Кандидозна пневмонія, або інвазивний кандидоз легень
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кандидозная пневмонія, або інвазивний кандидоз легень - зазвичай прояв гострого дисемінованого кандидозу. Ізольована кандидозний пневмонія розвивається дуже рідко, при аспірації шлункового вмісту або тривалому агранулоцитозе.
Кандидозная пневмонія може бути первинної, наприклад утворилася при аспірації збудника в легені, або вторинної, що виникла в результаті гематогенної дисемінації Candida spp з іншого джерела. Первинна кандидозний пневмонія виникає дуже рідко, вторинне ураження легень виявляють у 15-40% хворих з гострим дисемінований кандидоз.
Принципово важливо розрізняти кандидозний пневмонію з характерною високою летальністю і значно безпечніший поверхневий кандидоз трахеї і бронхів, а також зазвичай не вимагає лікування поверхневу колонізацію дихальних шляхів. Разом з цим поверхневий кандидоз і колонізацію дихальних шляхів нерідко виявляють у хворих з інвазивним кандидозом.
[Симптоми кандидозу легких
Найчастіші клінічні симптоми кандидозной пневмонії - рефрактерна до антибіотиків широкого спектра фебрильная температура тіла, кашель, задишка, біль у грудній клітці та кровохаркання. Нерідко кандидозний пневмонія протікає без виражених клінічних проявів, оскільки хворі перебувають у важкому стані або їм проводять ШВЛ. З іншого боку, у подібних хворих нерідко виявляють інші ознаки гострого дисемінованого кандидозу, наприклад перитоніт, специфічне ураження шкіри і підшкірної клітковини, ретиніт, ураження нирок і ін.
Летальність при кандидозної пневмонії у різних категорій хворих становить від 30 до 70%.
Діагностика кандидозу легких
Діагностика кандидозной пневмонії складна. Клінічні і рентгенологічні ознаки неспецифічні і не дозволяють відрізнити кандидозний пневмонію від бактеріальної або іншої микотической. При КТ легенів вогнища з нечіткими контурами виявляють у 80-100% хворих, пов'язані з судинами вогнища - 40-50%, альвеолярну інфільтрацію - 60-80%, симптом «повітряної бронхограми» - 40-50%, інфільтрацію за типом «матового скла »- 20-30%, симптом« ореола »- 10%.
При рентгенографії легенів альвеолярную інфільтрацію виявляють у 60-80% хворих, осередки з нечіткими контурами - у 30-40%, симптом «повітряної бронхограми» - у 5-10%. Незважаючи на це, КТ легенів - більш ефективний метод діагностики в порівнянні з рентгенографією, проведення КТ часто утруднено внаслідок тяжкості стану хворого.
Виявлення Candida spp при мікроскопії та посіві мокротиння або БАЛ не відносять до діагностичних критеріїв кандидозной пневмонії, зазвичай це свідчить про поверхневу колонізації бронхів або глотки. Проте багатофокусного поверхнева колонізація - фактор ризику розвитку інвазивного кандидозу. Діагноз встановлюють при виявленні Candida spp в біоптаті з осередку ураження. Однак біопсія легені може бути утруднена в зв'язку з високим ризиком кровотечі. Другий критерій діагностики - КТ або рентгенографічні ознаки інвазивного мікозу легень у хворих з кандидемію або гострим дисемінований кандидоз. Серологічні методи діагностики не розроблені.
Лікування кандидозу легких
Вибір препарату залежить від виду збудника і стану хворого. Основні препарати для лікування кандидозної пневмонії - вориконазол, каспофунгін і амфотерицин В. Тривалість терапії - не менше 2 тижнів після зникнення ознак інфекції. Важлива умова успішного лікування - усунення або зниження вираженості факторів ризику (скасування або зниження дози глюкокортикоїдів та ін.).