Отруєння отруйними грибами

За статистикою, з 3-х тис. Відомих в наш час грибів тільки 400 видів придатні до вживання, інші - неїстівні і при попаданні в організм людини можуть викликати сильну інтоксикацію. На жаль, останнім часом все частіше фіксуються випадки отруєння грибами, купленими в супермаркетах. Серйозними проблемами зі здоров'ям загрожує неправильне зберігання і приготування грибів. Навіть їстівні гриби можуть бути небезпечними через накопичення шкідливих речовин, якщо вони вирощені в екологічно несприятливих районах.

Отруєння отруйними грибами найчастіше зустрічається в кінці літа і першій половині осені, в сезон збору врожаю, і може мати серйозні наслідки, аж до летального результату.

Симптоми і тяжкість отруєння залежать від таких факторів, як вид і кількість з'їдених грибів, вік потерпілого, стан його здоров'я, вага. Імунітет не здатний справлятися з токсинами, які потрапили в організм, тому при погіршенні самопочуття необхідно, не відкладаючи, звернутися в лікарню. Діти і люди похилого віку гірше переносять отруєння. Смерть може наступити через кілька годин після вживання неїстівних грибів, таких, наприклад, як бліда поганка або мухомор, результатами чого стають паралізація нервової системи, зупинка дихання, загальна інтоксикація, некроз печінки. Щоб не допустити незворотних наслідків, потрібно вчасно вживати заходів обережності.

ICD Code 10

Отруєння отруйними грибами відноситься до харчових отруєнь (скорочено - ПО), які зареєстровані в Міжнародній класифікації хвороб і мають код по МКБ 10. Даний вид отруєнь конкретно значиться під кодом АТ-5, який розшифровується як «інші бактеріальні токсикоінфекції».

Хвороби, які мають бактеріальну природу, розподіляються наступним чином:

• Мікробні (мікотоксикозів, ботулізм, стафілококовий токсикоз, різні токсикоінфекції, в тому числі змішаного типу);
• Немікробні (отруєння отруйними грибами, а також певними видами риби і рибної ікрою);
• Токсикоінфекції нез'ясованої етіології.

При харчових отруєннях, які викликані вживанням продуктів з високим накопиченням токсинів, можуть виникнути серйозні ускладнення аж до відмови роботи внутрішніх органів (зокрема, печінки), а також виникнення асфіксії, зупинки серця. Грибникам слід пам'ятати про можливі ризики при зборі врожаю в осінній сезон. Потрібно бути гранично обережними, адже в даний час деякі види грибів зазнають мутацію і стають отруйними, незважаючи на те, що на вигляд їстівні. Людям, які не мають досвіду, взагалі небажано самостійно збирати і приймати в їжу гриби. Небезпечною також може стати покупка «з рук» на ринках, в місцях забороненої торгівлі і т.п.

Ознаки отруєння отруйними грибами

Отруєння отруйними грибами може проявитися не відразу, а лише через деякий час, в діапазоні від 30-ти хвилин до доби після вживання (все залежить від виду грибів). Трапляється, що перші симптоми з'являються лише після закінчення 2-3-х діб.

Ознаки отруєння отруйними грибами багато в чому схожі з тими, які виникають при типових харчових отруєннях:

• нудота і блювота (іноді - з домішкою крові);
• спрага, сухість у роті;
• рясну сльозотечу;
• закладеність носа;
• больовий синдром;
• виражена загальна слабкість;
• потемніння в очах;
• головний біль та запаморочення;
• втрата свідомості;
• сильний пронос з домішкою крові;
• судоми;
• зниження артеріального тиску;
• блідість шкірних покривів;
• прискорений пульс;
• анурія (відсутність сечовипускання);
• сплутаність свідомості (кома).

При отруєнні блідою поганкою може з'явитися холодний липкий піт, червоним мухомором - галюцинації, асфіксія, поганковідний мухомором - збуджений стан, схоже зі станом сильного алкогольного сп'яніння. Головна небезпека інтоксикації полягає в тому, що відбувається ураження не тільки шлунково-кишкового тракту, а й інших життєво важливих органів. Отрути, що містяться в неїстівних грибах (алкалоїди та цитотоксини), можуть вразити серцево-судинну систему, а іноді - ЦНС, печінку і нирки. Небезпечним також є т. Зв. «Уявний» період, протягом якого симптоми інтоксикації зникають. Однак якщо не продовжувати лікування, може відмовити печінка, і людина загине.

Отруєння блідою поганкою

Отруєння отруйними грибами є серйозною загрозою здоров'ю та життю людини. Особливо небезпечний гриб під назвою «бліда поганка» (друга назва - «мухомор зелений»), який росте в березняках, широколистяних і хвойних лісах, дібровах і зовні схожий з шампіньйоном і зеленуватою сироїжкою.

Отруєння блідою поганкою може закінчитися смертю людини, якщо вчасно не вжити відповідних заходів і не доставити хворого до лікувального закладу. Період інтоксикації становить три стадії:

• I. Від 6-ти до 24-х годин після вживання отруйної гриба: нудота і блювота, сильні спастичні болі в животі і м'язах, лихоманка, холероподібний пронос з домішкою крові; розлади дихання найчастіше спостерігаються у дітей.
• II. Від 2-х до 4-х днів (латентний період).
• III. Клініка гострих станів: ниркова і печінкова недостатність з вираженою анурією, коагулопатией (патологією, що викликає кровотеча), жовтяницею, а також збільшення печінки, судоми, пригнічення центральної нервової системи (у важких випадках - кома) і розвиток серцевої недостатності.

В блідій поганці містяться надзвичайно токсичні речовини, які здатні вразити клітини печінки, викликавши її некроз, а також негативно впливати на нирки, блокуючи їх функціональність. Токсини отруйного гриба пригнічують синтез глікогену і окисне фосфорилювання, викликають зниження рівня АТФ-ази, гальмують утворення ДНК і РНК, що призводить до аутолізу клітини.

Наслідки

Отруєння отруйними грибами практично завжди має небезпечні наслідки через вміст великої кількості токсинів, які можуть негативно впливати на життєво важливі органи, психіку, ЦНС і роботу серцево-судинної системи.

Наслідки і ступінь токсикації в цілому залежать від кількості та виду з'їдених грибів, а також дії токсичних речовин на організм людини. Отруєння можуть бути легкими, що виражається розладами в роботі шлунково-кишкового тракту, проте трапляються дуже важкі випадки інтоксикації, що призводять до летального результату.

Для полегшення завдань невідкладної допомоги потрібно володіти інформацією про синдромах, які присутні при гострих отруєннях грибами. Наприклад, синдром порушення дихання супроводжує коматозні стану, при яких відбувається пригнічення дихального центру. Порушення свідомості (сплутаність, галюцинації) обумовлено впливом шкідливих токсинів на мозкову кору і нерідко супроводжується розладом кровообігу, а також кисневою недостатністю.

При отруєнні грибами можуть розвиватися і інші синдроми, що погіршують стан організму:

• збій терморегуляції (різке підвищення або пониження температури тіла);
• судоми (показник важкого ступеня інтоксикації організму) - виникають через кисневе голодування мозкових клітин як результат впливу токсичних речовин на ЦНС;
• порушення водно-електролітного і кислотно-лужного балансу (з'являються внаслідок розлади роботи секреторних органів, функцій травної та видільної систем), які супроводжуються накопиченням в тканинах недоокислених продуктів і зневодненням організму.

Синдром психічних розладів проявляється внаслідок токсикації грибними отрутами, дія яких спрямована на ЦНС. При гострому перебігу процесу спостерігається виражене порушення кровообігу, пригнічення функції надниркових залоз і судинного центру. Більшою мірою від інтоксикації страждають печінка і нирки, - саме на ці органи надають руйнівний вплив отруйні продукти розпаду тканин.

Ускладнення

Отруєння отруйними грибами може викликати ряд небезпечних для здоров'я і життя ускладнень, оскільки інтоксикація не проходить безслідно, - через неї страждають внутрішні органи і системи, а на виведення з організму шкідливих токсинів потрібен певний час.

Ускладнення стосуються роботи трьох життєво важливих систем: центральної нервової, серцево-судинної і дихальної. Дуже важливо своєчасно діагностувати отруєння, щоб запобігти інвалідності, а при тяжкому перебігу отруєння - смерть.

Види ускладнень при токсикації отрутами грибів:

• пригнічення серцевої функції;
• тахиаритмия (порушення серцевого ритму) - найчастіше на тлі попереднього захворювання серця;
• психоз;
• зниження тонусу судин;
• галюцинації;
• гіпертензія;
• зміна рівня свідомості (сонливість може варіюватися сильним збудженням);
• судоми, в більш важких випадках - епілептичні припадки, обумовлені згубним впливом отрути на організм, порушеннями кровопостачання і метаболізму;
• кома (у важких випадках);
• летальний результат.

Найважливішою умовою при отруєнні грибами є своєчасне надання медичної допомоги. Перш за все, до приїзду швидкої допомоги хворому необхідно промити шлунок.

[1], [2], [3]

Діагностика

Отруєння отруйними грибами важливо своєчасно діагностувати, щоб швидше запобігти небезпечні наслідки.

Діагностика повинна бути максимально точною, а це вимагає професійних навичок і спеціального лабораторного обладнання. Якщо допомога не буде надана вчасно, в організмі відбудуться незворотні зміни. Виявити патологічні процеси допоможе аналіз крові. На жаль, видимі симптоми отруєння найчастіше стають помітними, коли вже надто пізно, - відмовляє печінка або виникає гостра ниркова недостатність.

Діагностичні методи включають в себе уточнення харчового анамнезу (місце збору або покупки грибів, час вживання і особливості їх кулінарної обробки), лабораторні дослідження крові, калу, блювотних мас. Зазвичай діагноз «Гостре отруєння грибами» ставиться з зазначенням основного патологічного синдрому (наприклад, «гострий гастроентерит», «гостре психомоторне збудження» і т.п.).

Діагностування включає також вимірювання артеріального тиску (на тлі отруєння воно значно знижується), контроль над станом пацієнта, у якого може частішати пульс, виникнути аритмія, тахікардія. При розвитку гострого гастроентериту у хворого відбувається зневоднення організму, а також спостерігається порушення електролітного складу крові.

Якщо вражена печінка, розвивається жовтяниця, печінкова недостатність, некроз, а також уражається мозок, виникає ниркова недостатність, нефропатія. На жаль, навіть реанімаційні заходи виявляються безуспішними, і пацієнт помирає. Найчастіше летальний результат зустрічається при отруєнні блідою поганкою: кілька днів зволікання призводять до загибелі хворого.

[4], [5], [6], [7],

Аналізи

Отруєння отруйними грибами вимагає повного обстеження пацієнта, яке включає вимірювання пульсу, тиску, температури, швидкості вдиху. Лікар повинен встановити ступінь зневоднення організму (за допомогою зразка сечі), а також можливе порушення роботи нирок.

Аналізи крові необхідні для з'ясування ступеня тяжкості отруєння. Ректальна експертиза проводиться для визначення цілісності ректальних стінок і взяття зразка калу на наявність домішок крові і слизу. Крім того, зразки калу і блювоти відправляються в лабораторію з метою подальшого тестування на розпізнання токсину - збудника захворювання.

При підозрі на інші захворювання проводять КТ і рентген живота. При отруєнні грибами рекомендується зібрати залишки їжі, - вони також можуть стати в нагоді для аналізів.

Дуже важливо якомога швидше відвезти потерпілого до лікарні, тому що на 2-5-у добу після отруєння починаються незворотні наслідки, зокрема, пошкодження життєво важливих органів. Від поліорганної недостатності смерть настає в 50-95% випадків. На тлі інтоксикації можливий розвиток гострої серцево-судинної недостатності, яка може привести до найтяжчих наслідків.

[8], [9], [10], [11], [12]

Інструментальна діагностика

Отруєння отруйними грибами діагностується на основі докладного анамнезу. Причини встановлюються при опитуванні потерпілого. В обов'язковому порядку необхідно виміряти температуру тіла хворого, пульс, артеріальний тиск. Лікар проводить загальний огляд пацієнта, здійснює пальпацію живота на виявлення больового синдрому в околопупочной і надчеревній області. Для идентифицирования мікроорганізмів, які викликали інтоксикацію, виконуються лабораторні дослідження калу.

Інструментальна діагностика при харчових отруєннях (в тому числі грибами) включає в себе:

• фіброезофагогастродуоденоскопія (огляд слизової у верхніх відділах травного тракту);
• ректороманоскопию (оцінку стану прямої кишки);
• колоноскопію (визначення змін в слизовій товстого кишечника);
• рентгеноскопію (здійснюється в разі гострого отруєння).

Метод діагностики призначає лікар залежно від стану пацієнта, його віку, ступеня тяжкості інтоксикації, симптоматики. У випадках масового отруєння грибами санітарно-епідеміологічною службою проводиться дослідження, в результаті якого з'ясовуються причини масової інтоксикації.

Диференціальна діагностика

Отруєння отруйними грибами діагностується за допомогою огляду пацієнта, симптоматики, проведення досліджень, які допомагають встановити ступінь ураження організму.

Диференціальна діагностика грунтується на виражених проявах ентероколіту або гастроентериту, діареї, ботулізму, який найчастіше розвивається при вживанні консервованих грибів.

При отруєнні одним з найнебезпечніших грибів - блідою поганкою, як і при ботулізмі, спостерігаються неврологічні порушення, м'язова слабкість, порушення акомодації, розлади зору, анізокорія, птоз. Виникає ураження печінки, гострий гастроентерит, сильний пронос з домішкою крові і слизу. Через втрату води і солей розвивається загальна слабкість і спрага. На жаль, така симптоматика проявляється у важких хворих і часто провіщає летальний результат. У хворого, що перебуває в коматозному стані, можливі розлади дихального ритму, розвиток задишки.

До диференційно-діагностичним факторів отруєння отруйними грибами можна віднести швидкий розвиток симптоматики (від півгодини до доби). Отруєння мухоморами провокує розширення зіниць, профузний пронос і сильне слинотеча. Бактеріологічному дослідженню піддаються кров і сеча, а також блювотні маси, випорожнення і залишки їжі. За допомогою лабораторних досліджень можливо остаточне підтвердження діагнозу і визначення типу токсину.

[13], [14], [15], [16], [17]

Перша допомога при отруєнні отруйними грибами

Отруєння отруйними грибами загрожує серйозними ускладненнями, а в тяжких випадках призводить до летального результату. Тому так важливо надати потерпілому першу допомогу ще до приїзду лікарів.

Перша допомога при отруєнні отруйними грибами полягає у виконанні наступних дій. Перш за все, необхідно викликати блювоту, гарненько промивши шлунок. Зазвичай з цією метою застосовують перевірений спосіб: потрібно випити дрібними ковтками 4-6 склянок води (кип'яченою, охолодженою до кімнатної температури) і викликати блювоту, дратуючи задню стінку глотки пальцем або чайною ложечкою. Таку процедуру рекомендується повторити кілька разів, після чого покласти потерпілого в ліжко і докласти теплі грілки до його кінцівкам.

До приїзду «швидкої» хворому можна давати тепле пиття (при сильній слабкості допоможе міцний чай). Як абсорбуючих засобів допоможе активоване вугілля (1 грам на 1 кг ваги). При відсутності проносу дозволяється прийняти легке проносне. Однак при блювоті і діареї прийом будь-яких протиблювотних і проносних препаратів заборонений, оскільки ці природні захисні механізми сприяють виведенню токсинів з організму.

Найголовнішим заходом є виклик «швидкої допомоги» або негайна доставка потерпілого до медичного закладу. Тільки досвідчений лікар зможе призначити правильне лікування, оскільки токсини різних грибів діють по-різному, і, відповідно, універсального лікування від отруєння грибами немає.

Ліки

Отруєння отруйними грибами викликає важкі наслідки, тому потерпілого необхідно якомога швидше доставити в лікарню (в відділення інтенсивної терапії). Лікар огляне пацієнта і призначить лікування, виходячи з тяжкості отруєння, стану хворого, симптоматики, результатів лабораторних аналізів, виду отруйного гриба.

Ліки, що застосовуються на початковому етапі, коли у хворого спостерігаються гострий гастроентерит і розлади функції серцево-судинної системи, - це розчини електролітів, в яких містяться іони магнію, натрію, калію, кальцію, що вводяться пацієнтові внутрішньовенно. Дія електролітів направлено на корекцію водно-електролітного і кислотно-лужного балансу в організмі.

При значних втратах рідини проводять внутрішньовенне введення різних розчинів (від 5 до 8 літрів на добу): плазму, альбумін, гемодез, неогемодез, протеїн, поліглюкін і т.д. Їли у хворого спостерігаються олігурія і анурія, вводяться салуретики метою стимуляції діурезу, а також ліпотропні речовини.

Діурез форсований запобіжить детоксикацію. З цією метою також призначаються гемодіаліз, гемофільтрація, плазмаферез, гемосорбція, плазмосорбція - методи очищення крові, які значно знижують вміст токсичної речовини в крові.

З ліків, використання яких довело свою ефективність, можна виділити препарат полісорб МП, дія якого спрямована на внутрішнє очищення організму. Цей ентеросорбент допоможе позбутися від неприємних симптомів і вивести отруйні речовини з травної системи. Білий вугілля - сучасний концентрований сорбент, часто застосовуваний при харчових отруєннях. Препарат активно виводить токсини і шлаки, залишаючи при цьому корисні речовини, необхідні організму. Хорошим протиотрутою є атропін, який потрібно вводити підшкірно. Доза цього препарату призначається лікарем.

У важких випадках хворому можуть призначити глюкокортикоїди. При необхідності вводять норадреналін, мезатон, розчин еуфулліна. Після стабілізації стану пацієнта лікування повинно тривати протягом 4-6 місяців з метою спостереження за роботою і станом внутрішніх органів. Рекомендована сувора дієта, використовуються гепатопротекторні препарати.

Народне лікування

Отруєння отруйними грибами вимагає невідкладних дій, спрямованих на виведення токсинів з організму потерпілого.

Народне лікування полягає, перш за все, у використанні засобів для промивання шлунка. Хворий повинен випити кілька склянок теплої води, в яку потрібно додати половину чайної ложечки солі. Процедуру бажано повторити до 6-ти разів. Після промивання шлунка рекомендується прийняти адсорбуючі засоби (Активоване вугілля, Білий вугілля, Смекта, полісорб).

У лікуванні отруєнь грибами використовують мед в дозуванні 20-25 г, розведений у теплій воді або чаї, з м'ятою. Як адсорбирующих речовин можна застосувати яєчний білок (4-5 шт. Розчинити в 1 л теплої води), крохмаль або кисіль (розчинити у воді в пропорції 1: 10).

Добре допомагає заздалегідь приготована настоянка з насіння трави розторопші (50 г). Подрібнене насіння необхідно залити горілкою (0,5 л), настоювати 2 тижні, періодично струшуючи ємність. Приймати по 25 крапель, розчинених в 0,5 склянці води, до 5-ти разів на день за півгодини до їди. Можна прийняти препарати, які містять беладонну (красавку): беллалгін, боллоід, бекарбон, а також настоянку Зеленіна.

Будь-які народні засоби у вигляді настоянок необхідно приймати тільки після консультації з лікарем. Не рекомендується перевищення дозування щоб уникнути негативних наслідків.

[18],

Лікування травами

Отруєння отруйними грибами можна лікувати за допомогою трав, які виконують функції протиотрути і сприяють виведенню токсинів з організму.

Лікування травами при симптомах інтоксикації:

• Мелісса від нудоти (4 ч. Л. Трави залити 2 ст. Крутого окропу, настояти 4 години; пити по 100 г до їжі тричі на день).
• Трав'яна суміш (м'ята, звіробій, подорожник, ромашка, взяті в рівних пропорціях, заливаються 0,5 літрами окропу, настоюють півгодини; пити відвар потрібно часто - по 1/3 склянки через кожну годину).
• Цикорій (порошок (1 столову ложку) необхідно залити 200 мл окропу і настояти (бажано в термосі) протягом 12-ти годин; пити по 50 мл за 30 хвилин до їжі не менше 3-х разів на день).
• Дивосил (подрібнений корінь рослини залити кип'яченою водою (200 мл), після чого настояти протягом 20-ти хвилин, вживати відвар по 1 ст. Л. До їжі 5-6 разів на день).
• Ожина (невелика кількість гілочок рослини заварити (1 ст. Ложка на склянку води), прокип'ятити 5 хв. І настояти; отриманий відвар потрібно процідити і випити невеликими порціями протягом години).
• Трав'яний збір (конюшина луговий, хвощ польовий, кора дуба (по 4-5 ст. Л.) - 3 ст. Ложки збору слід заварити в 1 літрі кип'яченої води, вистояти і приймати по 0,5 склянки часто, до 7 разів на добу ).
• Відвар кропу з медом (сировина може бути різний: як суха, так і свіжа зелень, або стебла рослини): 1 ст. Л. Сировини (кропу) залити 200 мл окропу, прокип'ятити на повільному вогні протягом 20-ти хвилин. Потім охолодити, додати води до початкового об'єму, покласти столову ложку натурального меду. Пити по 0,5 склянки за півгодини до прийому їжі.

При отруєннях застосовуються також аптечні настоянки елеутерококу і астрагала, які допомагають вигнання токсинів з організму. З цією метою можна спробувати морські мікроводорості (в таблетках або порошку).

Профілактика

Отруєння отруйними грибами найкраще намагатися запобігти, оскільки несвоєчасне лікування не завжди дає позитивні результати, і при важких випадках інтоксикації потерпілий може навіть померти.

Профілактика отруєнь включає в себе дотримання наступних правил:

• Збирати врожай тільки з досвідченими грибниками.
• Уникати місць збору біля залізничних колій, близько газових, нафтових і хімічних виробництв, уздовж автомобільних доріг і в межах міста.
• Не можна пробувати сирі гриби.
• Не рекомендується давати їх дітям, літнім людям, вагітним і годуючим матерям.
• Не можна купувати продукти у випадкових осіб, особливо в заборонених місцях торгівлі.
• Небажано вживати гриби лицям, які мають проблеми з шлунково-кишкового тракту, роботою печінки, нирок;
• Суворо дотримуватися технологію приготування страв.

Потрібно пам'ятати про те, що отруйні гриби часто ростуть возі їстівних, і деякі їх види мають зовнішню схожість. Не можна вживати їх з алкоголем, - це викличе відстрочений токсичний синдром. Бажано помірне вживання грибів в якості гарніру, а не основного блюда (особливо натще). Термін зберігання - не більше доби (навіть в холодильнику)!

Перед засоленням обов'язково потрібно гарненько вимочити або відварити гриби, щоб видалити гіркоту і речовини, які надають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунку. Не можна зберігати консервовані гриби більше 1 року.

Прогноз

Отруєння отруйними грибами може мати різний прогноз. Все залежить від виду грибів, ступеня тяжкості інтоксикації, стану здоров'я, віку потерпілого. Найгірше переносять отруєння діти і люди похилого віку. Тому їм категорично протипоказано вживання грибів, в якому б то не було вигляді.

Прогноз найбільш несприятливий при отруєнні блідою поганкою: показник смертності становить від 50 до 100%. Стан хворого різко погіршується, спостерігаються гемморрагіческіе прояви і гіпоглікемія, зниження протромбінового індексу, що є вкрай несприятливими прогностичними ознаками. Пізня діагностика і несвоєчасність лікування значно погіршують ситуацію.

Якщо отруєння сталося через вживання в їжу інших отруйних грибів, результати лікування будуть більш сприятливими. Легка ступінь інтоксикації не приведе до летального результату, особливо якщо вжито необхідних заходів і проведена терапія. Період реабілітації може становити від 2-х до 4-х тижнів, а в більш важких випадках - до декількох місяців. Головне завдання - відновити роботу печінки і інших органів за допомогою сучасних методів детоксикації.

[19]