Вірусний менінгіт

Вірусний менінгіт вважається одним з відносно сприятливих видів запалення і найчастіше лікується амбулаторно. Хворіють на вірусний менінгіт в основному діти, рідше молоді люди до 30 років, епідеміологічний пік припадає на літній період і пов'язаний з спалахом ентеровірусних інфекцій, відповідно, збудник захворювання в 80% випадків - РНК-містять ентеровіруси ECHO. Як і інші види meningitis, вірусне запалення в патогенетичному сенсі може бути як первинним, так і вторинним - розвиваються як симптом або супутнє ускладнення інфекційного захворювання (пневмонія, паротит, поліомієліт, ревматизм, бруцельоз та інші).

Менінгіт, запалення мeninx - мозкової оболонки, може бути викликаний різними збудниками - вірусами, бактеріями, мікоплазмами і навіть паразитами. Найчастіше саме поняття «менінгіт» викликає панічний страх, особливо коли захворює дитина. Дійсно, запальний процес м'якої, павутинної оболонки мозку, як головного, так і спинного, є серйозною хворобою, проте вона різна по класифікаційної етіології, відповідно може протікати в різних формах і має різну локалізацію - спинальну, церебральну.

Як передається вірусний менінгіт?

Серозний, асептичнийменінгіт - це інфекційний запальний процес, що раніше мала високий епідеміологічний поріг в зв'язку із захворюваннями поліомієліту. Починаючи з 60-х років минулого століття, епідемічні спалахи стали зустрічатися значно рідше, завдяки повсюдної вакцинації від поліомієліту. Проте, в літній період і ранньою осінню регулярно реєструються поодинокі форми менінгіту, в основному серед маленьких дітей.

Як передається вірусний менінгіт? Відповідь одна - тільки контактним шляхом через ніс або рот. Джерело зараження - це завжди хвора людина - вирусоноситель, шлях передачі найчастіше повітряно-крапельний, рідше - орально-фекальний. Дуже рідко вірусний менінгіт передається плацентарних шляхом, тобто від зараженої матері до плоду. Залежно від шляху зараження вірус може потрапити або в травний тракт, або в носоглотку, провокуючи запалення зіву, респіраторної системи, рідше болю в животі. Проникаючи в кровотік, вірус потрапляє в серозні оболонки мозку, але в цереброспінальний ліквор, спинномозкову рідину проникає рідко.

Вірусний менінгіт передається наступними шляхами:

• Слина.
• Мокрота при кашлі.
• Носова слиз при чханні, сморкании.
• Кал (рідко).

В основному шлях передачі менінгіту у дітей - це брудні руки, які мали контакт з інфікованими вірусом предметами, зараженими людьми (обійми, поцілунки і так далі). Також можна заразитися і через заражену вірусом воду, продукти. Перебуваючи в контакті з хворим, доросла людина найчастіше ризикує захворіти на вірусну інфекцію, але не на менінгіт, діти більш схильні до цього захворювання, оскільки їх імунна система ще формується.

Причини вірусного менінгіту

Найчастіше причини вірусного менінгіту пов'язані з Enterovirus, тобто вірусами, що розмножуються в травному тракті. Репродукуючи в кишечнику, ентеровіруси виду ECHO і Коксакі дуже рідко провокують власне ентерит, частіше викликаючи енцефаліт, менінгіт, ГРЗ, міокардит, специфічний кон'юнктивіт (геморагічний), епідемічну міалгію (плевродінія).

Група ентеровірусів включена в сімейство Picornaviridae - пикорнавирусов, дуже маленького розміру і містять РНК. З усіх, відомих медицині 67-ми серотипів, 40 є надзвичайно патогенними штамами. У 90% випадків причини вірусного менінгіту - це віруси Коксакі і серотипи Enteric Citopatthogenic Human Orphan, абревіатурні скорочені до ЕСНО. Цікаво, що частина визначення вірусу Human Orphan перекладається як «сирота». Дійсно, довгий час з дня відкриття в 1951-му році його було неможливо зарахувати до конкретного захворювання. Також до відкриття вакцини, яка перемагає поліомієліт, тривалий період менінгіт провокувався поліовірусу, в даний час такі випадки практично не зустрічаються.

У кількісному співвідношенні причини вірусного менінгіту виглядають таким чином: 

• Найчастіше в 85-90% випадків: 
  • ЕСНО віруси і віруси Коксакі.
• Рідше, в 10-15% випадків: 
  • Епідемічний паротит.
  • Вірус простого герпесу (II тип).
  • Коріоменінгіт.
  • Аrthropod borne viruses - арбовіруси (шляхом укусів членистоногих комах).
  • Цитомегаловірус.
  • Віруси грипу.
  • Тогавирусов (краснуха).

[1], [2], [3], [4],

Симптоми вірусного менінгіту

Клінічна картина серозного асептичного менінгіту досить чітка, хоча в продромальной стадії може мати місце симптоматика, властива основний інфекції, наприклад, грипу. Симптоми вірусного менінгіту можуть з'явитися пізніше і диференціюються досить швидко.

Крім того в клінічній практиці відзначені характерні ознаки, що розподіляються за віковими групами хворих: 

• У новонароджених дітей серозний менінгіт частіше проявляється симптоматикою енцефаломіокардіта.
• Діти у віці до півроку страждають ентеровірусної діареєю.
• Діти у віці від року до трьох - поліоміелітоподобних симптоми (судомні, паралітичні форми).
• Діти від трьох років і старше - підвищений артеріальний тиск, гіпертермія, сильний головний біль, блювота, лихоманка.
• Дорослі хворіють в легшій формі за типом плевродініі - епідемічної міалгії.

Загальні типові симптоми вірусного менінгіту: 

• Продромальний етап - нездужання, запалення слизових оболонок носоглотки (катаральні ознаки).
• Сильний головний біль.
• Давить біль в очних яблуках.
• Гіпертермія до 40 градусів.
• Біль у шиї і уздовж хребта.
• Нудота і блювання.

Менінгіальні ознаки з'являються через 3-5 днів і можуть бути такими: 

• Ригідність, тонічне напруження м'язів шиї.
• Симптом Керніга (неможливість розігнути ногу в коліні) і симптом Будзінського (згинання гомілки і стегна) зустрічаються рідко при гострій формі менінгіту.
• Гіперстезія - світлобоязнь, непереносимість шуму, звуків, тілесного контакту.
• Запалення лімфатичних залоз - при вторинному серозний менінгіт на фоні паротиту.
• Висип на шкірі - при вірусному менінгіті, викликаному серотипом Коксакі, ЕСНО-вірусом.
• Несиметричність сухожильних рефлексів - анизорефлексия.
• Герпетические везикули гортані при менінгіті, викликаному вірусом Коксакі.
• Рідко - субкоматозних стан - сопор.

Слід зазначити, що симптоматика при асептичному менінгіті, як правило, схожа на клінічну картину грипозного стану, типові менінгеальні прояви, такі як ригідність, висипання, виражені слабо і не в комплексі. Незважаючи на загальне погане самопочуття, людина, котра захворіла на вірусний менінгіт, переносить захворювання набагато легше, ніж бактеріальний менінгіт.

Самостійно діагностувати менінгіт у себе або у дитини не тільки неможливо, але і небезпечно, але існують такі ознаки, які повинні насторожити і змусити терміново звернутися до лікаря: 

• Сильний головний біль, блювота на тлі будь-якого інфекційного захворювання - ГРВІ, краснухи вітрянки, паротиту (свинки), герпесу.
• Підвищена температура тіла, що супроводжується болями в області спини і шиї (біль наростає при поворотах, піднятті голови).
• Сплутана, маячний свідомість на тлі високої температури.
• Судомний синдром.
• У новонароджених - висока температура і вибухне джерельця.
• Шкірний висип на тлі високої температури.
• Інкубаційний період при вірусному менінгіті.

Інкубація вірусу може варіюватися в межах від 2-х до 10 днів, але частіше за все інкубаційний період при вірусному менінгіті триває не більше чотирьох днів. Після закінчення його починає проявлятися клінічна картина захворювання, симптоми, які є типовими для серозного менінгіту. Хворий небезпечний в сенсі інфікування оточуючих протягом десяти, рідше дванадцяти днів, як тільки виявляються перші ознаки менінгіту, людина перестає виділяти віруси. Необхідно відзначити, що в залежність від типу збудника, інкубаційний період при вірусному менінгіті може варіюватися таким чином: 

• Ентеровіруси (Коксакі, ЕСНО) - 1-18 днів, найчастіше від 3-х до 8-ми днів.
• Менінгіт, викликаний вірусом паротиту - до трьох тижнів, частіше від 10-ти до 18-ти днів.
• Гострий асептичний менінгіт (хориоменингит Армстронга) - від восьми до дванадцяти днів.

Яким би не був вид менінгіту, його інкубаційний період, людям, які доглядають за хворим, слід дотримуватися правил особистої гігієни, обробляти предмети, іграшки, посуд, щоб мінімізувати ризик зараження.

Вірусний серозний менінгіт

Менінгіт, який діагностується як вірусний - це ціла група захворювань, яка провокує запалення серозних, м'яких оболонок головного і спинного мозку. Менінгіт такого типу, як і інші види, може бути первинним або вторинним, тобто розвиваються на тлі основного інфекційного процесу. Основними збудниками вважаються більше 40 серотипів ентеровірусів, а також ареновірус Армстронга, що викликає хориоменингит (лімфоцитарний).

Патогенетично вірусний серозний менінгіт підрозділяється на такі види: 

Менінгіт, що провокується серотіпамі Коксакі, ЕСНО вірусами

Джерело зараження - це хворий на менінгіт людина, а також лиця, які контактують з ним. Переносять ентеровіруси тварини, комахи, стандартний шлях інфікування - повітряно-крапельний, рідше - орально-фекальний. Епідеміологія характерна сезонністю, найчастіше таким менінгітом хворіють діти в літній період. Вірусний серозний менінгіт провокує запалення оболонок головного мозку, набряк його речовини, вірус також може вражати і внутрішні органи: 

• серце (міокардит, перикардит), 
• легкі (плеврит), 
• м'язи (біль у м'язах).

Інкубація вірусу триває від 3-х до 9-ти днів. Симптоми можуть бути виражені явно при гострій формі первинного менінгіту, або бути змазаними при легкому перебігу захворювання. Як правило, серозний менінгіт протікає швидко, без продромального періоду і закінчується благополучним результатом. 2.

Асептичний хориоменингит або лімфоцитарний менінгіт Армстронга

Це захворювання запального характеру, що вражає м'які мозкові оболонки, а також речовина, судинні сплетення шлуночків мозку. Лімфоцитарний менінгіт, як правило, супроводжується міокардитом, пневмонією, орхитом або паротит. Асептичний вірусний серозний менінгіт може протікати в стертій формі, найчастіше їм хворіють молоді люди до 30 років, рідше діти. Джерело зараження - гризуни (щури, миші), які переносять вірус. Людина заражається ареновірусом через заражену воду (оральний шлях), а також аліментарним шляхом, коли вживає продукти, інфіковані вірусом. Сезонність епідеміологічних проявів - зима і рання весна, інкубація вірусу триває до 12 днів. Симптоматика характерна своїми гідроцефальний проявами (набряк головного мозку), підвищенням артеріального тиску. 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Менінгіт, викликаний паротит, точніше параміксовірусом

Це серозний менінгіт, частіше діагностується у дітей, ніж у дорослих, причому в основному хворіють хлопчики. Шлях зараження - повітряно-крапельний, джерело - хвора людина. Інкубаційний період триває довго, до трьох тижнів. Етапи проникнення вірусу в оболонку мозку - носоглотка, кровотік, гематоенцефалічний бар'єр і підпавутинного зона. Також вірус проникає у внутрішні органи - яєчка у осіб чоловічої статі, придатки і яєчники - у жінок, в підшлункову залозу.

Вірусний менінгіт у дітей

Вірусний менінгіт у дітей - це менш небезпечний вид захворювання, ніж бактеріальний менінгіт. Проте, хвороба відноситься до категорії інфекційних, що провокуються стійкими до зовнішнього середовища вірусами - Коксакі і ЕСНО, рідше ареновірусом або вірусом паротиту. Основний резервуар інфекції - хвора людина або той, хто з ним контактує. Збудник захворювання передається наступним чином: 

• Через інфіковану воду.
• Через брудні продукти харчування - фрукти, овочі.
• Через брудні руки.
• У місцях скупчення людей повітряно-крапельним шляхом.
• При купанні в забруднених водах - басейні, озері, ставку.

Вірусний менінгіт у дітей характерний тим, що їм заражаються частіше діти від 2-3-х років до 6-ти. Малюки до півроку хворіють на менінгіт рідко в силу вродженої імунного захисту, отриманої від імунітету матері, особливо, якщо діти перебувають на грудному вигодовуванні. Найчастіше спалахи серозного менінгіту відзначаються влітку і восени, спорадичні випадки «зимових» вірусних менінгітів практично не зустрічаються.

Симптоми вірусного серозного менінгіту: 

• Підвищена температура тіла, аж до 40 градусів.
• Сильний головний біль, біль в очах.
• Нудота і неприборкана блювота.
• Міалгія (біль в м'язах).
• Можлива ригідність м'язів шиї.
• Рідко - діарея.
• Рідко - судомний синдром.
• Типові менінгіальні прояви для вірусного менінгіту не характерні.

Як правило, вірусний менінгіт у дітей проходить протягом 7-10 днів, температура падає через 5-7 днів, але можливі рецидиви. Лікування проводиться як стаціонарно при гострій формі хвороби, так і амбулаторно, і полягає в симптоматичної терапії і дотриманні постільного режиму.

Прогноз захворювання сприятливий, рідко можуть бути залишкові явища у вигляді стомлюваності, періодичних головних болів. Діти, які перехворіли на серозний менінгіт, підлягають диспансерному обліку і спостереженню у невропатолога.

Наслідки вірусного менінгіту

Серозні менінгіти вважаються менш небезпечними, ніж бактеріальні. Вірусний менінгіт наслідки має сприятливі в 90% випадків при своєчасній діагностиці і розпочатому симптоматичного лікування. Менінгіт такого виду є доброякісним, однак може рецидивувати і супроводжуватися такими явищами: 

• Церебрастенія - минущі головні болі, стомлюваність, тимчасове зниження когнітивних функцій - в 35% випадків.
• Неврози, дратівливість, чутливість, емоційна нестійкість - в 10% випадків.
• Підвищення артеріального тиску, гіпертензійного-гідроцефальний синдром - в 5% випадків.

Вірусний менінгіт, наслідки якого, як правило, проходять протягом півроку, може проявитися періодичними ускладненнями і в більш пізній період - через роки або два. Це відбувається виключно через недотримання лікарських рекомендацій, в тому числі що відносяться до постільної режиму. Крім того, можливі негативні явища можуть бути спровоковані передчасними розумовими, емоційними і фізичними навантаженнями. Таким чином, основним видом лікування після виписки дитини або дорослого, є дотримання щадного режиму і деяких тимчасових обмежень.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лікування вірусного менінгіту

Лікування вірусного менінгіту найчастіше етіотропне, симптоматичне, спрямоване на знеболювання, регідратацію, зниження температури тіла. Як правило, класичне протягом вірусного менінгіту - це форма простудного захворювання, трохи більш складного, ніж зазвичай, тому будь-якого спеціального лікування воно не вимагає.

Вкрай рідко призначається антибактеріальна терапія, у випадках вторинного менінгіту на тлі певної форми інфекції. Можуть застосовуватися інтерферон, ацикловір, імуноглобуліни.

Гострі форми серозних менінгітів вимагають інфузійної терапії, детоксикації за допомогою полііонних засобів - гемодеза, реополігюкіна, плазми. Рідше призначаються кортикостероїди і барбітурати, в основному при судомної симптоматиці. Після купірування найбільш тривожних ознак хворому показані ноотропні препарати, вітаміни групи В, певна дієта з включенням білкової, насиченою вітамінами їжі. Після виписки, кожна людина, яка перехворіла на менінгіт, стає на диспансерний облік, спостерігається у лікуючого невропатолога і терапевта.

Лікування вірусного менінгіту передбачає дотримання щадного режиму, способу життя протягом 4-х тижнів як мінімум, але краще не піддаватися фізичної, емоційної та розумового навантаження 2-3 місяці до повного відновлення організму.

Як запобігти вірусний менінгіт?

Так як вірусний менінгіт передається повітряно-крапельним шляхом, і безпосередньо залежить від дотримання гігієни, правил обробки продуктів, предметів, то профілактичні заходи досить прості - це перш за все гігієна, виняток контактів з хворими на ГРВІ, грип, паротит і обробка води, продуктів.

Крім того, профілактика вірусного менінгіту - це своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках захворювання, оскільки саме виявлення джерел зараження допомагає істотно знизити швидкість і кількісний показник поширення інфекції. Своєчасна ізоляція вірусоносіїв, аж до появи перших симптомів, може мінімізувати ризик зараження як рідних пацієнта, так і багатьох інших людей, що його оточують. Також засобом профілактики є імунотерапія, наприклад закопування інтерферону тричі на день протягом тижня.

Якщо на менінгіт захворіла дитина, який відвідує дитячий сад, в установі оголошують карантин на два тижні, все приміщення повинні бути піддані дезінфекції. Теж саме стосується і вдома, де проживає хворий - протягом 14 днів обмежуються всі контакти, кімнати обробляються дезінфікуючими розчинами (3% розчин хлораміну, провітрювання, знищення комах, гризунів).

Слід зазначити, що профілактика вірусного менінгіту в епідеміологічному сенсі утруднена, так як віруси надзвичайно поширені і стійкі до впливу зовнішніх факторів. Крім того, їх різноманіття (до 40 відомих типових збудників) не дозволяє розробити єдині норми і стандарти, які підходять для всіх випадків. Саме тому, дотримання правил особистої гігієни, розумний підхід до харчування, проста дія - часта санація, миття рук, можуть виявитися найбільш результативним способом, що допомагає мінімізувати ризик зараження серозним менінгітом.