Тепловий удар у дитини

Тепловий удар у дитини - стан, що розвивається в результаті вираженого порушення процесів тепловіддачі, обумовленого несприятливими умовами навколишнього середовища (висока температура і вологість повітря), і характеризується крайнім ступенем перегріву організму з порушенням функцій ЦНС, серцево-судинної системи і вираженими водно-електролітними розладами.

[1], [2]

Епідеміологія теплового удару у дітей

Більшою мірою теплового удару схильні діти з захворюваннями ЦНС, а також перенесли ЧМТ, з патологією ендокринної системи та іншими станами, що характеризуються порушенням механізмів терморегуляції.

[3], [4], [5], [6], [7]

Як розвивається тепловий удар у дітей?

Залежно від механізму розвитку розрізняють декілька патогенетичних форм теплового удару.

Патогенетичні варіанти теплового удару:

• Вододефіцітний варіант розвивається, коли дитина не отримує достатньої кількості рідини.
• Гіпонатріеміческій варіант виникає в разі, коли рясно потіє дитина отримує достатню кількість прісної води в умовах аліментарного дефіциту солей. Ознаки ураження ЦНС обумовлені наростаючим гипотоническим набряком головного мозку.

Гіпертермія призводить до порушення функцій всіх органів і систем. Відбувається зниження СВ, розвивається тахікардія і гіпотонія, різко знижується тканинна перфузія. Гіповолемія, зниження ОЦК і ураження нирок призводять до розвитку олігурії або анурії і гострого тубулярному некрозу. Пошкодження нирок може збільшуватися в результаті розвивається гострого рабдоміолізу.

Симптоми теплового удару у дитини

Клінічна картина залежить від патогенетичного варіанту теплового удару.

Вододефіцітний варіант теплового удару

У клінічній картині превалює сильна спрага. Дитина стає млявим, в деяких випадках виникають марення і галюцинації.

Гіпонатріеміческій варіант теплового удару

Ранній клінічний ознака при цій формі захворювання - болючі спазми м'язів кінцівок. При цьому відсутня жага. Надалі дитина стає неспокійною, збудливим, скаржиться на головний біль, можуть виникати нудота і блювота. Надалі розвивається пригнічення свідомості (аж до коми), виникає небезпека пригнічення дихання і діяльності серцево-судинної системи.

Диференційно-діагностичні заходи

Діагностика теплового удару у дитини зазвичай не викликає труднощів. Однак, з огляду на, що важкий стан може розвинутися не відразу, а через 4-6 години після перебування дитини в несприятливих умовах, необхідно зібрати анамнестичні дані. З'ясовують тривалість підвищення температури, споживання рідини, діурез, наявність певних чинників і супутніх захворювань.

При первинному огляді хворого перш за все необхідно оцінити рівень свідомості, ефективність самостійного дихання і гемодинамічні показники. Будь-які порушення життєво важливих функцій - свідчення для термінової госпіталізації дитини у відділення інтенсивної терапії.

Вододефіцітний варіант теплового удару

Потовиділення і діурез знижені, слизові сухуваті. Температура тіла швидко підвищується. Для цієї форми теплового удару характерний тремор кінцівок, а в більш пізньому періоді можуть виникнути судоми.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Гіпонатріеміческій варіант

Потовиділення не порушено, а температура тіла може бути підвищена незначно.

Лікування теплового удару у дітей

При підвищеній температурі тіла починають застосовувати фізичні методи охолодження (дитину роздягають, прикладають пакети з льодом до голови, шиї, на пахову область, шкірні покриви зволожують і обдувають вентилятором).

Вододефіцітний тепловий удар

Якщо хворий знаходиться в свідомості, дають рясне слабосоленої питво. Інфузійну терапію проводять в режимі лікування гіпертонічної дегідратації.

Основні принципи лікування:

• Стартова інфузія включає переважно ізотонічні або гіпотонічні сольові розчини.
• З огляду на, що осмолярність плазми при такому механізмі теплового удару різко підвищена, слід уникати введення колоїдних розчинів.
• Від введення розчинів глюкози необхідно утриматися до нормалізації рівня глюкози плазми крові.
• Загальний обсяг інфузії може становити 50-60 мл / (кгхсут) і вище.
• При судомах призначають протисудомну терапію, переважно застосовувати бензодіазепіни.

Гіпонатріеміческій тепловий удар

При ізольованому дефіциті натрію слід проводити інфузію 0,9% і гіпертонічного розчинів хлориду натрію з розрахунку 2 г сухого залишку на 1 кг маси тіла на добу під контролем сироваткової концентрації натрію. Інфузійну терапію проводять до клінічного поліпшення (відновлення свідомості, зменшення гіпертермії, нормалізація артеріального тиску і діурезу).

При порушеннях дихання, гемодинаміки і неврологічних симптомах призначають оксигенотерапію, за показаннями - ШВЛ.