Повітряна емболія

Повітряна емболія (ВЕ) виникає внаслідок попадання повітря в судини легенів або великого кола кровообігу (парадоксальна емболія).

Починаючи з першої половини XIX ст, в літературі періодично зустрічалися опису повітряної емболії в акушерстві. Розширення діагностичних можливостей (Прекардіальная допплерометрия, ехокардіографія, аналіз газів в кінці видиху) дозволило більш точно оцінити частоту ВЕ в акушерстві. Її виявляють під час кесаревого розтину під загальною анестезією в 52-71%, при регионарной анестезії - в 39% випадків. Приблизно з такою ж частотою (10-37%) виявляють ознаки ВЕ при мимовільних пологах. Клінічні ж прояви відзначають тільки в 0,78% випадків.

ICD-10 код

088.0. Акушерська повітряна емболія.

Причини Повітряна емболія

Причини повітряної емболії

Фактори, що сприяють розвитку ВЕ в акушерстві:

• відхилення матки вліво і виведення її в порожнину рани при кесаревому розтині (збільшує градієнт тиску),
• положення Тренделенбурга,
• обертання і збільшення плаценти,
• передлежання плаценти,
• зниження ЦВД (при кровотечі або дефіциті ОЦК при важкому гестозі),
• використання закису азоту при загальній анестезії.

Повітряна емболія можлива при наступних клінічних ситуаціях кесарів розтин, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, ручному відділенні плаценти, інструментальному вишкрібанні матки, гістероскопії, маніпуляцій з центральним венозним катетером. А також повітряна емболія виникає при зяянні венозних судин і коли між операційною раною і правим передсердям гравітаційний градієнт становить 5 см. Вод. Ст.

Патогенетичні механізми, що приводять до порушення серцевої діяльності і дихання, аналогічні таким при ТЕЛА.

Виразність проявів і смертність при повітряної емболії залежать від обсягу, швидкості надходження повітря, і локалізації повітряного ембола. Обсяги повітря більше 3 мл / кг можуть привести до фатальної закупорці струму крові з правого шлуночка ( «повітряний замок»). Менші кількості повітря сприяють порушенню вентиляційно-перфузійних відносин і проявляються гипоксемией, перевантаженням правих відділів серця, аритмією, гіпотензією. Попадання повітря в систему артеріальної циркуляції через відкрите овальне отвір може проявитися гострої коронарної недостатністю і неврологічною симптоматикою. При високій швидкості надходження повітря може проходити у велике коло кровообігу і через легеневі судини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми Повітряна емболія

Симптоми повітряної емболії

Симптомами масивної повітряної емболії служать біль в грудній клітці, ціаноз, здуття шийних вен, диспное (частіше дихання за типом Гаспінг), бради- або тахікардія, артеріальна гіпотензія, порушення ритму серця. При тяжкому перебігу ВЕ можливі бронхоспазм, ОЛ, зупинка кровообігу. При парадоксальною емболії - коронарна або неврологічна симптоматика. Аускультативно можна виявити «барабанні» тони серця, які змінює шум «млинового колеса», викликаний змішуванням крові і повітря в правому шлуночку.

Діагностика Повітряна емболія

Діагностика повітряної емболії

За допомогою інструментальних методів діагностики виявляють:

• підвищення ЦВД і тиску в легеневій артерії внаслідок перевантаження правих відділів серця,
• зниження рівня СО2 в кінці видиху при капнограф,
• зниження сатурації,
• гіпоксемію,
• помірну гиперкапнию,
• на ЕКГ ознаки перевантаження правих відділів серця - зміни зубця Р, депресія сегмента ST,
• Прекардіальная допплерометрия і ехокардіографія - повітря в порожнині серця.

Для діагностики парадоксальною емболії проводять комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію головного або спинного мозку.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лікування Повітряна емболія

Лікування повітряної емболії

• Припинити подальше надходження повітря (хірургічний гемостаз, зрошення операційного поля фізіологічним розчином, зміна положення тіла).
• Надати операційного столу нахил вліво і опустити головний кінець, щоб змістити «повітряний замок» і «замкнути» його в правому передсерді або шлуночку.
• При спонтанному диханні почати інгаляцію 100% кисню, перейти на ШВЛ в разі потреби.
• При загальній анестезії зупинити подачу дінітроген оксиду і проводити ШВЛ з FiO ₂ 21,0.
• Стабілізувати гемодинаміку (інфузійна терапія і вазопресори для усунення гіпотензії).
• Спробувати аспирировать повітря з центральної вени, камер серця через катетер, розташований на 1 см нижче місця впадання нижньої порожнистої вени в праве передсердя.
• Прискорити розродження.
• При міграції повітряного ембола в головний мозок - ГБО.
• При зупинці кровообігу - СЛР.