Серединна кіста шиї

Вроджені аномалії розвитку у дітей зустрічаються досить рідко, доброякісні пухлини, кісти, які входять в категорію патологій ембріогенезу, за статистикою становлять не більше 5% серед пухлин ЩЛД (щелепно-лицевої ділянки), проте є досить серйозними захворюваннями, що протікають безсимптомно, крім того, важко діагностуються. Серединна кіста шиї може формуватися на ранньому етапі розвитку ембріона - з 3-го по 5-й тиждень вагітності, клінічно проявляється в будь-якому віці, але частіше за все під час інтенсивного росту або в період гормональних перебудов в організмі. Серединна кіста в лікарській практиці часто називається тіреоглоссальной, це обумовлено її етіологією та патогенетичної специфікою розвитку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини серединної кісти шиї

Етіологія серединної кісти досі є предметом наукових дискусій, очевидно, це пов'язано з тим, що подібна вроджена аномалія зустрічається досить рідко. Статистично серединна кіста займає не більше 2-3% від усієї кількості пухлин шиї, відповідно, можливості вивчити новоутворення в повній мірі і підтвердити його етіологію множинними клінічними спостереженнями не представляється можливим. Вважається, що тіреоглоссальние доброякісні пухлини - це патологія ембріональної основи для формування щелепно-лицевої ділянки, тобто аномалії зябрового апарату.

1. Частина лікарів підтримують версію, яка стверджує, що причини серединної кісти шиї криються в незарощення

Своєчасно ductus thyreoglossus - щитовидної-мовний протоки або протоки щитовидної залози. Цю теорію ще в XIX столітті висунув відомий німецький лікар, анатом, фахівець у вивченні ембріогенезу, Вільгельм Гіс. Його ім'ям і назвали специфічний канал, що з'єднує зародок щитовидної залози і ротову порожнину, який редукується в останньому періоді внутрішньоутробного розвитку. Канал Гіса або щитовидної-мовний протока може бути джерелом формування кіст і серединних, тіреоглоссальних свищів.

2. Причини серединної кісти шиї можуть пояснюватися і іншою версією, також заслуговує на увагу. В кінці XIX століття видатний хірург Венгловський запропонував свій варіант, що пояснює етіологію розвитку тіреоглоссальних пухлин, згідно з яким вони формуються з клітин епітелію порожнини рота, при цьому щитовидної-мовний протока замінюється тяжем.

Очевидно, що ці дві гіпотези потребують подальшого вивчення і клінічному підтвердженні, і причини серединної кісти шиї незабаром будуть уточнені.

Однак перший варіант Гіса більш достовірний в статистичному сенсі - більше 55% діагностованих випадків показували тісний зв'язок серединної кісти з під'язикової кісткою і foramen cecum linguae, - сліпим отвором язика, що повністю відповідає топографії ductus thyreoglossus - щитовидного зачатка.

[8]

Симптоми серединної кісти шиї

Клінічні прояви вроджених вад шиї практично завжди приховані в початковому періоді розвитку. Вкрай рідко відзначаються випадки, коли симптоми серединної кісти шиї видно неозброєним поглядом в перші місяці після народження. Набагато частіше кіста проявляється у віці від 5-до 14-15 років і старше. Особливість практично всіх видів доброякісних пухлин шиї - це безсимптомний перебіг, яке може тривати довгі роки. Серединна кіста в латентному стані не проявляється больовими відчуттями, не провокує дисфункції прилеглих структур. Старт її розвитку може дати запальне захворювання гострою формою, а також періоди гормональної перебудови організму, наприклад, пубертатний період. Навіть проявляючись, кіста росте дуже повільно, при пальпації визначається як округле еластичне утворення на серединній лінії шиї, пухлина не спаяна з шкірних покривів, в процесі ковтання може переміщатися вгору разом з під'язикової кісткою і прилеглими тканинами. Об'єктивні скарги з боку пацієнта починаються, коли кіста інфікується, запалюється і заважає прийому їжі. Пухлина може розкриватися назовні, рідше в ротову порожнину, випускаючи гнійнийексудат, однак свищевой хід ніколи не заростає самостійно і залишається як постійний канал для витікання запальної секреторною рідини. Вихід ексудату сприяє зменшенню розмірів кісти, однак не сприяє її розсмоктуванню. Більш того, пухлина, що не діагностована і не видалена вчасно, може провокувати серйозні проблеми з ковтанням їжі, порушенням мови (дикції), в окремих випадках - малигнизацию, тобто переростання в злоякісний процес.

Серединна кіста шиї у дитини

Незважаючи на те, що за статистикою серединна кіста на шиї у дитини відзначається вкрай рідко - всього 1 випадок на 3000-3500 новонароджених малюків, це захворювання залишається однією з серйозних вроджених патологій, які потребують диференціальної діагностики і неминучого оперативного лікування.

Симптоматика серединної кісти у дитини рідко проявляється в перші роки життя, частіше пухлина діагностують в період інтенсивного росту - у віці від 4-х до 7-8 років і пізніше, в пубертатний період.

Етіологія серединних кіст імовірно обумовлена неповним зрощенням тіреоглоссального протоки і тісним зв'язком з під'язикової кісткою.

Як правило, в початковому періоді розвитку серединна кіста на шиї у дитини діагностується при випадкових оглядах, коли уважний лікар ретельно пальпує лімфатичні вузли і шию. Пальпація проходить безболісно, кіста промацується як щільне, чітко окреслений округле утворення невеликого розміру.

Клінічна картина, яка більш яскраво показує ознаки тіреоглоссальной кісти, може бути пов'язана із запальним, інфекційним процесом в організмі, кіста при цьому збільшується, може нагноюватися. Такий розвиток проявляється видимими симптомами - збільшення ділянки шиї посередині, субфебрильна температура тіла, минущі болі в цьому місці, труднощі з ковтанням їжі, навіть рідкої консистенції, захриплість.

Нагноюватися кіста по клініці дуже схожа на абсцеси, особливо, якщо вона розкривається і випускає гнійний вміст. Однак, на відміну від класичного абсцесу, серединна кіста не здатна до розсмоктування і загоєнню. У будь-якому випадку, пухлина вимагає ретельної диференціальної діагностики, коли її відділяють від схожих по симптоматиці атероми, кісти подподбродочной зони, дермоіда, лімфаденіту.

Тіреоглоссальная кіста у дитини лікується хірургічним шляхом, так само як і кіста у дорослого пацієнта. Кістектомія проводиться під місцевим наркозом, повністю видаляється капсула і вміст пухлини, можлива резекція і окремої частини під'язикової кістки. Якщо кіста нагнаивается, спочатку її дренують, знімають запальну симптоматику, а операцію проводять тільки в стані ремісії. Хірургічне лікування серединної кісти у дітей показано з 5-річного віку, але часом такі операції проводяться і в більш ранньому періоді, коли патологічне утворення заважає процесу дихання, прийому їжі і при кістах розмірами більше 3-5 сантиметрів.

Серединна кіста шиї у дорослих

У дорослих пацієнтів серед вроджених патологій шийки частіше діагностуються бічні кісти, однак і тіреоглоссальние пухлини представляють певну загрозу в сенсі ризику малігнізації. Відсоток трансформації кістозного процесу і злоякісний дуже малий, проте, несвоєчасна діагностика, лікування можуть нести в собі ризик розвитку флегмони шиї і навіть рак.

Серединна кіста шиї у дорослих розвивається без клінічних прояви дуже довго, її латентний стан може тривати десятки років. Провокують збільшення кісти травматичні фактори - удари, удари, а також запалення, пов'язані з ЛОР-органами. Кіста збільшується в розмірі за рахунок скупчення запального ексудату, нерідко і гною. Першим помітним клінічною ознакою вважається припухлість в серединній зоні шиї, потім з'являються больові відчуття, труднощі при ковтанні їжі або рідини, рідше - зміни тембру голосу, задишка, порушення дикції. Серйозним ускладненням серединної кісти шиї вважається здавлювання трахеї і переродження клітин пухлини в атипові, злоякісні.

Тіреоглоссальная кіста лікується виключно хірургічним шляхом, пунктирование, консервативні методи нерезультативним і навіть затягують процес, провокуючи різні загострення. Чим раніше буде проведена операція з видалення кісти, тим швидше настає одужання. Прогноз лікування серединної кісти у дорослих хворих в основному сприятливий за умови своєчасного виявлення пухлини і її радикального видалення.

Діагностика серединної кісти шиї

[9], [10], [11], [12]

Як визначають серединну кісту?

Тіреоглоссальние вроджені аномалії в 75-80% розвиваються без явних клінічних ознак. Діагностика серединної кісти шиї може спочатку бути спрямована на обстеження ЛОР-органів, лімфовузлів, в такому випадку новоутворення діагностується попутно, при ретельній пальпації.

Первинні спостереження і відомості підтверджуються такими методами: 

• УЗД шиї, лімфатичних вузлів.
• Рентген.
• Фістулографія (зондування і застосуванням контрастного барвника).
• Комп'ютерна томографія за показаннями.
• Пунктуація.

Так як діагностика серединної кісти шиї досить важка в силу схожості ознак багатьох захворювань ЩЛД (щелепно-лицевої ділянки), від доктора потрібно не тільки теоретичні знання, а й великий практичний досвід. Від того, наскільки вірно буде поставлений діагноз, залежить вибір методики лікування.

Серединна кіста повинна бути виділена серед таких захворювання привушної області і шиї: 

• Вроджена дермоїдна кіста шиї.
• Атерома.
• Лімфаденіт.
• Аденофломон.
• Струма язика.

Лікування серединної кісти шиї

Лікування вроджених кістозних пухлин шиї з даний час проводиться виключно хірургічним шляхом. Серединна кіста також підлягає цистектомії незалежно від її розмірів і стану. Запалену кісту, яка містить гній, спочатку лікують симптоматично, гнійнийексудат дренируют. Після нейтралізації гострого процесу, дорослим пацієнтам показана операція. Оперативне лікування серединної кісти на шиї у дитини може бути відкладено на кілька років до досягнення більш зрілого віку і здатності перенсті операцію адекватно. Це можливо лише, якщо кіста не збільшується і не заважає функціонувати всієї щелепно-лицьової області.

Серединна кіста в стадії ремісії підлягає радикальному видаленню, незалежно від її розташування - над під'язикової кісткою або під нею. Кістектомія проводять під місцевим наркозом шляхом пошарового розсічення тканин і резекції самої пухлини разом з тілом або частиною під'язикової кістки. Часто тіреоглоссальная кіста поєднується з фістули, яку також січуть, попередньо заповнивши контрастною речовиною для візуального визначення норицевого ходу. Складність лікування серединної кісти шиї полягає в її близькому розташуванні до важливих органів - гортані, глотки, великих судинах. Також труднощі можуть викликати відгалуження фістули, які під час операції не помітні. Неповне видалення всіх структурних частин кісти може спровокувати рецидив, коли операцію доводиться повторювати через 3-4 місяці. Тому так важливі попередні обстеження пухлини, в тому числі фістулограмма із застосуванням контрастних речовин, що показують всі можливі Свищева ходи.

При проведенні всіх діагностичних заходів, коректної і точної операції, одужання настає дуже швидко. Крім того, такі операції відносяться до «малої хірургії» і мають практично 100% сприятливий прогноз.

Видалення серединної кісти шиї

Серединна кіста шиї підлягає видаленню - це вважається стандартним методом, що виключає будь-який варіант консервативної терапії або пунктирування. Видалення серединної кісти шиї проводиться оперативним шляхом, методом радикального висічення капсули і вмісту пухлини. Операції показані всім пацієнтам - дорослим і дітям, починаючи з трирічного віку. Рідше Кістектомія проводиться грудним малюкам, для цього існують певні показання - загроза життю при кісті великого розміру і стисненні трахеї, великий гнійний запальний процес і ризик загальної інтоксикації організму дитини.

Перевага видалення, а не розсмоктуючутерапії, пов'язане з етіологією формування кіст - всі вони вважаються вродженими аномаліями ембріогенезу, тому єдиний спосіб ліквідувати наслідки порушення редукції зябрового апарату - це операція.

Видалення тіреоглоссальной кісти проводиться під ендотрахеальним або внутрішньовенним наркозом. Ретельне видалення всіх частин кісти, а також фістули, норицевого ходу і певної зони під'язикової кістки, гарантує практично стовідсоткове безрецидивное одужання. На відміну від видалення бічних кіст, Кістектомія серединних новоутворень вважається менш травматичною і має сприятливий прогноз.

Операція при серединної кісті шиї

Як проходить операція при серединної кісті шиї:

1. Після ретельного обстеження пацієнта проводять процедуру знеболювання, як правило, це місцева анестезія.
2. Після введення анестезуючого препарату проводиться пошарове надріз зони локалізації кісти. Розрізи проходять уздовж природних складок, тому постопераційні шрами практично непомітні.
3. Стінки, капсула кісти вилущівается, вміст пухлини в залежності від консистенції дренируется або вимивається.
4. При виявленні супутнього свища, резецируют і частина під'язикової кістки, так як тяж фістули розташовується в цій зоні.
5. Свищ видаляється одночасно з кістою, його попередньо візуалізують за допомогою метиленового синього.
6. Операційна рана зашивається акуратними косметичними швами.

Сучасні хірургічні технології, методики і апаратура дозволяють проводити видалення серединної кісти максимально безпечно і малотравматично. Шви накладаються зсередини рани, це дозволяє досягати хорошого косметичного ефекту, коли через півроку у пацієнта практично не залишається зовнішніх постопераційних шрамів або рубців на шиї.

Операція при серединної кісті триває в середньому від 30 хвилин до півтори години в крайніх, ускладнених випадках. Складність оперативного втручання і обсяг процедури може залежати від розмірів пухлини і її вмісту. Гнійна серединна кіста видаляється довше, так як вимагає дренування і ретельної постоперационной ревізії. Якщо частини кісти, свища НЕ посікти повністю, можливі рецидиви, тому від уважності лікаря залежить успішний результат операції. Але навіть рецидиви не зважають загрозливим ускладненням, як правило, повторна операція показана через 2-4 місяці після первинної і закінчується в 100% благополучно. Відновлювальний період триває не більше тижня, після чого пацієнт може повертатися до звичайного життя і виконувати всі необхідні функції, як побутові, так і робочі. Протягом місяця можливі набряки в місці розрізу, однак вони зникають без сліду при дотриманні всіх лікарських рекомендацій. Повне одужання залежить від загального стану здоров'я і регенеративних властивостей організму.

Профілактика серединної кісти шиї

На жаль, говорити про те, що розвиток серединної кісти можна попередити, не представляється можливим. Превентивні заходи не робляться з різних причин, але основна - це вроджені етіологічні чинники. Аномалії розвитку у внутрішньоутробному періоді в принципі вважаються важко прогнозованими, цими питаннями займаються генетики. Деякі вчені висунули версію про спадкування вроджених пухлин ЩЛД (щелепно-лицевої ділянки), проте ця інформація є спірною і не підтвердженою статистично. Профілактика серединної кісти шиї може полягати в стандартних рекомендаціях, які відносяться до будь-якого захворювання в принципі: 

• Диспансерні огляди повинні бути систематичними, регулярними.
• Обстеженню повинні підлягати всі діти, починаючи з моменту народження.
• Раніше виявлення пухлинних утворень допомагає своєчасно вживати заходів щодо купірування процесу і планування оперативного втручання.
• Діагностика серединної кісти на ранній стадії дозволяє уникнути об'ємної операції, яка показана при видаленні великих, запалених пухлин шиї.
• Самообстеження також може допомогти у виявленні кісти на ранній стадії розвитку. У цьому сенсі, навіть так звана «помилкова тривога» набагато краще, ніж пізніше виявлення гнійної, що розвилася кісти.
• Тіреоглоссальная кіста має властивість до малігнізації. Відсоток таких випадків невеликий, проте, ризик розвитку злоякісного процесу існує. Тому відвідування ЛОР-лікаря, стоматолога має бути планованим в режимі - один раз на півроку.
• У деяких випадках збільшення та нагноєння серединної кісти провокують травми шиї, яка є складною і вразливою частиною тіла. Тому попередження травматизму, забитих місць і ударів в цій зоні допомагає знизити ризик розвитку і запалення прихованих латентних новоутворень.

Прогноз серединної кісти шиї

Практично 100% операцій з видалення серединної кісти на шиї закінчуються благополучно. Зрозуміло, хірургічне втручання в цій анатомічної зоні не можна вважати абсолютно безпечним, проте сучасна апаратура, застосування новітніх методик, лікарський досвід і напрацювання в сфері отоларингології дозволяють говорити про успішному результаті лікування.

Прогноз серединної кісти шиї, як правило, сприятливий. Ризик малігнізації пухлини можливий лише в рідкісних випадках, коли новоутворення клінічно проявляється, але не лікується. Запущений процес, супутні запалення, інфікування кісти можуть привести до трансформації клітин пухлини в злоякісні. Підтвердженої і безперечною статистики в цьому питанні немає, вважається, що серединна кіста вкрай рідко перероджується в рак, за деякими відомостями всього в 1 випадку на 1500 діагнозів. Найбільш небезпечна тіреоглоссальная кіста в грудному віці, особливо, якщо вона досягає великих розмірів і здавлює дихальні шляхи.

Серединна кіста шиї - це вроджена аномалія, яка в даний час успішно оперується і не представляє собою труднощі в сенсі лікування. Єдиним «темною плямою» в її історії є не до кінця вивчена етіологія і патогенез. Однак процес вивчення не зупинено, і в даний час багато генетики, лікарі продовжують накопичувати клінічно достовірну інформацію, щоб прийти до єдиної думки у визначенні причини вроджених пухлин, а значить, і до нових, більш доконаним методам їх лікування.