і психічний стан. Розвиток алкоголізму на тлі опіоїдної залежності носить бистропрогрессирующий, найчастіше блискавичний характер. Перші ознаки алкогольного абстинентного синдрому відзначають вже через кілька тижнів, рідше - місяців, після початку зловживання. Характерно його ненормальне протягом: можливо переважання больових і вегетативних розладів, типових дли синдрому відміни опіоїдів. Причому їх суб'єктивна тяжкість найчастіше служить причиною для відновлення вживання наркотиків. Одночасний прийом опіоїдів і алкоголю істотно погіршує соматичне стан хворих і свідчить про несприятливий прогноз захворювання.

[3], [4], [5], [6],

Одночасне вживання опіоїдів та психостимуляторів (амфетаміни, кокаїн)

Вживання опіоїдів спільно з психостимуляторами, зокрема з амфетаминами, одні з найчастіших варіантів полінаркоманії. Хворі із залежністю від опіоїдів найчастіше вживають амфетаміни або в пошуках нових відчуттів (бажаючи порівняти дію наркотиків між собою), або з метою полегшити перебіг опійної абстиненції.

Одночасний прийом опіоїдів та психостимуляторів істотно змінює ейфорію і клінічну картину інтоксикації. Амфетаміни і кокаїн знижують необхідну для отримання ефекту дозу опіоїдів. Як правило, комбінованого прийому наркотиків передують етапи вживання одного з речовин і формуванні залежності до нього. Найчастіше така речовина - наркотик опійної групи.

Клінічна картина змішаної інтоксикації при внутрішньовенному введенні опіоїдів і амфетамінів складається з двох змінюють один одного фаз.

1. Перша фаза (так званий прихід) різко посилена, більш тривала, ніж від дії кожного наркотику в окремо, її тривалість в середовищ ньому 4-10 хв.
2. Друга фаза (сп'яніння). Характерно підвищений настрій з добродушністю, приємна розслабленість і знемога, відчуття повного спокою і байдужості до всього, блаженство, тобто відчуття, властиве опійного сп'яніння, але при змішаній інтоксикації хворі додатково відчувають прилив сил, відчуття активності, власного всемогутності. Вони порушено (в тому числі сексуально), прагнуть до діяльності, до спілкування один з одним, відчувають незвичайну чіткість і ясність думок, одночасно з почуттям легкості і польоту відчувають приємну вагу власного тіла.

Характерна ейфорія нерідко служить стимулом для продовження безперервного вживання наркотиків протягом декількох діб. За вказаний проміжок відбувається швидкий розвиток психічної залежності до нової речовини, зростання разових і добових доз, збільшення частоти введення. Безперервне вживання психостимуляторів може призводити до виснаження хворих, що викликає короткочасне зниження толерантності до опіоїдів. Однак при їх подальше використання стійкість знову стрімко зростає і досягає початкових значень. Одна з характерних особливостей дії амфетамінів - здатність полегшувати протягом опійного абстінетного синдрому. Причому відбувається повне усунення болю, загальної слабкості, почуття розбитості, хворі відчувають підйом настрою, приплив сил, бадьорість. Відзначають збереження деяких симптомів опійної абстиненції, перш за все вираженого мидриаза, порушення сну, рухового занепокоєння, окремих вегетативних розладів. Амфетаміни також зменшують недовірливість і ипохондричность, властиву хворим із залежністю від опіоїдів при їх скасування. Потяг до опіоїдів подавляется, але на висоті інтоксикації психостимуляторами втрачає свою актуальність.

Поступово хворі починають приймати наркотики, безладно перемежовуючи або разом, виділити переважне речовину неможливо. Причому потяг до опіоїдів зберігається, особливо посилюючись в разі їх доступності або при відсутності психостимуляторів.

У разі припинення поєднувати використання наркотичних речовин через 12 годин після останнього прийому відзначають розвиток абстинентного синдрому. Його прояви досить різноманітні, і вираженість тих чи інших симптомів залежить від того, якому з двох наркотиків віддавав перевагу хворий останнім часом. Якщо панували опіоїди, то в структурі АС переважають больові і вегетативні розлади, якщо ж переважно використовували психостимулятори астено-депресивні. У хворих відзначають погіршення настрою, вони стають млявими, апатичними, характерний нестійкий емоційний фон з частими, швидко виснажуються спалахами дратівливості, швидка виснаженість психічних процесів, уповільнення мислення, сонливість. Через 1-2 діб сонливість поступово змінюється безсонням: хворі не можуть заснути без снодійних; сон поверхневий, з частими пробудженнями; сновидіння кошмарні або наркотичного вмісту. Характерно раннє пробудження і відсутність почуття відпочинку після сну, а також - перекручення ритму сну і неспання (хворі сонливі днем і не можуть заснути вночі). Відзначають поступове наростання дратівливості і дисфорії, можлива поява невмотивованої тривожності, внутрішньої напруги, підвищення чутливості до зовнішніх подразників. Апетит не страждає. Вживання психостимуляторів значно підвищує ймовірність розвитку маячних розладів (їх практично не зустрічають при ізольованому опійної АС).

За миновании гострих абстинентних розладів тривалий час виявляють афективні порушення - знижений фон настрою, емоційну нестійкість, слабодухі реакції, швидку виснаженість психічних процесів, погану концентрація уваги, потяг до наркотику. В цілому, комбіноване зловживання опадами і психостимуляторами погіршує перебіг наркотичної залежності: зростає кількість важких соматоневрологических ускладнень. Швидко наступають зміни особистості.

[7], [8]

Одночасне вживання опіоїдів та транквілізаторів

Найчастіше наркотики і транквілізатори сумісно вживають хворі з уже сформованою залежністю від опіоїдів. Причина цього - розвиток стійкості до наркотичного речовини і втрата його ейфорізірующего дії. Приєднання транквілізаторів дозволяє хворим знизити викликає ейфорію дозу опіоїдів. Таким чином, протягом деякого часу спостерігають ефект зупинки зростання стійкості до наркотику. При одночасному вживанні опадів і транквілізаторів відбувається зміна картини сп'яніння:

• перша фаза ейфорії ( «прихід») стає більш «м'якої» і тривалою;
• друга фаза (сп'яніння) спостерігають зменшення стимулюючого ефекту. Характерного для сформованої залежності від опіоїдів.

Надалі, у міру формування залежності від транквілізаторів, хворі втрачають здатність відчувати приємні відчуття від одних опадів (навіть при використанні дуже великих доз), і на тлі опійної інтоксикації виникають окремі симптоми відміни седативних препаратів. У переважної більшості хворих в стані АС переважає похмуро-пригнічений настрій з дратівливістю, схильністю до дисфорическим реакцій і гиперакузией. Багато хворих скаржаться на сполох, внутрішній неспокій. У значної частини в стані абстиненції спостерігають рухове занепокоєння. Нерідко хворі, поряд з дратівливістю і тривогою, відзначають у себе байдужість до всього, відсутність бажань, спонукань, інтересів. Психопатологічні розлади при відміні препаратів супроводжують виражені порушення сну (їх спостерігають практично у всіх хворих, у частини з них вони досягають ступеня безсоння). Одночасне вживання транквілізаторів і опіоідоа значно підвищує ризик передозування препаратів, що може зажадати невідкладної медичної допомоги.

[9], [10], [11], [12], [13]