Кіста стегнової кістки

Кісткова дисплазія в зоні розвитку зростання часто проявляється у вигляді солитарной або аневризмальна кісти. Кіста стегнової кістки в переважній більшості діагностується як ювенільний, солітарна доброякісна пухлина. СКК за статистикою в 30% формується саме в цій зоні, так як в принципі їй властиво розвиток в довгих трубчастих кістках. Оs femoris вважається найбільшою і найдовшою з усіх скелетних кісток організму, стегнова кістка складається з тіла, проксимального і дистального епіфіза.

Кіста стегнової кістки визначається віком від 5 до 15 років, рідше у дорослих пацієнтів. Переважна локалізація - проксимальний метафиз (закінчення) стегнової кістки без переходу за межі хрящової епіфізарно лінії. На відміну від інших дистрофічних деструктивних остеопатий кіста кістки ніколи на зачіпає суглоб, що в 100% випадків підтверджується рентгенологічним обстеженням. Коркова тканина в зоні розвитку кісти значно истончен, але збережений. Кіста стегнової кістки може бути невеликою - 2-3 сантиметри в діаметрі, проте при тривалому безсимптомному перебігу процесу новоутворення може розвинутися до гігантських розмірів, аж до поширення по всій кістки.

У клінічному сенсі кісткова кіста стегна може проявитися такими ознаками:

• Початок розвитку кісти безсимптомно.
• Відсутні порушення в мінеральному обміні і в складі крові.
• Прогресуюча деформація стегна проявляється потовщенням в зоні росту кісти без укорочення кінцівки і власне кістки.
• М'які е тканини без ознак атрофії.
• Шкірні покриви без змін.
• Кісткова кіста стегна, що розвивалася до гігантських розмірів, може викликати незначні минущі болі, що посилюються в русі. Обсяг руху нижніх кінцівок не обмежений, біль терпима.
• Перші симптоми можуть маніфестувати при патологічному переломі, викликаному різким рухом, рідше - легкої травмою або забоєм.
• Рентген показує вогнище в центрі стегнової кістки з характерним крупноячеистой малюнком.
• Кіста має округлу правильну форму, рідше її форма визначається як веретеноподібна або грушоподібна. Контури новоутворення чіткі, гладкі.
• Для кісткової кісти характерно зменшення кортикальної прошарку кістки без ознак патологічного руйнування і періостной реакції.

Діагностована кіста кістки стегна підлягає видаленню. В даний час більше половини пацієнтів з АКК або СКК в стегнової кістки проходять через операцію, яка вважається найбільш ефективним методом лікування пухлиноподібних кісткових патологій. Залежно від розмірів кісти, її виду, віку і стану здоров'я хворого проводиться або резекція, або екскохлеаціі пошкодженої зони кістки, в подальшому місце кісти заповнюється алотрансплантату. Чрескостний остеосинтез відновлює нормальну довжину і функцію стегнової кістки, відновний період триває від року до півтора років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кісткова кіста стегнової кістки

Етіологія кісткової кісти стегна до кінця не уточнено і є предметом постійних лікарських дискусій. Грунтуючись на статистичних даних, отриманих від ембріологів, більшість ортопедів, хірургів схиляються до версії дисплазії ділянок зростання кістки, при якій порушується нормальне поділ хрящової тканини. Аномальний процес диференціації хрящових клітин сприймається організмом як патологічний, і в роботу включаються макрофаги, лімфоцити. Ферментативна нейтралізація «невизнаних» організмом клітин відбувається за участю судинної системи, при цьому інтенсивність процесу залежить від вікових особливостей фізіології людини. Найчастіше кісткова кіста стегна визначається віком 7-13 років, солітарні кісти переважають у хлопчиків.

Це «боротьбу» з недиференційованими тканинами зони росту кістки підтверджують багаторічні клінічні спостереження - як рентгенологічні, так і гістологічні. Найбільш характерна реакція лімфатичної системи у вигляді утворення кістозних порожнин для проксимальних ділянок зростання, в тому числі - стегнової кістки. У стегні можуть формуватися як аневризмальна, так і солітарні кісти, статистичні відомості про їх частоту настільки суперечать один одному, що надавати їх в якості об'єктивних не представляється можливим.

Лікування кісткової кісти стегна залежить від тривалості розвитку патології, розмірів кісти, симптоматики та віку пацієнта. У дітей патологічний перелом шийки стегна досить часто є парадоксальна способом зменшення кістозної порожнини і поступового відновлення кісткової тканини. Дорослі пацієнти, у яких кіста кістки діагностується вкрай рідко і в 99% буває аневризмальна, здатні більш адекватно перенести хірургічне лікування, новоутворення підлягає оперативному видаленню.

Загальні рекомендації з лікування кісти стегнової кістки у дітей:

• Декомпресія кісти розмірами більше 2-х сантиметрів. Проводиться проколювання стінки, промивання порожнини для очищення кісти від ферментів і продуктів розпаду кісткової тканини, для нейтралізації процесу фібринолізу.
• Солітарні кісти великого розміру пунктируются кілька разів протягом півроку, через 2-4 тижні, можливо і довше. Аневризмальна кісти проколюються кілька разів в режимі через 7-10 днів. Загальна кількість пункцій може досягати 10-15 процедур.
• Промиту порожнину кісти можна заповнити препаратами, що володіють антіпротеолітіческого дією (контрикал).
• Стабілізацію лізосомних мембран, відновлення колагенозу проводять за допомогою кортикостероїдів.

Такий спосіб консервативного лікування при несложненном процесі дає можливість уникнути операції. Якщо терапія проходить успішно, перші позитивні ознаки репарації новоутворення помітні вже в 2-й місяць, тривалість повної репарації кісти може достігать12-24 місяці. У дорослих пацієнтів консервативна терапія часто не дає ефекту, а, навпаки, провокує рецидиви, тому їм показана операція з видалення кісти стегнової кістки. Крім того, репаративні здатності кісткової системи у дорослих набагато нижче, ніж у дітей, і тільки хірургічне лікування може дати потрібний результат. Вибір методу операції визначає хірург, виходячи з рентгенологічних даних та іншої діагностичної інформації. Доцільно повне, радикальне видалення дефекат і паралельної пластикою - заміщенням віддаленій частині кістки аутоматеріалом або ж аллопластическими речовинами. При успішному лікуванні повна рухова активність тазостегнового суглоба може відновитися через 2-3 роки.

[7], [8], [9], [10], [11]

Кіста головки стегнової кістки

У стегнової кістки найчастіше розвиваються аневризмальна кісти, переважно у дівчаток, у відсотковому співвідношенні до хлопчиків - 80/20%. Щоб зрозуміти, як формується аневризмальна кіста головки стегнової кістки, слід згадати будову стегна і роль головки в опорній і рухової функції.

Сaput femoris (головка) розташовується в зоні проксимального епіфіза і має типову для суглоба поверхню з невеликою западиною (ямкою) посередині - fovea capitis ossis femoris. Головка і тіло кістки з'єднується специфічної зоною - шийкою стегнової кістки. Як і всі суглоби сaput femoris виконує функції своєрідного важеля в тазостегновому суглобі, що допомагає рухам людини. У нормі тазостегновий суглоб повинен мати вигляд напівкулі з правильним концентричних вкладенням головки стегнової кістки в вертлюжної западини. Аномальне положення сaput femoris у дитини частково компенсується за рахунок ходи і повороту стопи ноги (шкарпетки всередину або назовні). В цілому на формування кісти голівки стегна, крім основних етіологічних чинників, може впливати система кровопостачання суглоба, яка здійснюється за рахунок судин суглобової капсули і внутрішньокісткових судин, розташованих в метафізі. Таким чином, аневризмальна кіста найчастіше розвивається в зв'язку з патологічною дисплазією кісткової тканини, судинного русла і внаслідок порушення мікроциркуляції крові в метафізі. Кіста голівки стегна не здатна проростати в хрящову тканину і зачіпати епіфіз, що відрізняє її від спорідненої за клінічними проявами остеобластокластоми.

Розвиваючись в кістковій тканині сaput femoris, кіста може довгий час не давати клінічно вираженою симптоматики. Минущі болі не помічаються дитиною аж до маніфестації явного ознаки деструктивного ураження кістки - патологічного перелому.

Можливі симптоми, які вказують на розвиток кісти головки стегнової кістки у дитини? •

• Проходячи на колінах.
• Незначний біль в паху.
• Біль в тазової області.
• Повернення Chromote.
• Періодичне порушення ходи дитини (виворіт ноги назовні).
• Патологічний перелом в зоні шийки стегна від незначної травми або різкого повороту тулуба.

Рентгенологічно кіста визначається як здуття кістки, кортикальний шар значно истончен, порожнину кісти виглядає як округле витягнуте утворення з вапняними вкрапленнями.

Тактика лікування при виявленні кісти голівки стегна у дитини може бути різною, але найчастіше хірурги починають з консервативної терапії та іммобілізації тазостегнового суглоба мо усіма витікаючими з цього рекомендаціями при переломах кісток. Якщо стався патологічний перелом в зоні шийки стегнової кістки, протягом 1-1,5 місяця проводиться динамічне спостереження за розвитком кісти, яка, як правило, починає репарирувати. Ознаки репарації порожнини кісти є показанням до подальшої іммобілізації на 1-2 місяці, весь період стан тазостегнового суглоба контролюється за допомогою рентгенографії. Якщо контрольні знімки не показують позитивної динаміки, деструктивний процес в кістки прогресує, порожнину кісти збільшується, то проводиться хірургічне лікування. Як правило, проводиться крайова або сегментарна резекція пошкодженої зони кістки в межах здорових тканин, паралельно дефект заповнюється гомотрансплантатами. При хірургічному лікуванні пухлиноподібних утворень в зоні стегна рецидиви трапляються рідко і найчастіше вони пов'язані з технічними похибками в процесі проведення операції (неповна резекція кісти і пошкоджених тканин). Прогноз лікування кісти головки стегнової кістки сприятливий, проте відновний період важкий і довгий: пацієнтові доводиться обмежувати руху протягом року.

[12], [13], [14]

Кіста шийки стегнової кістки

Кісткова кіста як самостійна нозологічна одиниця зустрічається порівняно рідко, однак найбільш вона поширена серед пацієнтів дитячого віку. Що стосується кісти шийки стегнової кістки, то такі випадки поодинокі, крім того, цю патологію в 50% випадків плутають з іншими пухлиноподібними захворюваннями кісткової системи - хондромою, остеобластокластома, ліпомою, особливо, якщо кіста призводить до патологічного перелому.

Сollum ossis femoris (шийка стегнової кістки) - це частина проксимального епіфіза, спрямована вгору, медіально, вона з'єднує голову стегнової кістки з іншими структурними частинами тазостегнового суглоба. Це досить вузька кістка, здавлена в фронтальній площині і утворює кут з віссю стегна. Найбільш вразлива шийка стегнової кістки у осіб жіночої статі, особливо в період менопаузи або при патологічному остеопорозі, однак і у дітей ця частина кісткової системи може пошкоджуватися різними остеодістрофіческімі захворюваннями.

Симптоматика розвиваються кісткових кіст не специфічна, що характерно для будь-якого виду кісти - АКК або СКК. Однак у дитини або дорослого можуть періодично з'являтися такі ознаки:

• Ниючий біль в області тазостегнового суглоба.
• Біль може посилюватися при тривалій ходьбі, у дитини після активних занять спортом.
• Хворий зовсім несвідомо намагається регулярно спиратися на предмети-(стілець, стіл) положенні стоячи.
• Може порушитися хода.
• На рентгенівському знімку чітко проглядається порожнина, практично повністю займає довжину шийки стегна при нормальних візуальних показниках інших частин тазостегнового суглоба.
• Порожнина кісти може досягати великих розмірів і заважати рухам ніг (обмеження обсягу рухів).
• Кіста кістки часто провокує скороминущу біль в коліні.
• Тривало розвивається кіста і агресивне її протягом провокує значне руйнування кісткової тканини і патологічний перелом шийки стегна.

Діагностика кісткової кісти шийки стегнової кістки вважається важкою, складною, так як пухлиноподібні утворення в принципі не мають характерних симптоми і ознак. Диференціація кіст важлива в сенсі вибору лікувальної тактики, яка може бути консервативною або хірургічної. В уточненні діагнозу допомагає рентгенографія, комп'ютерна томографія, УЗД суглоба.

Консервативне лікування показано, якщо кіста не супроводжується переломом. Тазостегновий суглоб мобілізують, хворому покладено повний спокій протягом тривалого часу. Якщо динамічне спостереження не вказує позитивних результатів, і кіста продовжує збільшуватися, проводять операцію - екскохлеаціі кістозної порожнини і паралельну пластику віддаленій частині (аутокостью, аллотрансплантантом) по дузі Адамса або ж тотальне заповнення дефекту.

Такі ж дії показані при патологічному переломі кістки, кіста підлягає спостереженню і протягом процесу іммобілізації, потім при відсутності позитивної динамки видаляється в межах здорових тканин. Крім того вибір хірургічного методу може залежати від площини перелому шийки стегна - латеральної або медіальної. Медіальні переломи завжди відбуваються всередині суглоба, в зоні з'єднання шийки і голівки стегна. Латеральні (бічні або вертельние) вважаються позасуглобовими і лікуються успішніше. Кісткова аллопластика, трансплантат допомагають ремоделіровать кістка протягом 1,5-2-х років, у дітей це процес відбувається швидше при дотриманні всіх лікарських рекомендацій і обмеження рухової активності.

[15], [16], [17],

Лікування кісти стегнової кістки

Лікування кісткових кіст досі залишається досить серйозною проблемою, так як відсутні загальні стандарти і алгоритми як консервативної терапії, так і оперативного втручання. Принципи і тактика лікування кісти стегнової кісти визначаються індивідуально в залежності від виду пухлини - СКК або АКК, віку пацієнта, тривалості перебігу патологічного процесу та інших параметрів.

Консервативне лікування кістозної пухлини стегна може застосовуватися для пацієнтів у віці від 3 до 15 років, також вибір консервативного методу залежить від активності розвитку кісти і від гістологічного аналізу вмісту пухлини. Рецидиви патології є прямим показанням до операції, яка може проводитися такими способами: 

• Внутрішньокісткова резекція кісти в межах здорових тканин з подальшою аллопластике дефекту.
• Крайова резекція.
• Сегментарна резекція кісти.
• Кріотерапія.
• Кюретаж кісти.

Основа консервативного лікування кісти стегнової кістки - це зниження аномального гідростатичного тиску в порожнині за допомогою багаторазового дренування і нейтралізації фібринолізу за допомогою введення лікарських препаратів в кісту.

Пунктирование кісти - це перфорація порожнини тонкими голками, така процедура, проведена в певному режимі (через 2-3 тижні) сприяє зменшенню пухлини і дозволяє сподіватися на те, що захворювання буде зупинено. Якщо 2-3 пункції не дають потрібного результату, кіста в кістки стегна вискоблюється, дефект заповнюється трансплантатом. Для прискорення процесу і попередження рефрактури іноді застосовують більш складні методи кісткової пластики. Під час лікування пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму і максимально обмежувати руху для зниження навантаження на пошкоджену кістку. Процес відновлення і реабілітації може тривати до півтора років, діти відновлюються швидше за рахунок більш активної здатності до репарації.