Атерома за вухом

Вся зона вушної раковини включає в себе безліч сальних залоз, вони є і в завушній зоні, в якій можуть формуватися ліпоми, папіломи, фіброми, в тому числі і атерома за вухом.

В області вуха, вушної раковини можуть формуватися підшкірні жирові пухлини, практично всі вони відрізняються повільним зростанням і доброякісним перебігом.

Статистично пухлина в завушній зоні діагностується за все в 0,2% випадків від загальної кількості доброякісних новоутворень в області обличчя. Набагато частіше зустрічаються кісти і пухлини вушної раковини, особливо її мочки. Це обумовлено будовою вуха, яке переважно складається з хрящової тканини, жировий прошарок є тільки в мочці, яка не містить хряща.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини атероми за вухом

Вважається, що основні причини появи атероми як закупорки виводить проток сальних залоз, криються в порушенні метаболізму або гормональних збоях. Дійсно, накопичення секрету залоз зовнішньої секреції (glandulae sebacea) може бути спровоковано надлишковою продукцією гормонів, але також існують і інші чинники. Наприклад, причини атероми за вухом можуть бути такими: •

• Підвищене потовиділення в зв'язку з порушенням роботи вегетативної нервової системи, яка регулює видільні системи і може провокувати дисфункцію внутрішніх органів.
• Себорея, в тому числі волосистої частини голови.
• Угри - прості, Флегмозние, частіше у верхній зоні шиї.
• Некоректний пірсинг, прокол вух і компенсаторне перерозподіл сального секрету з пошкоджених і закритих рубцем сальних залоз.
• Цукровий діабет.
• Ендокринні захворювання.
• Травма голови з пошкодженням шкірних покривів в області вуха (рубцеві утворення).
• Специфічний жирний тип шкірних покривів.
• Надлишкова продукція тестостерону.
• Переохолодження або тривале перебування під прямими сонячними променями.
• Порушення правил особистої гігієни.

В цілому, причини атероми, в тому числі формується за вухом, обумовлені звуженням проток сальних залоз, зміною консистенції сального секрету, який стає більш щільним, і обтюрацією виводить звужується закінчення. У місці закупорки утворюється кістозна порожнина, в якій повільно, але неухильно накопичується детрит (епітеліальні клітини, холестеринові кристали, ороговілі частинки, жир), таким чином, атерома збільшується і стає видно неозброєним поглядом, тобто починає проявлятися в клінічному сенсі.

Симптоми атероми за вухом

Атерома, незалежно від місця розташування, в перші кілька місяців розвивається безсимптомно, тобто не супроводжується больовими відчуттями або іншим дискомфортом. Симптоми атероми за вухом також не специфічні, ретенційні новоутворення зростає дуже повільно, протока сальної залози деякий час залишається відкритим і частина жирового секрету виводиться на шкірні покриви, назовні. Поступово накопичується детрит змінює консистенцію, стає густішим, в'язким, саме він закупорює і саму залозу, а потім і її вихід.

Симптоми атероми за вухом можуть бути наступними: 

• Пухлина має округлу форму і невеликі розміри.
• Кісту добре прощупується під шкірою як еластичне, досить щільне утворення, в цілому не спаяні з шкірних покривів.
• Атерома має капсулу і кашкоподібний секрет всередині (детрит).
• Ретенційна кіста сальної залози схильна до запалення і нагноєння.
• Характерний відмітна ознака, за яким атерому розрізняють з ліпомою, це часткова спайка з шкірою в зоні збільшення порожнини кісти і наявність невеликого, ледь помітного виходу у вигляді темної крапки (в разі гнійного запалення - біла, опукла точка).
• Через часткової, точкової спайки шкірні покриви над кістою неможливо зібрати в складку при пальпації.
• Подальше збільшення атерома за вухом може супроводжуватися сверблячкою, відчуттям печіння.
• Гнійна атерома проявляється типовими симптомами підшкірного абсцесу - почервоніла шкіра над кістою, локальне підвищення температури, больові відчуття.
• Нагноівшіеся атерома схильна до мимовільного розтину, коли гній закінчується назовні, але основна частина кісти залишається всередині і знову наповнюється детритом.
• Запалена атерома може супроводжуватися вторинною інфекцією, коли симптоми стають більш вираженими - підвищена температура тіла, головний біль, втома, слабкість, нудота.

Незважаючи на те, що симптоми атероми за вухом неспецифічні і проявляються лише в разі різкого збільшення підшкірної кісти, пухлина можна помітити при здійсненні гігієнічних процедур (умовно). Будь-яке нетипове для зони вуха ущільнення, «кулька» або «жировик» варто показати лікаря - дерматолога, косметолога для визначення характеру новоутворення і вибору способу його лікування.

Атерома за вухом у дитини

Атерома у дитини може бути вродженим новоутворенням, яке найчастіше має доброякісний характер. Також досить часто кісти сальних залоз плутають з липомами, підшкірними фурункулами, дермоїдна кіста або збільшеними лімфатичними вузлами.

Поява справжніх атером у дітей пов'язано з підвищеною продукцією сального секрету, яка нормалізується до 5-6 років, потім в пубертатний період можлива повторна гіперсекреція сальних залоз, коли в протоках відбувається скупчення детриту (холестеринових кристалів, жиру). Рідше причиною формування атероми за вухом у дитини може служити елементарних поганий догляд в гігієнічному сенсі. І зовсім рідко провокуючим фактором буває спроба самостійно «зробити зачіску» малюкові, тобто невміла стрижка з пошкодженням волосяних фолікул.

Атерома за вухом, як у дитини, так і дорослої людини, не проявляється болем або іншими дискомфортними відчуттями, за винятком случає запалення і нагноєння. Тоді кіста виглядає як абсцес, часто дуже великого розміру. Гнійник може розкритися назовні, але капсула атероми залишається всередині, тому єдиним способом позбутися від неї може бути тільки операція.

Якщо атерома маленька, її спостерігають до досягнення дитиною 3-4-х років, потім кіста підлягає вилущування. Дітям до 7 років всі хірургічні процедури подібного роду проводять під загальним наркозом, більш дорослим пацієнтом видалення кісти проводять під місцевою анестезією. Сама операція триває не більше 30-40 хвилин і не вважається складною або небезпечною. Більш того, таке лікування позбавляє дитину не стільки від косметичного дефекту, скільки від ризику нагноєння атероми і можливих ускладнень від такого процесу - внутрішнього інфікування м'яких тканин голови, флегмони і інфікування вуха в цілому. Найбільш ефективний новий метод - радіохвильове «випарювання» атероми, при якому не виробляється розсічення тканини, відповідно на шкірі не залишається рубця, такий спосіб вважається надійним і в плані винятку найменшого шансу рецидивирования кісти, отже, гарантує і результативність лікування.

[7], [8], [9], [10], [11]

Завушна атерома

Завушна атерома, киста, як і інші підшкірні новоутворення, - це вкрай рідкісне явище в щелепно-лицевої хірургії. Ця зона дуже бідна жировим прошарком, тому формування ліпоми, атероми зустрічаються не більше, ніж в 0,2% від усього кількість доброякісних новоутворень в області голови.

Ретенційна кіста сальної залози за вухом може бути схожа на аденому слинної залози, яка діагностується набагато частіше. У будь-якому випадку, крім первинного огляду та пальпації необхідний і рентген, і УЗД прилеглих лімфатичних вузлів, можливо навіть МРТ або КТ (комп'ютерна томографія).

Якщо лікар припускає, що у пацієнта розвивається завушна атерома, що має доброякісний перебіг, кісту січуть, не чекаючи запалення або нагноєння. В ході операції тканинний матеріал в обов'язковому порядку відправляється на гістологію, яка підтверджує або спростовує початковий діагноз.

За зовнішніми ознаками відрізнити атерому від ліпоми за вухом досить складно, обидва новоутворення безболісні, мають щільну структуру і практично ідентичні за візуальними симптомами. Єдиним винятком може бути ледь помітна точка виводить проток сальних залоз, особливо, якщо його обтюрация сталася ближче до шкірних покривів. Більш специфічна запалена завушна атерома, яка проявляється болем, місцевим підвищенням температури. При великий, нагноившейся кісті може підвищитися загальна температура тіла і проявитися симптоматика, типова для підшкірних абсцесів або флегмон. Гнійна атерома може самостійно розкритися всередині, в підшкірній клітковині, це стан вкрай небезпечно не тільки для здоров'я (розлиття гною у внутрішній слуховий прохід, в хрящову тканину раковини) пацієнта, але часом і для життя, так як загрожує системної інтоксикацією, сепсисом.

Видалення атероми за вухом має свої складності, оскільки в цій зоні багато великих кровоносних судин і лімфовузлів. Оперують кісту в так званий «холодний період», тобто тоді, коли новоутворення вже збільшилася, але не запалилося і не має ознак приєднання вторинної інфекції. Процедура з видалення не займає багато часу, нові медичні технології, такі як лазерне або радіохвильове висічення новоутворень, абсолютно безболісні і дозволяють уникнути грубого рубця на шкірі і рецидивів.

[12], [13], [14]

Атерома мочки вуха

Кіста сальної залози може утворитися тільки в зоні, багатій glandulae sebaseae - альвеолярними залозами, що виділяють себум (sebum) або сальний, жирний секрет, що захищає шкірні покриви, що надає їм еластичність. Вухо практично всі складається з хрящової тканини і тільки його мочка має подібні внутрішні залози і підшкірна жирова прошарок. Таким чином, саме в цій зоні може розвинутися ретенційна новоутворення або атерома мочки вуха.

Кіста розвивається без явних клінічних проявів, так як протоки залози в мочці дуже вузькі, а сама залоза не надто активно продукує себум. Найбільш поширеною причиною формування атероми мочки вуха вважається невдалий прокол або травма цієї зони (рвана рана, інші ушкодження). Вухо не є гормонозалежним ділянкою тіла, тому звичайні провокують атерому чинники (порушення метаболізму, пубертатний або клімактеричний період) впливають на її появу мало.

Причини формування атероми мочки: 

• Інфікування проколу при пірсингу (погано оброблена шкіра або інструменти), запалення сальної залози.
• Запальний процес в місці проколу мочки вуха, мікроабсцесів, який здавлює виводить протока сальної залози.
• Неповне загоєння місця проколу і збільшення грануляційних клітин, тканини, здавлюють протока сальної залози.
• Рвана рана мочки при травмі голови, забої, келоїдних рубець здавлює сальні залози, порушуючи нормальне виділення сального секрету.
• Гормональні порушення (рідко).
• Спадковість (генетична схильність до обтурації сальних залоз).

Симптоми, якими може сигналізувати про себе підшкірна кіста, можуть бути наступними: 

1. Поява невеликого ущільнення на мочці.
2. Кіста абсолютно не болить і доставляє дискомфорту, єдине, чим вона може поміщати - це зовнішній, косметичний дефект.
3. Атерома досить часто запалюється, особливо у жінок, які носять прикраси на вусі (сережки, кліпси). Нерідко до кісті приєднується вторинна інфекція, бактерії проникають в невеликий отвір сальної залози, яке вже закупорені детритом, в результаті в мочці розвивається гнійник.
4. Підшкірна кіста в цій зоні рідко буває великого розміру, найчастіше її максимум - це 40-50 міліметрів. Більші кісти - це гнійники, які практично завжди розкриваються самостійно, із закінченням назовні гнійного вмісту. Незважаючи на зменшення розмірів атероми, вона залишається всередині у вигляді спустошеною капсули, здатної знову накопичувати сальний секрет і рецидивувати

Лікують атероми завжди оперативним шляхом, кісту мочки вуха слід видаляти якомога раніше, невеликі за розміром новоутворення иссекаются протягом 10-15 хвилин, вся операція проводиться в амбулаторних умовах. Маленький рубець після енуклеації атероми практично непомітний і не може вважатися косметичним недоліком на відміну від дійсно великий, запаленої кісти, яка крім усього іншого схильна до нагноєння і несе в собі потенційну загрозу розвитку абсцесу мочки вуха.

[15], [16]

Атерома слухового проходу

Зовнішній слуховий прохід вуха складається з хрящової і кісткової тканини, в шкірі розташовуються сірчані і сальні залози, тому атерома слухового проходу у пацієнтів діагностується досить часто. Ця зона важкодоступна для щоденних гігієнічних процедур, закупорка вивідних проток як сальним секретом, так і виділяється cerumen (сірки). Підшкірні новоутворення слухового проходу розвиваються в зв'язку зі специфічною локалізацією залоз. Прохід покритий шкірних покривів, на який ростуть дрібні волоски, з якими в свою чергу тісно пов'язані численні сальні залози. Під альвеолярними залозами розташовані glandula ceruminosa - церумінозние протоки, які продукують сірку. Деякі з таких залоз мають протоки, з'єднані з виводять протоками glandulae sebaseae (сальних залоз), таким чином, їх обтюрация так чи інакше періодично виникає як неминуче стан слухового апарату. Однак, для формування ретенционной кісти, тобто атероми, потрібні й інші фактори, наприклад такі: 

• Інфекційні захворювання вуха, запалення.
• Травми вуха.
• Ендокринні дисфункції.
• Порушення метаболізму.
• Порушення роботи вегетативної нервової системи.
• Гормональні порушення.
• Порушення правил особистої гігієни або травмування слухового проходу при самостійних спробах видалити сірчану пробку.

Діагностика атероми зовнішнього слухового проходу потребує диференціації, так як в цій зоні можуть бути виявлені і інші пухлиноподібні утворення, в тому числі запального або недоброякісного характеру. Атерома повинна бути відокремлена від наступних патологій слухового проходу: 

• Фурункул.
• Гострий отит зовнішнього слухового проходу (переважно стафілококової природи).
• Фіброма.
• Пухлина церумінозной залози - церумінома або атенома.
• Капілярна гематома (ангіома).
• Кавернозна гемангіома.
• Дермоїдна кіста (частіше у немовлят).
• Лімфангіома.
• Хондродерматіт.
• Аденома слухового проходу.
• Ліпома.
• Міксма
• Міома.
• Ксантома.
• Епідермоїдний холестеатома (кeratosis obturans).

Діагностика, крім збору анамнезу та первинного огляду, може включати в себе такі методи:

• Рентгенологічне дослідження.
• КТ черепа.
• Дерматоскопія.
• Ультразвукове дослідження.
• Цитологічне дослідження мазка з вуха.
• Отоскопія (огляд внутрішнього слухового проходу за допомогою спеціального приладу).
• Фарингоскопия (за показаннями).
• Мікроларингоскопія (за показаннями).
• Ангіографія (за показаннями).
• При симптомах приглухуватості проводиться аудіометрія.
• Обов'язковою є гістологічне дослідження тканинного матеріалу, відібраного при операції атероми.

Симптоми ретенційного новоутворення сальної залози в слуховому проході більш специфічні, ніж прояви звичайної атероми в іншій зоні тіла. Навіть невелика кіста може викликати больові відчуття, впливати на аудіометричні параметри слуху, провокувати головний біль. Особливо небезпечна запалена атерома, схильна до нагноєння. Мимовільне розтин гнійного утворення, так чи інакше, інфікує слуховий прохід і несе в собі ризик інфікування глибших структур слухового апарату, тому будь-яке нетипове новоутворення в цій області потребує негайної медичної допомоги.

Видалення атероми слухового проходу вважається досить простою процедурою, як правило, кіста локалізується в доступному хірургічного інструменту місці. Енуклеація атероми проводиться протягом 20-30 хвилин під місцевою анестезією і часто не вимагає накладення швів, оскільки кісти в цій зоні не здатні збільшуватися до гігантських розмірів, тобто не вимагають великого розрізу для вилущування.

[17],

Діагностика атероми за вухом

Доброякісні новоутворення вуха зустрічаються набагато частіше, ніж злоякісні пухлини, але не дивлячись на своє кількісну перевагу, вивчені гірше. Що стосується кіст і пухлинних утворень підшкірної клітковини, до сих пір єдиним диференціальним способом є гістологічне дослідження, матеріал для якого забирається під час оперативного видалення кісти.

Точна діагностика атероми за вухом важлива, оскільки ретенційні кісти за зовнішніми ознаками мало чим відрізняються від таких захворювань: 

• Фіброма.
• Гондрома.
• Папілома.
• Внутрішній фурункул підшкірної клітковини.
• Лімфоангіома на початковій стадії розвитку.
• Ліпома.
• Бородавка.
• Лімфаденіт.
• Дермоїдна кіста за вухом.

Рекомендовані методи, які повинна включати в себе диференціальна діагностика атероми за вухом: 

• Збір анамнезу.
• Зовнішній огляд зони за вухом.
• Пальпація новоутворення і регіонарних лімфовузлів.
• Рентген черепа.
• Комп'ютерна томографія черепа.
• Бажано проведення отоскопії (огляд внутрішнього слухового проходу).
• УЗД лімфатичної зони в області атероми.
• Цитологія мазків з внутрішнього слухового проходу.
• Біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу (зазвичай паркан проводиться під час операції).

До діагностичних заходів крім отоларинголога повинні бути підключені дерматолог, можливо, дерматоонколога.

Перед видаленням атероми, як правило, призначаються такі аналізи: 

• ОАК - загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз сечі, в тому числі на цукор.
• Флюорографія грудної клітини.
• Кров на RW.

Атерома за вухом, хоча і вважається доброякісним новоутворенням, що не схильним до малігнізації, в зв'язку зі специфічною локалізацією і схильністю до запалення, повинна бути визначена максимально точно і конкретно, тому додаткові методи діагностики, якими б вони складними не були, вважаються необхідними для виключення ризику помилкового діагнозу.

[18], [19], [20]

Лікування атероми мочки вуха

Мочка вуха - це типове місце формування ретенционной кісти, так як в самому вусі (в раковині) мало сальних залоз, воно суцільно складається з хрящової тканини. Лікування атероми мочки вуха передбачає використання декількох методів, але всі вони відносяться до хірургічних. Подібні операції абсолютно безболісні, процедура проводиться під місцевою анестезією, маленьким дітям до 7 років показаний загальний наркоз.

Слід зазначити, що жоден спосіб консервативної терапії, тим більше народні рецепти, не здатні розсмоктати кісту в силу її будови. Капсула атероми досить щільна, вміст - це густий сальний секрет з вкрапленнями холестеринових кристалів, отже, навіть зменшивши розмір новоутворення або спровокувавши розтин нагноившейся кісти, позбутися її рецидиву буде неможливо.

Лікування атероми мочки вуха проводиться такими оперативними способами: 

1. Енуклеація атероми з допомогу. Скальпеля. Під місцевим наркозом проводиться невеликий надріз, вміст кісти видавлюється на старовинну серветку, капсула січуть повністю в межах здорових тканин. Шов на мочці вуха після операції залишається мінімальний і заростає протягом півтора місяців.
2. Лазерний метод видалення кісти вважається ефективним, якщо пухлина невелика і не має ознак запалення.
3. Найбільш ефективний радіохвильової метод, який дає 100% результат в плані винятку рецидивів. Крім того, такий спосіб не вимагає травматизації тканин і накладення швів, мініатюрний розріз загоюється через 5-7 днів, а невеликий рубець розсмоктується протягом 3-4 місяців

Який би спосіб лікування атероми за вухом не вибрав лікуючий лікар, під час процедури тканину кісти обов'язково відправляється на гістологічне дослідження для виключення потенційного ризику можливих ускладнень.

Лікування атероми за вухом

Де б не знаходилася атерома, незалежно від її локалізації, вона видаляється лише оперативним шляхом. Так звані народні методи або пропозиції лікувати ретенційну кісту за допомогою лікарських зовнішніх засобів не дають результату, а часом і затягують процес, в результаті атерома запалюється, нагнаивается і перетворюється в абсцес, який видаляється набагато складніше, а операція залишає видимий післяопераційний рубець.

У зв'язку з тим, що лікування атероми за вухом передбачає розсічення тканин поблизу розташування великих кровоносних судин і лімфатичних вузлів, пацієнт проходить попереднє детальне обстеження, діагностику стану здоров'я. В цілому такі операції відносяться до категорії малої хірургії, проте, локалізація атероми вимагає уважності лікаря. Чим ретельніше буде проведена процедура, тим менше ризик можливих рецидивів, до яких так схильні ретенційні кісти сальних залоз.

На сьогоднішній день існують три загальноприйняті методи нейтралізації атероми: 

• Традиційний, хірургічний спосіб, коли кісту січуть за допомогою скальпеля. Цей метод вважається досить ефективним, особливо щодо гнійних атером. Запалена кіста вимагає початкового розтину, дренування. Потім її лікують симптоматично, після того, як всі ознаки запального процесу йдуть, атерому тотально січуть. Після таких операцій неминуче залишається рубець, який успішно «ховається» власне вушної раковиною або волосяним покривом.
• Більш щадний метод - лазерне видалення атероми, яке результативно, якщо кіста не перевищує 3-х сантиметрів в діаметрі і не має ознак запалення. Розріз проводиться в будь-якому випадку, але він одночасно коагулюється, тому такі операції практично безкровні, проводяться швидко, а шов розсмоктується протягом 5-7 днів.
• Найбільш популярним в останні 5 років став радіохвильової метод видалення підшкірних кіст і інших доброякісних утворень в області вуха і голови. За допомогою «радіоножа» порожнину кісти разом капсулою «випаровується», при цьому розріз тканин буває мінімальним, відповідно не залишається післяопераційну рубця і косметичного дефекту.

Жоден інший спосіб, ні припікання, ні накладання компресів, не дасть терапевтичного результату, тому не варто боятися операції, яку необхідно проводити якомога раніше, щоб уникнути ризику запалення або нагноєння атероми.

Атерома за вухом відноситься до доброякісних новоутворень, які практично неможливо попередити, але при досягненнях сучасної медицини досить просто нейтралізувати. Необхідно лише вчасно звернутися до лікаря, пройти комплексну діагностику і зважитися на абсолютно безболісну процедуру.