Фолікулярна лімфома

Поставлено діагноз - фолікулярна лімфома. Таке незрозуміле і страшне на перший погляд захворювання відноситься до категорії найбільш легких і щодо безпечних патологій, пов'язаних із злоякісними новоутвореннями. При цьому що радує, що розглядається патологія непогано реагує на комплексну медичну терапія, а, отже, піддається лікуванню.

[1], [2],

Причини фолікулярної лімфоми

Варто відразу обмовитися, що сильно радіти не доводиться. Сучасній медицині поки не вдається домогтися повної ремісії. Її не доводиться очікувати навіть тоді, коли оперативне лікування пройшло нормально, і пухлина була в повній мірі видалена. Навіть при такому результаті лікування хвороба зазвичай повертається вже через три роки, в кращому випадку - через п'ять років.

Таку термінологію розглядається захворювання отримало тому, що в більшості випадків злоякісне новоутворення починало формуватися і розвиватися в покривних клітинах епідермісу, патологічно змінюючи волосяні цибулини, або як їх ще називають фолікули.

На сьогоднішній день назвати всі причини фолікулярної лімфоми не візьметься жоден лікар - онколог, так як її природа ще до кінця не вивчена. Можна сказати тільки одне, що одним з джерел, що провокують патологічне переродження клітини, є генні мутації. А ось що послужило каталізатором даних метаморфоз - це питання, поки, залишається відкритим.

Все ж кілька причин, які медикам вдалося встановити, привести можна:

• Оперативне втручання, пов'язане з трансплантацією органів.
• Ендопротезування - операція із заміни суглоба імплантатами.
• Тривалий прийом деяких фармакологічних засобів, наприклад, імунодепресантів.
• Вроджена певна хромосомная аномалія, але одного цього не достатньо для поштовху у розвитку фолікулярної лімфоми. Для цього дану патологію повинні «супроводжувати» деякі інші фактори. Наприклад, це може бути трисомия і / або моносомія, так само відноситься до генетичних відхилень.
• Різні аутоімунні захворювання.
• Досить тісний контакт при роботі з пестицидами, який сьогодні практично неминуче уникнути в сільськогосподарській галузі людської життєдіяльності.
• Наявність у людини шкідливих звичок. Особливо це стосується нікотину.
• Як наслідок отримання дози іонізуючого випромінювання.
• Контакт будь-якого характеру з токсичними хімічними сполуками, канцерогенними речовинами.
• Ризик розвитку розглянутого захворювання зростає, якщо лиця живуть в екологічно забрудненій місцевості. Це може бути великий мегаполіс з наявністю великих промислових об'єктів. Або, наприклад, люди, які проживають в небезпечній близькості від хімічного комбінату.
• Придбане, або вроджене ураження, що зачіпає імунний статус людини.

[3], [4]

Симптоми фолікулярної лімфоми

Найбільш часто областю локалізації даного захворювання є: пахвові западини, пахова зона, голова людини і його шия. Як не дивно, але дане захворювання зустрічається переважно у молодих людей, які потрапляють у вікову категорію до сорока років.

Підступність даної патології, втім, як і інших, що належать до онкологічних захворювань, полягає в тому, що на ранніх термінах її прогресування пацієнта нічого не турбує і діагностувати хворобу можна тільки випадково, проходячи чергове профілактичне обстеження, або при дослідженнях, які були призначені у зв'язку з терапією іншого захворювання.

Після того як пухлина продовжує прогресувати, її вже можна розпізнати при пальпації. Надалі симптоми фолікулярної лімфоми починають проявлятися:

• Злоякісне утворення може випирати над поверхнею шкірного покриву.
• «Припухлість» має чіткі обриси.
• Відтінок новоутворення може бути злегка рожевого або пурпурно - червоного кольору.
• Субстанція підвищеної щільності.
• У місці пухлини з'являються больові відчуття.
• Новоутворення здатне кровоточити.
• Відбувається виявлення епідермісу.
• Хворий починає відчувати слабкість у всьому тілі.
• Відмінність запалення лімфовузлів (від інфекційного ураження) в тому, що вони не тільки болючі, але і не чутливі для антибіотиків.
• Посилене вироблення поту відповідними залозами.
• Лікарями спостерігається хромосомная транслокация t (14:18).
• Може спостерігатися підвищення температурних показників тіла.
• Людина починає безпідставно втрачати у вазі.
• З'являються проблеми з роботою травного тракту.
• Зниження працездатності.
• Подташніваніе.
• Може з'явитися відчуття переповненості в животі, відчуття тиску в лиці або на шиї, з'являється ускладненість дихання. Це може бути пов'язано зі збільшенням тиску на органи травлення з боку селезінки, печінки або безпосередньо лімфатичного вузла (при певній локалізації пухлини) або на інші органи людського організму.
• Запаморочення, аж до непритомного стану.
• Залежно від місця локалізації, у хворого можуть виникнути проблеми з ковтанням, що пов'язано зі зростанням обсягів глоточного лімфатичного кільця.
• Без очевидних причин здатна з'явитися лихоманка.
• Зниження слуху.

Варто відзначити, що симптоматика, в залежності від локалізації ураження лімфовузлів, може поєднувати в собі різні прояви з вище перерахованих.

Іноді дане захворювання вдається виявити і діагностувати тільки тоді, коли злоякісний процес починає зачіпати вже кістковий мозок. Добре те, що безсимптомна лімфома зустрічається досить рідко.

Неходжкінська фолікулярна лімфома

Сама фолікулярна лімфома по медичній класифікації належить до неходжкінських типу. Як це не сумно звучить, але сучасній медицині лише в окремих випадках вдається розпізнати захворювання на ранньому етапі його зародження. У 70% випадків хворий звертається за порадою до фахівця, коли починаються вже явні прояви захворювання. Наприклад, часта нудота і людина починає падати в непритомність. Це пов'язано з тим, що порушення вже захопили і кістковий мозок.

Найчастіше неходжкинская фолікулярна лімфома на пізніх термінах розвитку діагностується при комплексному медичному обстеженні, використовуючи сучасну високоточну діагностичну апаратуру. Саме в зв'язку з цим медики наполягають на тому, що людина хоча б раз на рік повинен проходити повне профілактичне обстеження. Такий підхід до свого здоров'я дозволить істотно знизити ризик повномасштабного ураження організму людини, отримання необоротних патологічних змін.

Лімфоми неходжкінських типу обумовлені раковими новоутвореннями B - і T - клітинного виду. Джерело такої патології здатний зародитися в будь-якому лімфатичному вузлі, якому іншому органі, а потім «заразити» лімфу. Надалі метастазування відбувається трьома шляхами: гематогенним, лімфогенним, гематогенно - лімфогенним.

Такі лімфоми мають свою кваліфікацію, яка відрізняється по морфології, клінічної симптоматики, а так же параметрам протікання хвороби. Залежно від області локалізації медики поділяють лімфоми - ракові новоутворення, що вражають лімфоїдні шари з первинним зародженням, що не зачіпають кістковий мозок, і лейкози - ракові зміни, вже первинно зачіпають кістковомозкові шари.

Даному захворюванню піддаються всі вікові категорії населення, але все ж більший відсоток припадає на осіб, яким вже виповнилося 60 років.

На сьогоднішній день етіологія лімфосарком досконально невідома. Тому, говорячи про причини, здатних спровокувати захворювання, необхідно говорити про ті аспекти, які збільшують ризик його зародження і розвитку. До таких відносять:

• Вірусні патології. Наприклад, СНІД, вірус Епштейна-Барр, ураження організму гепатитом, особливо це стосується гепатиту С.
• Інфекційне ураження Helicobacter pylori, яка, як вважається рядом вчених, є «винуватицею» виразкового ураження слизової шлунково-кишкового тракту.
• Підвищити ймовірність захворювання може вроджений або набутий імунодефіцит.
• І інші причини, вже обговорені вище.

Неходжкінських тип фолікулярної лімфоми має свою, досить велику класифікацію:

Лімфатичні саркоми, локалізовані в лімфовузлах, мають термін - нодальной, в разі іншого місця локалізації (слинні залози, мигдалини, щитовидна залоза, епідерміс, головний мозок, легені і так далі) - екстранодальна. Фолікулярними (нодулярна) або дифузними їх робить структурна складова новоутворення.

Є поділ і за швидкістю перебігу захворювання:

• Індолентних - прогресування проходить плавно. Без лікувальної терапії такий хворий в змозі прожити від семи до десяти років. Лікування дає досить сприятливий прогноз.
• Агресивна і високо агресивний перебіг захворювання. Без лікувальної терапії такий хворий в змозі прожити від кількох місяців до півтора - двох. Лікування дає досить сприятливий прогноз.

На сьогоднішній день онкологічна медицина налічує понад 30 різнопланових типів неходжкінських лімфом. Більшість з них (близько 85%) відносяться до В - клітинним лімфом (В - лімфоцітомой), а що залишилися 15% - до Т - клітинним лімфом (Т - лімфоцітомой). Кожен з цих типів відрізняється своїми підтипами.

[5], [6]

В клітинна фолікулярна лімфома

Цей різновид захворювання явно домінує при діагностиці хвороби. У дітей цей тип порушення лімфатичної системи практично не зустрічається.

До типу В клітинної лімфоми медиками відноситься:

• Дифузна В-крупноклеточная лімфома - найбільш часто зустрічається тип захворювання. 31% діагностованих неходжкінських лімфом мають саме цей тип. Основні параметри хвороби: агресивність, висока швидкість прогресування. Але, не дивлячись на такі негативні характеристики, при своєчасному медичному втручанні, має високі передумови до повного одужання.
• В клітинна фолікулярна лімфома - рівень діагностування саме цього типу становить 22 випадки зі ста розпізнаних неходжкінських лімфом. Перебіг патології - індолентних, але відомі випадки, коли протягом перетрансформіруется і набуває агресивну диффузную форму. Існує в онкологів такий критерій як п'ятирічне виживання. Так ось ця категорія хвороби показує, що 60 - 70 осіб зі ста проживаю цей п'ятирічний термін. Кордон десяти років в стані подолати від 30 до 50% хворих з таким діагнозом. Даний тип несе в собі риси вторинного фолікула. До складу клітини входять центроціти і центробласти. Цей різновид патології, по клітинному складу, розноситься по трьом цітологі¬ческім видам. За клітинним складом виділяють III цітологі¬ческіх типу фолікулярної лімфоми.
• По-клітинні лімфоми, що зачіпають клітини маргінальної області - відсоток діагностики не високий. Не агресивні, відрізняються низькою швидкістю росту. У разі її виявлення в ранній період розвитку непогано піддаються лікуванню.
• Лімфому з мантійних клітин - на частку даної патології відносять близько 6% випадків. Захворювання досить специфічне. П'ятирічний кордон долають лише п'ята частини з хворих.
• Дрібноклітинна лимфоцитарная лімфома і хронічний лімфоцитарний лейкоз - близько 7% пацієнтів схильні до цього захворювання. Цей тип патології схоже неходжкинской лимфе. Чи не відрізняється особливою агресивністю, але має низьку чутливість до протипухлинному лікуванню.
• В-клітинна медиастинальная лімфома - частота діагностування - 2%. Здебільшого діагностується у жінок від 30 до 40 років. Лікуванню піддаються тільки половина хворих.
• Лімфома Беркітта - частота близько двох відсотків. Перебіг захворювання агресивне, але при інтенсивній терапії вдається досягти повного лікування (50% хворих).
• Макроглобулінемія Вальденстрема - всього 1% випадків. Призводить до зростання в'язкості кров'яної рідини, що веде до тромбозів і порушення цілісності кров'яних судин. З таким захворюванням людина може жити як 20 років, так і менш року.
• Волосатоклітинний лейкоз - зустрічається досить рідко і зачіпає літніх людей. 1
• Лімфома центральної нервової системи - джерело ураження - ЦНС, після чого метастази починають зачіпати клітини кісткового і головного мозку. П'ять років переживають лише 30% пацієнтів.

Фолікулярна лімфома 2 цитологічного типу

Одним з основних критеріїв в постановці діагнозу і правильному призначенні хіміотерапії є результат гістологічного аналізу. Практичними лікарями була підтверджена необхідність поділу розглянутого захворювання на цитологічні типи (за морфологічним принципом), в залежності від кількості великих клітин, визначених у організмі пацієнта.

Онкологи поділяють:

• 1 цитологічний тип - наявність дрібних розщеплених клітин.
• Фолікулярна лімфома 2 цитологічного типу - сукупність великих і дрібних клітин, морфологічно порівнянних між собою.
• 3 цитологічний тип - великі клітини фолікула.

У разі проведення повторної біопсії може спостерігатися трансформація першого типу в другій, але ніколи в третій.

При діагностуванні типу, медики грунтуються на результатах цитологічного дослідження. Звідси онкологи встановлюють тип (в залежності від кількості центробластов, що визначаються в поле зору мікроскопа):

• Тип 1 - від нуля до 5.
• Тип 2 - від 6 до 15.
• Тип 3 - більше 15. Даний тип ділиться:
  • На підтип 3 - а - в поле зору спостерігаються вже і центроціти.
  • На підтип 3 - б - центробласти складають великі утворення без центроцітов.

Ракові новоутворення 2 цитологічного типу досить агресивні в прогресуванні і вимагають до себе більш радикальних заходів терапії хіміопрепаратами. Але загальні цифри рівня виживання хворих всіх цитологічних груп приблизно однакова.

[7], [8], [9], [10]

Фолікулярна лімфома 3а цитологічного типу

Якщо у пацієнта діагностується фолікулярна лімфома 3а цитологічного типу, то прогноз для даної людини дуже несприятливий. У хворих з даною патологією, навіть після того як вони пройшли повне обстеження і якісне адекватне лікування, набагато частіше і раніше, ніж у інших (при фолікулярної лімфоми 1 або 2 типу), спостерігаються рецидивуючі ознаки повернення захворювання.

Кілька поліпшити такий прогноз можна при введенні в протокол лікування такого хворого терапії доксорубіцином. А присутність в поле зору центроцітов - це привід онкологів призначати хворому істотно агресивну терапію. 3-а тип (цитологічної класифікації) - ця стадія призначається, коли поширення злоякісного процесу зачіпає один або два віддалених лімфатичних вузла.

Відрізняючись найбільш імовірним появою ранніх рецидивів, такі хворі показують і більш високий відсоток п'ятирічної виживаності.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика фолікулярної лімфоми

Навіть при найменшій підозрі на онкологічну проблему, дільничний лікар - терапевт дає напрямок свого пацієнта в спеціалізований онкологічний диспансер, де той і проходить необхідне обстеження. Діагностика фолікулярної лімфоми проводиться більш вузьконаправленим фахівцем - онко - гематологів.

Показаннями для обстеження служать ряд критеріїв, які обумовлюють патологічну клінічну картину: зростання в обсягах одного або більше лімфатичних вузлів, поява у пацієнта явних ознак інтоксикації (системного отруєння) організму, екстранодальна зміни.

Для встановлення правильного діагнозу, який передбачає наявність у хворого неходжкінської лімфоми, онколог в обов'язковому порядку бере на дослідження зразок клітинного субстрату новоутворення. Для цього і для отримання більш повної картини стану здоров'я людини призначаються як інструментарно методики, так і лабораторні аналізи:

• Зовнішній огляд надійшов хворого.
• Пальпація лімфатичних вузлів, що дозволяє фахівцеві оцінити обсяг і щільність новоутворення. Але далеко не всі утворення піддаються такому дослідженню. Тому без комплексного обстеження не обійтися.
• Проводиться біопсія ураженого лімфатичного вузла.
• Лапароскопія - терапевтичне або діагностичне обстеження органів черевної порожнини.
• Торакоскопия - ендоскопічне дослідження плевральної порожнини.
• Береться пункція кісткового мозку - даний аналіз дозволяє виключити або підтвердити наявність метастаз в даній ділянці тіла.

Після проведення перерахованих вище заходів клітинний матеріал надходить на подальше обстеження. Проводиться дослідження:

• Иммуногистохимическое - методика, що дозволяє точно визначити місце знаходження того чи іншого клітинного або тканинного компоненту (антигену) шляхом зв'язування його з міченими антитілами.
• Цитологічне - це дослідження особливостей будови клітин, клітинного складу органів тканин, рідин організму людини для діагностики різних захворювань з використанням збільшує обладнання.
• Цитогенетичне - мікроскопічне вивчення хромосом людини, сукупність методик, що встановлюють зв'язок між порушенням в спадковості і будовою клітин (особливо структур клітинного ядра).
• Інші дослідження.

В процесі розписування протоколу терапевтичних заходів при фолікулярного лімфомі, для визначення місця локалізації новоутворення та масштабу метастазування доктором призначаються і інші додаткові обстеження:

• Рентгенографія передбачуваної зони ураження.
• Ультразвукове обстеження лімфатичних вузлів, щитовидної та молочних залоз, печінки, селезінки, мошонки і інших органів.
• Комп'ютерна томографія очеревини і грудної клітини, що дозволяє розпізнати навіть найдрібніші порушення в структурі.
• Лімфосцінтіграфія - методика, що дозволяє отримати зображення лімфатичних судин.
• Сцинтиграфія кісток і внутрішніх органів - діагностика метастазуючою злоякісної пухлини.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - методика візуального виявлення первинних та метастатичних вогнищ ракових новоутворень.
• Загальний і біохімічний аналіз крові.

Якщо в процесі обстеження виявлено дрібнодисперсні клітинні разові структури, то онколог ставить перший або другий тип патології. Великоклітинна лімфома вже говорить про більш високий ступінь виникнення злоякісної пухлини процесу: 3-а стадія - ураженням захоплено один або два лімфовузли, віддалених на віддалі від місця основної локалізації; 3-b стадія - це вже більш масштабне ураження людського організму, а конкретніше його лімфатичної системи.

Досить часто, крім неходжкінських лімфом, онколог виявляє і численні супутні патології, які тільки погіршують ситуацію.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лікування фолікулярної лімфоми

Саме в зв'язку з погіршилася ситуацією з онкологічними захворюваннями, відсоток яких все зростає з року в рік, онкологи рекомендують не ігнорувати профілактичні огляди. Чим раніше буде встановлена хвороба, тим більше у пацієнта шансів не тільки продовжити якісне життя після отримання протипухлинного лікування, але і взагалі зберегти своє життя як таку. Лікування фолікулярної лімфоми розписується для кожного пацієнта строго індивідуально, коригуючи його по ходу лікування. Бувають випадки, коли онкологи, даючи пацієнтові певні рекомендації, приймають вичікувальну позицію, проводячи періодичний контроль стану здоров'я хворого і рівень зростання новоутворення. У зв'язку з досить низькою швидкістю прогресування пухлини може пройти років десять, перш ніж вона почне себе проявляти, тому медики не поспішають з радикальними заходами, адже призначення оперативного втручання і препаратів хіміотерапії так само не проходять безслідно для людського організму.

Тобто якщо діагностована перша або друга стадія патології з уповільненою формою розвитку, то така клінічна картина може спостерігатися протягом десятиліття, періодично чергуючись періодами ремісії і рецидивів, доктор тільки проводить постійний моніторинг стану хворого, готовий в будь-який момент прийняти адекватні заходи.

Але відразу слід заспокоїти, фолікулярна лімфома, при своєчасному виявленні та адекватної терапії в одиничних випадках стає причиною смерті пацієнта.

Але можливе спостереження і зворотного клінічної картини, коли пухлина починає стрімко прогресувати, розпускаючи навсібіч як щупальця метастази. При такій клінічній картині медики починають діяти негайно, розписуючи курс лазерної та / або хімічної терапії. Якщо у хворого метастазування торкнулося кістковий мозок, то лікар - онколог може прийняти рішення про призначення оперативного втручання по його трансплантації. Варто відразу обмовитися, що при такій картині захворювання розраховувати на повну ремісію не варто. Навіть якщо повністю був видалений осередок патології, такий хворий здатний прожити від сили три - п'ять років.

При більш пізніх стадіях патологічного розвитку, з появою метастаз і в більш віддалених від вогнища органах, лікуючий лікар - онколог призначає такому пацієнту лазерну і / або поліхіміческую терапію.

На сьогоднішній день найбільш затребуваною і дає непогані лікувальні результати схемою терапії є методика СНОР, яка представлена протоколом лікування, до якого входять такі лікарські засоби як вінкрестін, циклофосфан, доксорубіцин, преднізолон.

Алкалоїд рослинного походження вінкрестін надає протипухлинну дію на організм хворого. Вводять даний лікарський засіб пацієнту всередину внутрішньовенно. Графік введення - один раз протягом тижня.

Дозування ліків лікуючий доктор призначає суто індивідуально. Разове стартове кількість введеного препарату для дорослого пацієнта становить від 0,4 до 1,4 мг, розрахованих на м2 поверхні тіла хворого, прийняте одного разу в тиждень. Стартова доза для маленьких пацієнтів - 2 мг розрахованих на м ² поверхні тіла, яка приймається одноразово в тиждень.

При необхідності лікар може призначити внутриплевральное введення лікарського засобу, тобто фармакологічна рідина подається в полостное простір між легеневими оболонками. При такому способі подачі в організм хворого подається 1 мг ліки, яке безпосередньо перед процедурою було розведено 10 мл фізіологічного розчину.

До протипоказань прийому даного лікарського засобу медики відносять захворювання центральної або периферичної нервової системи, підвищену чутливість організму хворого до однієї або кількох компонентів препарату. Сюди ж відносять вагітність жінки або її годування новонародженого груддю.

Існують так само рекомендації по самому поводження з препаратами даної фармакологічної категорії.

• Слід з особливою обережністю вводити дані ліки, попередньо переконавшись, що голка знаходиться у вені. Не варто допускати невенового надходження фармакологічної рідини, щоб уникнути утворення некрозів.
• В процесі проведення даної медичної процедури маніпуляційної медсестри необхідно оберігати свої очі, і в разі потрапляння в них ліки, слід дуже швидко і ретельно прополоскати їх у чистій проточній воді.
• Перед початком введення препаратів хіміотерапії на тлі лікування необхідний регулярний контроль стану периферичної крові.
• Необхідний і постійний моніторинг біохімічних показників функціонування печінки.
• При зниженні рівня нейтрофілів, нижче критичного рівня, процедура введення хіміопрепарату не призначається, відкладаючись, до моменту відновлення нормативних параметрів.
• Щоб не допустити розвитку гепатотоксичної ефекту хіміотерапевтичний препарат забороняється приймати паралельно з променевою терапією, яка зачіпає область нирок і печінки.

Медичний персонал, який працює з даними ліками, застосовуваними для проведення хіміотерапії, зобов'язаний виконувати всі вимоги індивідуального захисту, які пред'являються при тісному контакті з токсичними хімічними сполуками.

Нарівні зі СНОР, не меншу ефективність показує і схема прийому CVP, в яку входять такі лікарські засоби як вінкрестін, циклофосфан, преднізолон.

Антинеопластичну засіб циклофосфан, що відноситься до алкилирующим хімічних сполук, які лікуючий доктор, виходячи з патологічної картини, може призначити як внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньоочеревинно, так і внутриплеврально.

Безпосередньо напередодні проведення відповідної процедури лікарський засіб розбавляють водою для ін'єкцій, при цьому на флакон ліки з дозою препарату 0,2 г припадає 10 мл розчинника. При цьому контрольним показником якості препарату є час, за яке ліки розчиняється в воді - воно не повинно перевищувати чотири хвилини.

Схему введення лікарського засобу фахівець вибирає самостійно. Таких схем кілька.

• Одноразова доза розраховується як 3 мг на кілограм ваги хворого, близько 200 мг, які вводяться один раз на добу. Спосіб введення препарату: внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
• Одноразова доза розраховується як 6 мг на кілограм ваги хворого, близько 400 мг, які вводяться один раз вдвічі діб. Спосіб введення препарату: внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
• Одноразова доза розраховується як 15 мг на кілограм ваги хворого, близько 1 г, які вводяться внутрішньовенно один раз в п'ять днів.
• Одноразова доза розраховується як 30 - 40 мг на кілограм ваги хворого, близько 2 - 3 г, які вводяться внутрішньовенно один раз на два - три тижні.

Кількість використовуваного ліки на один курс терапії становить від 6 до 14 м По завершенні основного курсу, зазвичай практикується ще підтримуюча терапія, яка передбачає внутрішньовенну або внутрішньом'язово подачу 0,1 - 0,2 г препарату двічі протягом одного тижня.

Застосовується даний лікарський засіб та як імунодепресанти. У такому випадку лікар призначає кількісну складову лікарського засобу з розрахунку 1,0 - 1,5 мг на кілограм ваги хворого, що відповідає добовому кількості 50 - 100 мг. Якщо організм відрізняється підвищеною переносимістю препарату, то лікар може розписати прийом і 3 - 4 мг на кілограм ваги пацієнта.

При внутрибрюшинном або внутрішньоплеврально введення, дозування ліків може відповідати від 0,4 до 1,0 м

Протипоказанням до застосування даного лікарського засобу є підвищена чутливість організму хворого до компонентного складу препарату, а так само якщо в анамнезі пацієнта присутній важка дисфункція нирок, лейкопенія (з рівнем лейкоцитів в крові нижче 3,5 · 109 / л), гіпоплазія кісткового мозку, анемія або кахексія, тромбоцитопенія (з рівнем тромбоцитів у крові нижче 120 · 109 / л). Стосується ця рекомендація і до термінальної стадії самого захворювання, а так само якщо жінка вагітна або годує новонародженого груддю.

Але онкологічне напрямок медицини постійно вдосконалюється, вчені і фармакологи знаходять все нові лікарські препарати, методики і форми. На сьогоднішній день в деяких онкологічних клініках практикуються інноваційні методики лікування із застосуванням стовбурових клітин пацієнта. Хоча навіть на тлі нинішнього рівня медицини, таке захворювання, як фолікулярна лімфома, ще до кінця не вивчено і повністю не виліковне.

До факторів, що збільшує ризик несприятливого результату, онкологи відносять:

• Вікову групу пацієнтів старше 60 років.
• Рівень гемоглобіну хворого визначається цифрами нижче 120 г / л.
• Якщо пацієнту поставлений діагноз з третьої чи четвертої стадією розвитку.
• Зростання лактатдегідрогенази.
• Якщо доктор спостерігає у хворого онкопораженіе, що зачіпає більше чотирьох груп лімфатичних вузлів.

Після проведення курсу хіміотерапії або лазерної терапії, хворому в обов'язковому порядку призначається підтримуюча терапія, покликана підвищити його імунний статус, істотно знижений лікуванням.

Після отримання препаратів хіміотерапії, імунітет хворого сильно знижений і щоб не отримати вторинну інфекцію, яка в багатьох випадках є причиною летального результату, такий пацієнт певний проміжок часу повинен перебувати в стерильних оточуючих умовах.

При виявленні у хворого вторинного лейкозу, який розвивається на тлі фолікулярної лімфоми, зачіпаючи ділянки кісткового мозку, лікар - онколог змушений призначати трансплантаційну пересадку цієї субстанції пацієнту від одного з його найближчих родичів. В іншому випадку досить важко буде знайти повноцінного донора. Але якщо операція пройшла нормально, то дана методика показує високі терапевтичні результати.

Найголовніше - це не упустити момент і звернутися до фахівця якомога раніше! Часом саме від часу залежить не тільки подальший якість життя людини, але і його життя!

Профілактика

Досить важко давати поради по запобігання розглянутої в даній статті патології, але обумовити деякі життєві моменти, які допоможуть знизити ризик виникнення будь-яких ракових новоутворень все ж варто.

Тому профілактика фолікулярної лімфоми позначається декількома рекомендаціями:

• Ведення здорового способу життя.
• Відмова від шкідливих звичок.
• Збалансоване, раціональне харчування, багате мікроелементами і вітамінами.
• Підтримування на належному рівні своєї імунної системи.
• При захворюванні (будь-якого характеру) купіруються терапію слід проводити своєчасно і до повного одужання.
• Стежити, щоб організм не піддавався тривалому переохолодження та перегрівання.
• Чи не зловживати сонячними ваннами, банями, саунами і соляріями.
• При виборі місця свого житла бажано віддавати перевагу областям з чистою екосистемою, подалі від великих промислових зон.
• Виняток гіподинамії. Рух це життя.
• Багато фахівців вважають, що думка матеріальна, щоб не перевіряти на собі негативний аспект цього виразу - думайте тільки позитивно, релакс і приємна музика вітається.
• Режим дня людини повинен гармонійно поєднувати в собі час робочих навантажень і періоди відпочинку.
• Регулярно, хоча б раз на рік проходити комплексне профілактичне обстеження в спеціалізованому медичному закладі.

[22], [23], [24], [25]

Прогноз

Однозначно оцінити наслідки патології для хворого при діагнозі неоходжкінской лімфоми проблематично, так як результат протипухлинної терапії багато в чому залежить від ступеня захворювання.

Якщо медиками діагностована патологія першого або другого ступеня, що показує нодулярну швидкість прогресування, то у дев'яти пацієнтів з десяти прогноз фолікулярної лімфоми цілком сприятливий, що ґрунтується на правильно поставлений діагноз і адекватну схему хіміотерапії.

У разі встановлення неоходжкінской лімфоми, що має одну з різновидів третьої стадії розвитку, прогноз нодулярного перебігу захворювання має менш сприятливий забарвлення. Відсоток виживання при даній клінічній картині становить лише п'ять чоловік з десяти діагностованих випадків.

Радує те, що патологічний розвиток хвороби четвертої стадії, коли метастази вже вражають і досить віддалені органи, констатується дуже рідко. Прогноз при даному перебігу захворювання несприятливий, навіть при проведенні необхідних терапевтичних заходів. Лікувальна терапія дає можливість тільки трохи продовжити життя хворому (в кращому випадку на кілька років), але летальний результат практично неминучий.

Досить часто смерть такого хворого настає не безпосередньо від ракового новоутворення, а причиною летальності стає вторинна інфекція, досить легко потрапляє в ослаблений хворобою організм.

Моніторинг виживання таких хворих досить великим сумом, з двадцяти пацієнтів, яким був поставлений діагноз фолікулярна лімфома четвертої стадії виживає два - три людини.

Заражена довкілля, продукти харчування та стрімкий ритм життя не надають сучасній людині здоров'я. Моноклональна пухлина, що складається з зрілих В - лімфоцитів - фолікулярна лімфома. Діагноз рак вибиває людини, і його близьких родичів, з колії, стаючи перед дилемою - що робити? Відповідь тільки одна - не зволікаючи ні хвилини звертатися за консультацією в спеціалізований онкоцентр, проходити повне обстеження і можливе, призначений онкологом, лікування. Тільки своєчасне і швидке реагування на проблему і адекватна терапія здатні підвищити шанси хворого на якість його подальшого життя, а то і просто на саме життя. Не слід ігнорувати профілактичні огляди. «Бережіть здоров'я змолоду» - ця народна мудрість як не можна краще підходить до теми сьогоднішньої статті! Бережіть себе і будьте здорові!

[26],