Кіста шиї

Кіста шиї як вид патологічного новоутворення входить у велику групу захворювань - кісти ЧЛО (щелепно-лицевої ділянки) і шиї.

Переважна більшість кістозних утворень в області шиї є вродженими, це порожня пухлина, що складається з капсули (стінки) і вмісту. Кіста може розвиватися як самостійна патологія, тривалий час залишаючись доброякісним утворенням, але іноді кіста супроводжується ускладненнями - фістули (свищом), нагноєнням або трансформується в злоякісний процес.

Незважаючи на безліч клінічних описів, досліджень, деякі питання в області кістозних новоутворень шиї залишаються вивченими не в повній мірі, це в першу чергу стосується єдиної видовий класифікації. У загальній ЛОР-практиці прийнято розділяти кісти на серединні і бічні, також, крім міжнародного класифікатора МКБ 10, існує ще одна систематизація: 

• Під'язикової-щитовидні кісти (серединні).
• Тімофарінгеальние кісти.
• Бранхіогенние кісти (бічні).
• Епідермоїдні кісти (дермоіди).

Об'єднуючись єдиної етіологічної ембріональної базою, видові форми кіст мають різне розвиток і діагностичні критерії, що визначають тактику їх лікування.

Кіста шиї - МКБ 10

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду вже багато років є єдиним загальноприйнятим стандартним документом для кодування, конкретизації різних нозологічних одиниць і діагнозів. Це допомагає лікарям швидше формулювати діагностичні висновки, зіставляти їх з міжнародним клінічним досвідом, отже, вибирати більш ефективну терапевтичну тактику і стратегію. В класифікатор входить 21 розділ, кожен з них оснащений підрозділами - класи, рубрики, коди. Серед інших захворювань є і кіста шиї, МКБ включає її в клас XVII і описує як вроджені аномалії (пороки крові), деформації та хромосомні порушення. Раніше в цей клас входила патологія - зберігся щитовидної-мовний протока в блоці Q89.2, тепер цю нозологію перейменували в більш широке поняття.

На сьогоднішній день стандартизований опис, в якому включена кіста шиї, МКБ представляє таким чином:

Кіста шиї. Клас XVII

Блок Q10-Q18 - вроджені аномалії (пороки розвитку) очі, вуха, обличчя та шиї

Q18.0 - пазуха, фістула та кіста зябрової щілини

Q18.8 - інші уточнені пороки розвитку обличчя та шиї:

Медіальні пороки обличчя і шиї: 

• Кіста.
• Фістула обличчя і шиї.
• Пазухи.

Q18.9 - порок розвитку лиця і шиї неуточнений. Вроджена аномалія обличчя і шиї БДУ.

Слід зазначити, що в клінічній практиці, крім МКБ 10, існують внутрішні систематизації хвороб, особливо таких, які вивчені недостатньо, до них в повній мірі можна віднести і кістозні утворення в області шиї. Отоларингологи-хірурги часто користуються класифікацією по Мельникову і Гремілову, раніше використовувалися класифікаційні характеристики кіст по Р.І. Венгловський (початок XX століття), потім увійшли в практику критерії хірургів Г.А.Ріхтера і основоположника вітчизняної дитячої хірургії Н.Л.Куща. Проте, МКБ залишається єдиним офіційним класифікатором, який використовується для фіксування діагнозу в офіційній документації.

Причини кісти на шиї

Кісти і нориці шиї в переважній більшості - це вроджені аномалії. Патогенез, причини кісти шиї досі уточнюються, хоча ще на початку минулого століття з'явилася версія про те, що кістозні утворення розвиваються з рудиментів зябрових дуг. Фістула в свою чергу формується через неповне змикання sulcus branchialis - зябрової борозни, а потім на їх місці можуть розвиватися ретенційні бранхіогенние бічні кісти. У чотиритижневого ембріона вже є шість сформованих хрящових пластинок, які розділені борознами. Всі дуги складаються з нервової тканини, артерій і хрящів. У процесі ембріогенезу в період з 3-го по 5-й тиждень хрящі трансформуються в різні тканини лицьової частини голови і шиї, уповільнення редукції в цей час призводить до утворення закритих порожнин і фістул. 

• Рудиментарні залишки sinus cervicalis - шийної пазухи формують бічні кісти.
• Аномалії редукції другий і третє щілин сприяють утворенню свищів (зовнішніх), зяброві щілини при цьому не відокремлюються від шиї.
• Незарощення ductus thyroglossus - щітоязичного протоки призводить до серединним кістам.

Деякі дослідники минулого XX-го століття пропонували описувати всі вроджені кісти привушної зони і шиї як тіреоглоссальние, оскільки це найбільш точно вказує на анатомічний джерело їх формування і клінічні особливості розвитку. Дійсно, внутрішня частина капсули кіст шиї, як правило, складається з багатошарового циліндричного епітелію з вкрапленнями клітин плоского епітелію, а поверхня стінок має клітини тканин щитовидної залози.

Таким чином, теорія вродженої етіології залишається найбільш вивченої і причини кісти на шиї - це рудименти таких зародкових щілин і проток: 

• Аrcus branchialis (аrcus viscerales) - зяброві вісцеральні дуги.
• Ductus thyreoglossus - щитовидної-мовний протока.
• Ductus thymopharyngeus - зобно-глотковий протока.

Причини кісти на шиї досі є предметом дискусій, думки лікарів сходяться лише в одному - всі ці новоутворення вважаються вродженими і їх частота в статистичному вигляді виглядає так: 

• Від народження до 1 року - 1,5%.
• Від 1 до 5 років - 3-4%.
• Від 6 до 10 років - 3,5%.
• Від 10 до 15 років - 15-16%.
• Старше 15 років - 2-3%.

Крім того, в даний час з'явилися відомості про генетичну схильність до ранніх пороків ембріонального розвитку за рецесивним типом, проте дана версія ще потребує більш широкою, клінічно підтвердженої інформації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кіста в області шиї

Вроджена кіста в області шиї може локалізуватися в нижній або верхній поверхні, збоку, бути глибокою або розташовуватися ближче до шкірних покривів, мати різне анатомічна будова. В отоларингології кісти шиї прийнято ділити на декілька загальних категорій - бічні, серединні, дермоідні утворення. 

Бічна кіста в області шиї формується з рудиментарних частин зябрових кишень через їх недостатньо повної облітерації. Згідно з концепцією бранхіогенной етіології, з закритих зябрових кишень розвиваються кісти - з зовнішніх дермоідні, з зовнішніх - порожнини, що містять слиз. З глоткових кишень формуються свищі - наскрізні, повні або неповні. Також існує версія про походження бранхіогенних кіст з рудиментів ductus thymopharyngeus - тімофарігеального протоки. Є припущення про лімфогенної етіології бічних кіст, коли в процесі ембріогенезу формування лімфатичних шийних вузлів порушується, і в їх структуру вкрапляються епітеліальні клітини слинних залоз. Багато фахівців, добре вивчили цю патологію, поділяють бічні кісти на 4 групи: 

• Кіста, розташована під шийної фасцією, ближче до переднього краю Musculus sternocleidomastoideus - грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
• Кіста, що локалізується в глибині тканин шиї на великих судинах, часто зростається з яремної веною.
• Кіста, розташована в зоні в зоні бокової стінки гортані, між зовнішньою і внутрішньою сонною артерією.
• Кіста, розташована поруч зі стінкою глотки, медіально сонної артерії, часто такі кісти формуються із закритих рубцями зябрових свищів.

Бічні кісти в 85% виявляються пізно, після 10-12 років, починають збільшуватися, демонструють клінічні симптоми в результаті травми або запального процесу. Маленька кіста в області шиї не доставляє дискомфорту людині, тільки збільшуючись, нагнаіваясь, вона порушує нормальний процес прийому їжі, тисне на судинно-нервовий шийний пучок. Бранхіогенние кісти, недіагностовані своєчасно, схильні до малігнізації. Діагностика бічних кіст потребує диференціації з такими схожими за клінічними проявами патологіями шиї: 

• Лімфангіома.
• Лімфаденіт.
• Лімфасаркома.
• Судинна аневризма.
• Кавернозна гемангіома.
• Лімфогранулематоз.
• Нейрофіброма.
• Ліпома.
• Кіста щітоязичного ходу.
• Туберкульоз лімфовузлів.
• Заднеглоточний абсцес.

Бічна кіста на шиї лікується тільки хірургічним шляхом, коли кіста видаляється повністю разом з капсулою. 

Серединна кіста в області шиї формується з нередуцірованних частин ductus thyroglossus - щитовидної-мовний протоки в період між 3-1 і 5-1 тижнем ембріогенезу, коли створюється тканину щитовидної залози. Кіста може утворитися в будь-якій зоні майбутньої залози - в області сліпого отвору кореня язика або біля перешийка. Серединні кісти часто поділяють саме по розташуванню - утворення в під'язикової області, кісти кореня язика. Диференціальна діагностика необхідна для того, щоб визначити різницю між серединній кістою і дермоід, аденомою щитовидної залози, лімфаденітом підборіддя вузлів. Крім кіст в цих зонах можуть утворюватися серединні шийні фістули: 

• Повний свищ, який має вихід в порожнині рота біля кореня язика.
• Неповний свищ, що закінчується потовщеним каналом в порожнині рота на дні.

Лікують серединні кісти тільки радикальними хірургічними методами, які передбачають видалення утворення разом з під'язикової кісткою, пов'язаної анатомічно з кістою.

[7]

Симптоми кісти шиї

Клінічна картина і симптоми кісти шиї різних видів незначно відрізняються один від одного, різниця є лише з симптоматики гнійних форм утворень, також візуальні ознаки кіст можуть залежати від зони їх розташування.

Бічні, бранхіогенние кісти діагностуються в 1,5 рази частіше серединних. Їх виявляють у передньо зоні шиї, перед кивательной м'язом. Бічна кіста локалізується безпосередньо на судинному пучку поблизу яремної вени. Симптоми бранхіогенной кісти шиї можуть залежати від того, багатокамерна вона або проста, однокамерна. Крім того симптоматика тісно пов'язана з розмірами кіст, великі утворення проявляються швидше і клінічно більш виражено, так як агресивно впливають на судини, нервові закінчення. Якщо ж кіста невелика, пацієнт довгий час її не відчуває, що значно обтяжує і протягом процесу, і лікування, і прогноз. Різке розростання кісти може статися при її нагноєнні, з'являється біль, шкірні покриви над кістою гиперемиро, набрякають, можливе формування свища.

При огляді бічна кіста визначається як невелика пухлина, безболісна при пальпації, еластична по консистенції. Капсула кісти не спаяні з шкірних покривів, кіста рухлива, в її порожнині чітко прощупується рідкий вміст.

Серединна кіста зустрічається трохи рідше, ніж бічні утворення, визначається як досить щільна пухлина, безболісна при пальпації. Кіста має чіткі контури, що не приєднана до шкіри, при ковтанні чітко проглядається її зміщення. Рідкісним випадком є серединна кіста кореня язика, коли її великий розмір ускладнює проковтування їжі і може викликати порушення мови. Відмінністю серединних кіст від бічних є їх здатність до частого нагноєння. Накопичився гній провокує швидке збільшення порожнини, набряки шкірних покривів, хворобливі відчуття. Також можливе формування фістули з виходом на поверхню шиї в область під'язикової кістки, рідше в порожнину рота в зону кореня язика.

В цілому симптоми кісти шиї можна охарактеризувати так:

1. Формування в період ембріогенезу і розвиток до певного віку без клінічних проявів.
2. Повільний розвиток, зростання.
3. Типові зони локалізації за видовою ознакою.
4. Прояв симптоматики в результаті впливу травматичного фактора або запалення.
5. Ущільнення, больові відчуття, залучення шкірних покривів в патологічний процес.
6. Симптоми загальної реакції організму на запальний гнійний процес - підвищення температури тіла, погіршення загального стану.

Кіста на шиї у дитини

Кістозні новоутворення на шиї є вродженою патологією, пов'язаною з ембріональної дисплазією зародкових тканин. Кіста на шиї у дитини може бути виявлена в ранньому віці, але також нерідкі випадки латентного протягом процесу, коли пухлина діагностується в більш пізньому віці. Етіологія кіст шиї на сьогоднішній день не ясна, за наявними відомостями вона, швидше за все, має генетичну природу. Згідно з доповіддю англійських отоларінголов, пред'явленим на суд колег кілька років тому, кіста на шиї у дитини може бути обумовлена спадковим фактором.

Дитина успадковує вроджену патологію за рецесивним типом, статистично це виглядає так:

• 7-10% обстежуваних дітей, що мають кісту шиї, були народжені матір'ю, у якої діагностовано доброякісна пухлина в цій зоні.
• 5% новонароджених з кістою шиї народжені від батька і матері, що мають схожу патологію.

Частота визначення вроджених кіст шиї за віковими етапами:

• 2% - вік до 1 року.
• 3-5% - вік від 5 до 7 років.
• 8-10% - вік старше 7 років.

Невеликий відсоток раннього виявлення кіст в області шиї пов'язаний з їх глибоким розташуванням, бессімптмностью розвитку і тривалим періодом формування шиї як анатомічної зони. Найчастіше кісти в клінічному сенсі дебютують в результаті гострого запального процесу або травмування шиї. При таких провокують факторах кіста починає запалюватися, збільшуватися і проявлятися симптоматикою - болем, утрудненнями в диханні, прийомі їжі, рідше - змінами тембру голосу. Вроджені нагноившиеся кісти шиї у дітей можуть самостійно розкриватися в порожнину рота, в таких випадках чітко проявляються симптоми загальної інтоксикації організму.

Лікування кісти шиї у дитини проводиться оперативним шляхом з 2-3-х років, якщо утворення загрожує процесу дихання, операцію проводять незалежно від віку. Складність хірургічного втручання полягає в віці маленьких пацієнтів і анатомічному сусідстві кісти з важливими органами, судинами. Саме тому частота рецидивів після операції в період до 15-16 років дуже висока - до 60%, що нехарактерно для лікування дорослих хворих. Проте, хірургія залишається єдино можливим методом лікування кістозних пухлин в дитячому віці, єдиним варіантом може бути пунктирование гнійної кісти, протизапальна консервативна терапія і операція в більш пізній період за умови, що пухлина не викликає дискомфорту і не провокує функціональні порушення.

[8], [9], [10]

Кіста на шиї у дорослого

Частота виявлення кіст в області шиї у дорослих досить велика. Це є аргументом на користь однієї з версій, що пояснюють етіологію розвитку доброякісних пухлин шиї. На думку деяких дослідників, більше половини кіст шиї не можуть вважатися вродженими, у пацієнтів у віці від 15 до 30 років бранхіогенние і серединні новоутворення і свищі діагностуються в 1, 2 рази частіше, ніж у дітей у віці від 1 до 5 років.

Кіста на шиї у дорослого розвивається швидше, ніж у дитини, має більші розміри, часом досягаючи 10 сантиметрів. Серединні кісти схильні до частого нагноєння, а бічні пухлини супроводжуються більш вираженою симптоматикою і частіше стикаються з фистулами (свищами). Крім того, кісти на шиї у дітей рідше малігнізуються, за статистикою тільки в 10% з усіх клінічних випадків. У дорослих пацієнтів старше 35 років частота переродження кісти шиї в злоякісний процес досягає співвідношення 25/100, тобто на кожні сто випадків припадає 25 діагнозів того чи іншого виду онкологічного захворювання. Як правило, це можна пояснити занедбаністю хвороби, яка довгий період протікає без клінічних ознак і проявляється симптоматикою вже на пізніх етапах розвитку. Найчастіше малігнізація кіста - це метастази в лімфовузли шиї і бранхіогенний рак. Своєчасна діагностика на ранній стадії допомагає ліквідувати кісту шиї і виключити ризик такої серйозної патології. Першою ознакою і тривожним симптомом як для самого пацієнта, так і для діагноста, вважається збільшення лімфатичних вузлів. Це є прямою вказівкою на пошук первинного вогнища онкопроцесу. Крім того будь-видиме ущільнення на шиї розмірами більше 2-х сантиметрів також може свідчити про серйозну патологію і потребує дуже ретельної комплексної діагностики. Виняток загрозливою патології можна вважати показанням до проведення досить простий операції з видалення бічній або серединної кісти шиї. Операція проводиться під ендотрахеальним наркозом і триває не більше півгодини. Відновлювальний період не вимагає специфічного лікування, потрібно регулярно відвідувати лікаря для контролю процесу одужання.

[11], [12], [13], [14], [15]

Дермоїдна кіста на шиї

Дермоїдна кіста, де б вона не локализовалась, довгий час розвивається безсимптомно. Винятком може стати дермоїдна кіста на шиї, оскільки її збільшення відразу помічається самою людиною, крім того, великі кісти заважають процесу проковтування їжі. Дермоїд - це органоїдну вроджене утворення, яке так само, як і серединна, і бічна кіста, формується із залишків ембріональних тканин - частин ектодерми, зміщених в ту чи іншу зону. Капсула кісти формується з сполучних тканин, всередині знаходяться клітини потових, сальних залоз, волосся і волосяних фолікулів. Найчастіше дермоіди локалізуються в під'язикової або щитовидної-мовній зоні, а також в тканинах ротової порожнини, на дні, між під'язикової кісткою і внутрішньої кісткою підборіддя. Коли кіста збільшується, її зростання відбувається, як правило, у внутрішньому напрямку, в під'язикову область. Рідше кісту можна побачити як нетипове опукле утворення шиї, таким чином, дермоід на шиї вважається досить рідкісною патологією. Дермоїд зростає дуже повільно, може проявитися симптоматикою в період гормональних змін - у пубертате, при клімаксі. Больових відчуттів кіста, як правило, не викликає, нагноєння для неї не характерно. У клінічному сенсі дермоїдна кіста шиї дуже схожа на інші кісти цій галузі, вона не спаяна з шкірою, має типову округлу форму, шкірні покриви над кістою не змінюються. Єдиним специфічною ознакою дермоіда може стати його більш щільна консистенція, яка визначається при первинному огляді за допомогою пальпації. Дермоїдна кісти диференціюються в процесі діагностики з атероми, гемангіомами, травматичної епідермальній кістою і лімфаденітом.

Дермоїдна кіста лікується тільки хірургічним методом, ніж раніше новоутворення буде видалено, тим менше ризик малігнізації дермоіда. Нагноівшіеся дермоїдна кісту видаляють в стадії ремісії, коли запальний процес стихає: порожнину розкривається, вміст капсули евакуюється. Кіста вилущівается в межах здорових шкірних покривів, після процедури рана швидко затягується, практично без рубця. У дорослих оперативне лікування дермоїдна кісти на шиї проводиться під місцевою анестезією, дітям операції проводять після 5 років під загальним наркозом. Лікування дермоіда, як правило, не викликає ускладнень, але область шиї є винятком. Хірургічне втручання в цій зоні часто пов'язане з труднощами, так як кіста має тісний анатомічну зв'язок з м'язами і функціонально важливими артеріями. Трапляється, що разом з новоутворенням видаляють і свищевой прохід, під'язикову кістку для виключення ризику рецидиву. Прогноз лікування дермоіда на шиї сприятливий в 85-90% випадків, постопераційні ускладнення бувають вкрай рідко, частіше діагностуються рецидиви при неповному видаленні капсули кісти. Відсутність лікування або відмова від операції з боку пацієнта може привести до запалення, нагноєння новоутворення, яке до того ж в 5-6% схильне до переростання в злоякісну пухлину.

[16], [17]

Бранхіогенная кіста шиї

Бічна жаберная кіста або бранхіогенная кіста шиї - це вроджена патологія, яка формується з епітеліальних клітин зябрових кишень. Етіологія бічних кіст вивчена мало - є версія про походження бранхіогенних утворень з зобно-глоткового протоки, проте вона досі викликає суперечки. Деякі лікарі переконані в тому, що на формування зябрових пухлин впливає ембріональний ріст лімфатичних вузлів, коли в їх структуру включаються клітини слинних залоз, ця гіпотеза підтверджується гістологічними результатами дослідження кіст і наявністю в їх капсулі лимфоидного епітелію.

Найбільш поширений такий варіант трактування патогенезу бічних кіст: 

1. Бранхіогенние новоутворення, локалізовані вище під'язикової кістки розвиваються з рудиментарних залишків зябрового апарату.
2. Кісти, розташовані нижче зони під'язикової кістки, формуються з ductus thymopharyngeus - зобно-глоткового протоки.

Бранхіогенная кіста шиї дуже рідко діагностується на ранньому етапі розвитку, сформувавшись внутрішньоутробно, навіть після народження дитини вона не проявляється клінічно і довгий час розвивається приховано. Перші симптоми і візуальні прояви можуть дебютувати під впливом провокуючих чинників - запального процесу, травми. Нерідко бічну кісту діагностують як простий абсцес, що призводить до терапевтичним помилок, коли після розтину кісти починається нагноєння і формується стійка фістула з закриваються ходом.

Ознаками зростання кісти можуть бути труднощі з ковтанням їжі, періодичні болі в області шиї через тиск пухлини на судинно-нервовий вузол. Невиявлена кіста може вирости до розмірів великого волоського горіха, коли вона стає візуально видимої, утворюючи характерну опуклість збоку.

Основні симптоми сформувалася бранхіогенной кісти: 

• Збільшення в розмірах.
• Тиск на судинно-нервовий пучок шиї.
• Біль в області пухлини.
• Нагноєння кісти підсилює больові відчуття.
• Якщо кіста розкривається самостійно з порожнину рота, симптоматика тимчасово вщухає, але залишається свищ.
• При кісті великих розмірів (більше 5 см) у хворого може змінитися тембр голосу, розвинутися хрипота.
• Розкрилася самостійно кіста схильна до рецидиву і супроводжується ускладненнями у вигляді флегмони.

Бічна кіста потребує ретельної диференціальної діагностики, її необхідно відокремити від таких патологій ЧЛО і шиї: 

• Дермоїд шиї.
• Лімфангіома.
• Гемангіома.
• Лімфаденіт.
• Абсцес.
• Кістозна гігрома.
• Ліпома.
• Додаткова зобної заліза.
• Туберкульоз лімфовузлів шиї.
• Аневризма.
• Нейрофіброма.
• Лімфосаркома.

Бранхіогенная пухлина шиї лікується тільки радикальними оперативними методами, будь-які консервативні способи не можуть бути результативними і часто закінчуються рецидивами.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Вроджена кіста шиї

Вроджені кісти і фістули в ділянці шиї умовно діляться на два види - серединні і бічні, хоча існує і більш детальна класифікація, як правило, використовується в отоларингології і стоматології. Вроджена кіста шиї може розташовуватися в різних зонах, мати специфічне гістологічну будову, обумовлене ембріональним джерелом розвитку.

У 60-ті роки минулого століття за підсумками вивчення декількох сотень хворих з патологічними новоутвореннями шиї була складена така схема:

Вид кісти	Джерело	Поверхнева зона шиї	Розташування на шиї (половина)	Глибина розташування
Серединна кіста	Ductus thyroglossus - щітоязичний проток	Посередині, передня зона	Верх шиї	Глибоке
Бранхіогенная кіста	Arcus branchialis - зяброві дуги (зачатки)	Збоку, ближче до передньої зоні	Верху або ближче до середини збоку	Глибоке
Тімофарінгеальная кіста	Рудименти ductus thymo-pharyngeus - тімофарінгеального протоки	Збоку	Між 2 і 3 фасцією шиї	Глибоко на судинно-нервовому пучку
Дермоїдна кіста	Зачатки ембріональних тканин	У будь-якій зоні	Нижня половина	Поверхневе

Вроджена кіста шиї діагностується відносно рідко і складає не більше 5% всіх пухлинних новоутворень ЩЛД (щелепно-лицевої ділянки). Вважається, що бічні, бранхіогенние кісти формуються рідше, ніж серединні, хоча достовірних статистичних даних на сьогоднішній день не існує. Це пов'язано з невеликою кількістю клінічно виявлених кіст в ранньому віці, з досить великим відсотком похибок в точній діагностиці цих патологій і в більшій мірі з тим, що кіста шиї в принципі маловивчених як специфічне захворювання.

[24], [25], [26],

Вроджені кісти і нориці шиї

Вроджені кісти і свищі в області шиї вважаються пороками ембріонального розвитку, які формуються в період від 3-ї до 5-го тижня вагітності.

Бічні, зяброві кісти і фістули розвиваються з частин зябрових дуг, рідше з третьої глоткової пазухи. Бранхіогенние пухлини найчастіше бувають односторонніми тобто, формуються з одного боку шиї. Локалізація бічних новоутворень типова - в зоні поверхні кивательной м'язи, за структурою вони еластичні, досить щільні, при пальпації не викликають больових відчуттів. Бічна кіста може бути діагностована в ранньому віці, але нерідкі випадки її виявлення в більш пізній період, в 3-5% кіста визначається у пацієнтів старше 20 років. Діагностика бічній пухлини відрізняється складністю в силу відсутності адресності, а часом і відсутність симптоматики. Єдиними чіткими критеріями можуть служити локалізація кісти і, зрозуміло, дані діагностичних заходів. Визначають бранхіогенную кісту за допомогою УЗД, фістулограмми, зондування, контрастною, що забарвлює пункції. Лікується бічна кіста тільки хірургічним шляхом, видаляється вся капсула і її вміст, аж до закінчення отвори свища в зоні мигдалин.

Серединні вроджені кісти і свищі також мають ембріональний походження, найчастіше вони обумовлені дисплазією глоткового кишені, незарощення щитовидної-мовний протоки. Локалізація серединної кісти визначена в самому їх назві - посередині шиї, рідше вони розташовуються в підщелепному трикутнику. Кіста може тривалий період зберігатися в латентному стані, не проявляючись клінічно. Якщо серединна кіста нагнаивается або збільшується, особливо при початковій стадії запалення, пацієнт може відчувати дискомфорт при прийомі їжі, переходить терпиму біль.

Серединні новоутворення на шиї лікуються також оперативним шляхом. Радикальне висічення кісти разом з капсулою і частиною під'язикової кістки гарантує відсутність рецидивів і успішний результат операції.

[27], [28], [29],

Кіста лимфоузла на шиї

Кіста лімфатичного шийного вузла не завжди відноситься до категорії вроджених новоутворень, хоча її часто виявляють відразу після народження дитини або в віці до 1,5 років. Етіологія кісти лимфоузла неуточнена і до сих пір є предметом вивчення з боку ЛОР-лікарів. У період ембріогенезу лімфатична система зазнає неодноразові зміни, вроджений етіологічний фактор, очевидно, обумовлений трансформацією лімфовузлів в овальні багатокамерні утворення через дисплазії ембріональних клітин. Лімфангіома - кіста лимфоузла на шиї по структурі специфічна, має дуже тонкими стінками капсули, яка вистелена зсередини клітинами ендотелію. Типова локалізація лімфангіоми - низ шиї збоку, при збільшенні кіста може поширитися на тканини обличчя, до дня порожнини рота, в переднє середостіння (у дорослих пацієнтів). За структурою кіста лимфоузла може бути такою:

• Кавернозна лімфангіома.
• Капілярно-кавернозна пухлина.
• Відомі лімфангіоми.
• Кістозно-кавернозна пухлина.

Кіста формується в глибоких шарах шиї, стискаючи трахею, у новонароджених малюків може спровокувати асфіксію.

Діагностика кісти лімфовузлів на шиї досить проста, на відміну від визначення інших видів вроджених кіст. Для уточнення діагнозу проводиться УЗД, обов'язкової вважається пункція.

Лікування такої патології потребує оперативного втручання. При загрозливою симптоматиці операцію проводять незалежно від віку, щоб уникнути асфіксії. При несложненном розвитку лімфангіоми хірургічні маніпуляції показані з 2-3 років.

У грудних дітей лікування полягає в пунктируванні і аспірації ексудату лімфангіоми, якщо кіста лимфоузла діагностується як багатокамерна, пункція не дасть результату, новоутворення потрібно сікти. Видалення кісти передбачає висічення невеликої кількості прилеглих тканин для нейтралізації тиску на дихальні шляхи. Надалі радикальна операція може бути проведена після поліпшення стану пацієнта в більш старшому віці.

Діагностика кісти шиї

Діагностика кістозних утворень в області шиї досі вважається важкою. Це обумовлено такими факторами:

• Надзвичайно мізерні відомості про патологію в цілому. Інформація існує в одиничних варіантах, погано систематизована і не має великої статистичної бази. У кращому випадку дослідники наводять приклади вивчення хвороб 30-40 осіб, що не може вважатися об'єктивною загальновизнаною інформацією.
• Діагностика кісти шиї утруднена в силу невивченості питання етіології захворювання. Існуючі версії і гіпотези про патогенез вроджених кіст шиї досі є предметом періодичних дискусій серед лікарів-практиків.
• Незважаючи на існуючу міжнародну класифікацію хвороб, МКБ-10, кіста шиї залишається недостатньо систематизованим і класифікованих за видами захворюванням.
• Клінічно виділяються лише дві загальних категорії кіст - серединні і бічні, що явно не можна вважати єдиними видовими категоріями.
• Найбільш важкими в сенсі діагностування вважаються бічні, зяброві кісти, так як вони дуже схожі по клініці з іншими пухлинними патологіями шиї.

Диференціальна діагностика кісти шиї дуже важлива, так як саме вона визначає правильну і точну тактику хірургічного лікування. Однак, єдино можливий спосіб лікування можна вважати і утрудненням, і полегшенням, тому що будь-який вид кістозного утворення в ЧЛО, як правило, підлягає видаленню, незалежно від диференціації.

Діагностичні заходи передбачають використання таких методів:

• Візуальний огляд і пальпація шиї, включаючи лімфовузли.
• УЗД.
• Фістулаграма
• Пункція за показаннями, можлива пункція з використанням контрастної речовини.

В якості специфічних діагностичних критеріїв можуть використовуватися такі дані:

Локалізація	Опис розташування
Бічна локалізація
Кісти, спровоковані аномаліями зябрового апарату, бранхіогенние кісти	Передня зона грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, між гортанню аж до шиловидного відростка
Середня зона:
Кіста щитовидної-мовний протоки Глибоке кістозне утворення під'язикової залози дермоїдна кіста кіста зоба	Ущільнення з пухлиною з зоні середини шиї з примиканням до під'язикової кістки Середина шиї аж до дна рота Пружне утворення в зоні підборіддя, під ним Нижче середини шиї
Вся шия
Лімфангіома інвазивна гемангіома	Багатокамерна утворення, що визначається на УЗД У зоні сходовій, трапецієподібної або грудинно-соскоподібного м'яза

Вроджені кісти шиї слід диференціювати від таких захворювань:

• Туберкульоз лімфовузлів шиї.
• Лімфогранулематоз.
• Аневризма.
• Гемангіома.
• Лимфомы
• Кіста щитовидної залози.
• Абсцес.
• Лімфаденіт.
• Струма язика.

[30], [31], [32], [33]

Лікування кісти шиї

Якщо хворому ставлять діагноз - кіста шиї, особливо коли пацієнтом є дитина, відразу виникає питання - чи можна лікувати цю пухлину консервативним шляхом. Відповідь на таке питання однозначна - лікування кісти шиї може бути тільки хірургічним. Ні гомеопатія, ні пунктирование кісти, ні так звані народні методи, ні компреси не дадуть результату, більш того вони чреваті серйозними ускладненнями. Навіть з огляду на досить рідкісне виявлення вроджених кіст в області шиї, не можна забувати про 2-3% ризику малігнізації подібних пухлин. Крім того, своєчасна операція на ранніх термінах, коли кісти ще не збільшилася, сприяє якнайшвидшому загоєнню рубця, який практично непомітний вже через 3-4 місяці.

Запалені або нагноившиеся кісти підлягають початкової протизапальної терапії (розтин гнійника), коли гострий період нейтралізований, проводиться операція.

Лікування кісти шиї вважається малою операцією, яку проводять в плановому порядку.

Серединну кісту слід видаляти якомога раніше для виключення ризику її інфікування гематогенним шляхом. Викорінення кісти проходить під місцевим наркозом, під час процедури пухлина січуть разом з протокою. Якщо при розтині тканин шиї виявляється свищ, його хід «фарбують» за допомогою введення метиленового синього для чіткої візуалізації. При незаращении ductus thyroglossus (щитовидної-мовний протоки) можливо його видалення аж до foramen caecum - сліпого отвору зика. Також січуть частина під'язикової кістки при її зрощування з кістозним свищом. Якщо операція проведена акуратно, і всі структурні частини кісти видалені повністю, рецидивирования не відзначається.

Бранхіогенние кісти також підлягають радикальної екстирпації. Кісту січуть разом з капсулою, можливо - разом з виявленою фістули. Ускладнені зяброві кісти можуть зажадати одночасної тонзилектомії. Лікування бічний кісти шиї більш складне, тому що її локалізація пов'язана з ризиком пошкодження множинних судин. Однак статистика не пред'являє будь-яких тривожних фактів про постопераційних ускладненнях. Це підтверджує практично стовідсоткову безпеку хірургічного лікування, крім того, воно в будь-якому випадку залишається єдиним загальноприйнятим методом, що допомагає позбутися від кісти шиї.

Видалення кісти на шиї

Вроджені кісти в області шиї підлягають радикальному видаленню незалежно від виду і місця розташування. Чим раніше відбудеться видалення кісти на шиї, тим менше ризик розвитку ускладнень у вигляді абсцесу, флегмони або злоякісної пухлини.

Серединна кіста шиї видаляється хірургічним шляхом. Операцію проводять дорослим і дітям, починаючи з 3-х річного віку. Малюкам також показано оперативне втручання за умови, що кіста нагнаивается і являє собою загрозу в сенсі порушення процесу дихання і загальної інтоксикації організму. У дорослих пацієнтів слід видаляти серединну кісту, якщо вона визначається як доброякісна кістозна пухлина розмірами більше 1 сантиметра. Кісту січуть повністю, включаючи капсулу, це забезпечує її тотальну нейтралізацію. Якщо в шиї залишаються тканини кісти, можливі неодноразові рецидиви. Обсяг хірургічного втручання обумовлений багатьма факторами - віком пацієнта, розмірами утворення, локалізацією кісти, її станом (проста, нагноившаяся). Якщо в пухлини накопичується гній, кісту спочатку розкривають, проводять дренаж і протизапальну терапію. Повне видалення кісти шиї можливо лише в стадії стихання запалення. Також серединна кіста може віддалятися разом з частиною під'язикової кістки, якщо вона містить кістозний або свищевой тяж.

Бічні кісти також оперуються, але їх лікування дещо складніше через специфіку анатомічної зв'язку розташування пухлини і прилеглими судинами, нервовими закінченнями, органами.

Аспірація кіст шиї, лікування їх антисептиками недоцільно, так як подібні пухлини схильні до частих рецидивів. Сучасна отоларингологія оснащена всіма новинками хірургічних методик, тому видалення пухлини часто проводиться амбулаторно з мінімальною травматизацією тканин шиї. Стаціонарне лікування показане лише дітям, хворим похилого віку або при ускладненій формі кіст. Прогноз лікування при ранній діагностиці і ретельно проведеної радикальної операції сприятливий. Вкрай рідко відзначається рецидивирование процесу, що може бути пояснено неточною діагностикою або невірно обраної технікою операції.

[34], [35], [36], [37], [38],

Операція з видалення кісти шиї

Сучасна операція з видалення кісти не повинна лякати хворого, новітні методики, в тому числі щадне чрескожное втручання, припускають виписку пацієнта в день після вилущування пухлини. Сенс оперативної процедури полягає в висічення капсули і вмісту кісти в межах здорових тканин шиї, без шкоди для навколишнього судинної системи та прилеглих органів. Зрозуміло, операція з видалення кісти не є простою. Адже шия анатомічно пов'язана з важливими артеріями і багатьма функціями, в тому числі з процесом ковтання і промовою. Точна діагностика і акуратне проведення хірургічних маніпуляцій можливі, якщо кіста знаходиться поза запального процесу і не нагнаивается. Якщо ж запалення діагностується, спочатку проводять протизапальну терапію, знімають гостру симптоматику у вигляді болю, можливо проведення розтину для дренування гнійного вмісту. Коли процес переходить в стадію ремісії, операція проводиться досить швидко і без ускладнень. Радикальне висічення всіх частин кісти - це головне завдання хірурга.

Викорінення (видалення) кісти на шиї відноситься до так званих малих операцій і проводиться найчастіше під ендотрахеальної анестезією. Протоколи процедури можуть бути різними в залежності від видів утворення й його розмірів, але в загальному описі схема така:

• Ендотрахеальний наркоз.
• Горизонтальний надріз (при серединної кісті) в галузі утворення по поверхні шийної складки. Для видалення бранхіогенной кісти розріз проводиться уздовж краю кивательной м'язи.
• Розсічення шкірних покривів і клітковини.
• Розсічення м'язів і фасцій.
• Виявлення видимого кістозного утворення і його висічення разом з капсулою в межах здорових тканин.
• При видаленні серединної кісти проводиться резекція частини під'язикової кістки.
• Санація рани.
• Гемостаз.
• Ушивання рани і дренування порожнини.
• Обробка рани.
• Накладення фіксує асептичної пов'язки.
• Постопераційні динамічне спостереження.
• Контроль гемодинаміки і стану шкірних покривів.
• Контроль функцій ковтання і язика.
• Зняття швів.
• Контроль УЗД через 2-3 місяці.

Далі призначається відновна терапія за показаннями і обробка шва спеціальними розсмоктуючими гелями, наприклад, Контратубекс. Сучасні хірургічні методики припускають настільки «ювелірні» розрізи, що після операції у пацієнта практично не залишається рубцевих слідів.

Профілактика кісти шиї

Оскільки кісти шиї вважаються вродженими, рекомендацій по профілактики подібних патологій не існує. Профілактика кісти шиї в сенсі попередження нагноєння, малігнізації полягає в своєчасних диспансерних оглядах. Рідкісні випадки виявлення кістозних утворень в перший рік життя не виключають визначення їх і в більш пізньому віці, навіть при безсимптомному перебігу процесу. Будь-який досвідчений лікар отоларинголог, оглядаючи дитину, проводить всі необхідні і досить прості обстеження - візуальне виявлення видимих патологій гортані, глотки і шиї, пальпацію лімфовузлів і шиї. Найменші ознаки пухлини є приводом для більш детальних діагностичних заходів. Незважаючи на те, що кіста шиї лікується тільки хірургічними методами, її видалення є запорукою того, що в цій області не буде розвиватися патологічний процес, тим більше онкозахворювання.

Якщо ж кіста проявляється вираженою симптоматикою, болить і нагнаивается, слід негайно звернутися до фахівця і не займатися самолікуванням. Пухлинні утворення дуже чутливі до теплових процедур, тому різні домашні рецепти, компреси можуть тільки погіршити хворобу і привести до ускладнень.

Профілактика кісти шиї, хоча і не розроблена як міра попередження пухлинних утворень, все ж можлива як звичайні заходи по зміцненню здоров'я та ведення здорового способу життя, що включає в себе систематичні огляди у лікаря.

Прогноз кісти шиї

Оскільки вроджена кіста шиї лікується лише оперативним шляхом, як і при будь-якій іншій операції, можливий ризик ускладнень. Як правило, 95% хірургічних втручань проходить успішно, лікування проводиться в амбулаторних умовах і пацієнт не потребує госпіталізації. Проте, подальше динамічне спостереження показано буквально всім хворим, так як прогноз кіст шиї залежить від постоперационного відновного періоду. Кром того шия вважається специфічною топографоанатомічному зоною, пов'язаної з м'язами, нервовими закінченнями, життєво важливими органами, тому операція в цій області набагато складніше, ніж видалення кістозних утворень в інших місцях. Це обумовлено ризиком пошкодження великих судин шиї, наприклад, при видаленні серединної кісти, тісно стикається з сонною артерією. Також важко вилущувати новоутворення, тісно зрощеного стінками з тканинами шиї.

Обсяг хірургічної процедури визначається розмірами кісти, маленькі пухлини видаляють лапароскопічним методом, великі утворення вимагають радикального висічення щоб уникнути рецидивів. Прогноз кісти шиї, точніше прогностичні припущення за результатами лікування зазвичай сприятливі, винятком є випадки виявлення злоякісних вогнищ під час операції. До малігнізірованію схильні бранхіогенние кісти, які, зустрічаються частіше серединних кіст в 1,5 рази, тому такі види утворень необхідно видаляти якомога раніше, щоб не дати можливості розвинутися бранхіогенному раку.

Кіста шиї вважається досить рідкісною вродженою патологією, яка за статистикою становить від 2-х до 5-ти відсотків усіх пухлин щелепно-лицевої ділянки та шиї, які потребують хірургічного лікування. Незважаючи на малу кількість, подібні кістозні утворення являють собою досить складне захворювання, оскільки їх діагностика складна і потребує диференціації з багатьма захворюваннями в цій анатомічної зоні. Небезпека вроджених кіст шиї полягає в безсимптомно розвитку, крім того в 10% випадків кісти супроводжуються норицями, а в 50% вони мають властивість нагноюватися і несуть в собі небезпеку поширення інфекції по всьому організму. Тому при виявленні доброякісної кістозної пухлини зволікати з операцією не варто, чим раніше буде видалена кіста, тим менше ризик переростання її в злоякісний процес, і тим швидше настане одужання. Своєчасне радикальне вилущування кісти і адекватне постопераційні лікування гарантує практично 100% успішного результату.