Симптоми атопічного дерматиту у дітей

Атопічний дерматит у дітей - актуальна проблема сучасної медицини, яка зачіпає інтереси різних медичних спеціальностей: педіатрії, дерматології, імунології, алергології, терапії та ін. Це обумовлено тим, що, починаючись в ранньому дитячому віці, захворювання набуває хронічного перебігу і зберігає свої клінічні ознаки найчастіше протягом усього життя, приводячи до інвалідизації і соціальної дезадаптації хворих. У 40-50% дітей, які страждають на атопічний дерматит, в подальшому розвивається бронхіальна астма, поліноз, алергічний риніт ( «марш атопії»).

Терміном «атопічний дерматит», як правило, підкреслюють імунологічну (алергічну) концепцію патогенезу хвороби, засновану на понятті атопии як генетично обумовленої здатності організму до вироблення високої концентрації загального IgЕ і специфічних IgЕ у відповідь на дію алергенів навколишнього середовища. Однак, як відомо, у розвитку захворювання беруть участь не тільки специфічні (імунні), але і неспецифічні (неімунні) механізми.

У клінічній практиці термін «атопічний дерматит» часто підміняється іншими, це створює певну плутанину і призводить до того, що пацієнтам не виявляється своєчасна і адекватна медична допомога. До теперішнього часу існувала велика кількість позначень атопічного дерматиту: «ексудативний діатез», «ексудативно-катаральний діатез», «атопічна екзема», «ендогенна екзема», «дитяча екзема», «дифузний нейродерміт» та ін. Однак все більше число дослідників і лікарів у всьому світі дотримуються терміна «атопічний дерматит», запропонованого в 1935 р Л. Хіллом і М. Сульцбергерів, оскільки він відповідає загальним принципам виділення атопічного захворювання (описав захворювання як самостійну нозологічну форму Е. Бенье в 1882 р).

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10, 1992), в підрубриці 691, до атопічного дерматиту відносять такі хронічні форми алергічного ураження шкіри: атопічна екзема, атопічний нейродерміт і дифузний нейродерміт (почесуха Бенье). Слід підкреслити, що атопічна екзема і атопічний нейродерміт є форми і стадії розвитку єдиного патологічного процесу.

Зазвичай маніфестація атопічного дерматиту у дітей відбувається на першому році життя. Атопічний дерматит у дітей проходить в своєму розвитку три стадії, які можуть бути розділені періодами ремісії або безпосередньо переходити одна в іншу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми атопічного дерматиту у дітей в дитячій стадії

Симптоми атопічного дерматиту у дітей формується у віці від 2 до 13 років. Ця форма хвороби може слідувати за дитячої стадією без перерви і триває зазвичай до підліткового віку. При цьому на шкірі менш виражені ексудативні вогнища, характерні для дитячої стадії, відзначається її значна гіперемія, виражена сухість і підкреслений малюнок, потовщення складок і гіперкератоз, складчастий характер уражень. Наявність цих елементів визначається як ерітематосквамозная форма атопічного дерматиту з лихенизацией. Надалі на поверхні шкіри переважають ліхеноідние папули і вогнища лихенизации з типовою локалізацією в складках шкіри. Висипання локалізуються найчастіше в ліктьових, підколінних, сідничних складках, на шкірі згинальних поверхонь ліктьових і променезап'ясткових суглобів, тильній поверхні шиї, кистей і стоп. При цьому відзначаються висипання у вигляді ліхеноідних папул, рясне лущення, множинні расчеси і тріщини шкіри - ці прояви визначають як Ліхеноїдний форму атопічного дерматиту.

Для цієї стадії атопічного дерматиту характерні симптоми атопічного дерматиту у дітей, які визначаються як «атопічне лице», що виявляється гиперпигментацией століття з підкресленими складками, лущенням шкіри століття і вичісуванням брів. У цих хворих визначається дуже характерний завзятий і болісний свербіж шкіри, особливо виражений ночами.

Дитяча стадія атопічного дерматиту у дітей

Формується у дітей з періоду новонародженості до двох років і характеризується гострим запаленням шкіри з висипаннями у вигляді папул і микровезикул з вираженою ексудацією і мокнутием (ексудативна форма). Симптоми атопічного дерматиту у дітей виражаються в висипаннях, які локалізауются переважно на обличчі, рідше - на гомілки і стегнах. При цьому на тлі гіперемії і ексудації, інфільтрації і набряку окремих ділянок шкіри виявляються мікровезикули з серозним вмістом, млявою покришкою, що швидко розкриваються з утворенням «екзематозних колодязів». Екзематозні папули і мікровезикули є проявом гострого запального процесу і являють собою бесполостное обмежені утворення у вигляді дрібних вузликів (до 1 мм), що злегка піднімаються над рівнем шкіри, округлої форми, м'якої консистенції, зазвичай поодинокі, іноді згруповані і швидко еволюціонують. Крім того, відзначається виражений свербіж і печіння шкіри, болючість і відчуття напруги. Хвора дитина розчісує шкіру, внаслідок чого вогнища покриваються серозно-кров'яними корочками, а при приєднанні вторинної інфекції - серозно-кров'янисті-гнійними корочками. Вогнища ураження шкіри розташовані симетрично.

При обмеженою поширеності процесу подібні висипання локалізуються частіше на обличчі в області щік, лоба і підборіддя за винятком носогубного трикутника і симетрично - на кистях рук.

При поширеною, дисемінованому формі атопічного дерматиту відзначається ураження шкіри тулуба, кінцівок (переважно їх розгинальних поверхонь).

Для 30% хворих на атопічний дерматит характерні гіперемія, інфільтрація і легке лущення шкіри без ексудації, які є проявами ерітематосквамозние форми хвороби. Еритематозні плями і папули в типових випадках спочатку з'являються на щоках, лобі і волосистої частини голови і супроводжуються сверблячкою. Зазвичай еритема посилюється ввечері і майже не визначається в ранкові години.

Підліткова стадія атопічного дерматиту у дітей

Симптоми атопічного дерматиту у дітей спостерігається у віці старше 13 років і характеризуються різко вираженою лихенизацией, сухістю і лущенням, переважними поразками шкіри обличчя та верхньої частини тулуба і безперервно рецидивуючим перебігом. Ця стадія починається в період статевого дозрівання і часто триває в зрілому віці. Переважає ураження згинальних поверхонь в галузі природничих складок, обличчя та шиї, плечей і спини, тильній поверхні кистей рук, ступнів, пальців рук і ніг. Висипання представлені сухими шелушащимися еритематозними папулами і бляшками з утворенням великих ліхеніфіцірованнимі бляшок при хронічних вогнищах ураження шкіри. Значно частіше, ніж в попередній віковій групі, спостерігаються ураження шкіри обличчя та верхньої частини тулуба.

У підлітків і дорослих може спостерігатися прурігинозний форма атопічного дерматиту, яка характеризується найсильнішим сверблячкою і множинними фолікулярними папулами щільної консистенції, кулястої форми з численними розсіяними екскоріаціями на поверхні. Ці висипання поєднуються з вираженою лихенизацией з типовою для цього віку локалізацією на згинальних поверхнях кінцівок.

За поширеністю запального процесу на шкірі розрізняють наступні симптоми атопічного дерматиту у дітей:

• обмежений атопічний дерматит (локалізація переважно на обличчі, площа ураження шкіри не більше 5-10%);
• поширений атопічний дерматит (площа ураження 10-50%);
• дифузний атопічний дерматит (велике ураження шкіри - більше 50%).

За стадіями перебігу атопічного дерматиту виділяють:

• гостру стадію (свербіж шкіри, папули, мікровезикули на тлі еритеми, множинні расчеси і ерозії, виділення серозного ексудату);
• подострую стадію (еритема, лущення, расчеси, в тому числі на тлі ущільнення шкіри);
• хронічну стадію (потовщені бляшки, фіброзні папули, підкреслений малюнок шкіри - ліхенізація).

Оцінка тяжкості клінічних симптомів атопічного дерматиту у дітей

Оцінка тяжкості атопічного дерматиту по тяжкості клінічних проявів

	Легкий перебіг	Середньотяжким перебігом	Важкий перебіг
Виразність запальних змін на шкірі	Обмежені ділянки ураження шкіри, слабка еритема або ліхенізація, слабкий свербіж шкіри, рідкісні загострення - 1-2 рази на рік	Поширений характер ураження шкіри з помірною ексудацією, гіперемією і / або лихенизацией, помірний свербіж, більш часті загострення - 3-4 рази на рік з короткими ремісіями	Дифузний характер ураження шкіри з вираженою ексудацією, гіперемією і / або лихенизацией, постійний сильний свербіж і практично безперервне рецидивуючий перебіг
Сверблячка шкірних покривів	Слабкий	Помірний або сильний	Сильний, біпульсірующій, постійний
Збільшення лімфатичних вузлів	До розмірів «горошини»	До розмірів «лісового горіха»	До розмірів квасолі або збільшення всіх груп лімфовузлів до розмірів «лісового горіха»
Частота загострень	1-2 рази на рік	3-4 рази на рік	5 і більше разів на рік
Тривалість періодів ремісії	6-8 міс	2-3 міс	1-15 міс
Характеристика періодів ремісії	Симптоми хвороби відсутні	Неповна клініко-лабораторний ремісія	Наявність стійкої інфільтрації, лихенификации, неповна клініко-лабораторний ремісія
Еозинофілія	5-7%	7-10%	Більше 10%
Рівень загального IgE, МО / л	150% 0	250-500	Більше 500

Існує кілька шкал для оцінки тяжкості клінічних симптомів атопічного дерматиту у дітей: шкали SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Незважаючи на те що жодна з наведених шкал не отримала в нашій країні широкого поширення, наводимо докладний опис шкали SCORAD, так як саме вона використовується фахівцями для оцінки ефективності лікування та зменшення клінічних проявів атопічного дерматиту.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Параметр А

Поширеність шкірного процесу - площа ураженої шкіри (%), яку розраховують за правилом «дев'ятки». Для оцінки також можна використовувати правило «долоні» (площа долонної поверхні кисті приймають рівною 1% всієї поверхні шкіри.

Параметр В

Для визначення інтенсивності клінічних симптомів атопічного дерматиту у дітей підраховують вираженість 6 ознак (еритема, набряк / папули, кірки / мокнуть, екскоріації, лихенификация, сухість шкіри). Кожна ознака оцінюють від 0 до 3 балів (0 - відсутня, 1 - слабо виражений, 2 - виражений помірно, 3 - виражений різко; дробові значення не допускаються). Оцінку симптомів проводять на ділянці шкіри, де вони максимально виражені. Загальна сума балів може бути від 0 (шкірні ураження відсутні) до 18 (максимальна інтенсивність всіх 6 симптомів). Один і той же ділянку ураженої шкіри можна використовувати для оцінки вираженості будь-якої кількості симптомів.

Параметр С

Суб'єктивні симптоми атопічного дерматиту у дітей (свербіж шкірних покривів і порушення сну) оцінюють лише у дітей старше 7 років. Пацієнту або його батькам пропонується вказати точку в межах 10-сантиметрової лінійки, відповідну, на їхню думку, ступеня вираженості сверблячки і порушень сну, усереднену за останні 3 доби. Сума балів суб'єктивних симптомів може коливатися від 0 до 20.

Загальну оцінку розраховують за формулою А / 5 + 7В / 2 + С.

Загальна сума балів за шкалою SCORAD може становити від 0 (клінічні симптоми атопічного дерматиту у дітей ураження шкіри відсутні) до 103 (максимально виражені прояви атопічного дерматиту).