Склерозуючий аденоз молочної залози

Виділяють кілька форм Аденоз грудей, які зазвичай локалізуються в залізистих компонентах молочної залози. При склерозуючому Аденоз спостерігається розростання часточок, при цьому шари внутрішньої і зовнішньої тканини зберігаються.

Перша стадія дисгормональних захворювань молочної залози розвивається переважно у віці 30 - 40 років, але патологія можлива в більш юному віці і після 50 років.

Аденоз відноситься до найбільш простих форм дисгормональних патологій. При склерозуючою формі зміна залізистих тканин практично не відбувається, базальні мембрани зберігаються, структури обмежені.

Склерозуючий аденоз складається з дрібних ущільнень, які пов'язані зі збільшенням часточок. Зазвичай ущільнення дуже чутливі, в деяких випадках відрізняються хворобливістю. Через перекручених форм на мамографії аденоз може бути помилково прийнятий за ракову пухлину, але варто відзначити, що патологія відноситься до доброякісних станів.

Захворювання може бути виявлено на тлі патологічного розростання тканин молочної залози, що призводить до зміни форми, карциноми (протоковой або дольковой).

ICD-10 код

У МКБ-10 склерозуючий аденоз молочної залози відноситься до класу хвороб молочної залози (N60-64).

Причини склерозирующего Аденоз молочної залози

Основною причиною патології є порушення гормонального фону, які відбуваються в організмі жінки (частою причиною цього бувають постійні стреси, слабка імунна система).

Дисбаланс статевих гормонів у жінки може бути пов'язаний із статевим дозріванням, вагітністю, в цьому випадку рівень естрогену і пролактину в крові збільшується, прогестерону - зменшується. Такі гормональні зміни стають причиною розвитку різних форм мастопатії, але до склерозуючого Аденоз призводять зазвичай затяжні гормональні порушення.

Для визначення причини захворювання часто призначається аналіз крові на гормональне співвідношення.

У ряді випадків склерозуючий аденоз молочної залози пов'язаний з гіперпластичними процесами в малому тазі (надмірне розростання ендометрія, дисфункція яєчників, кістозна яєчників, патології щитовидної залози, зайва вага, пов'язаний з патологіями щитовидної залози або вживанням продуктів з високим вмістом жиру і легкозасвоюваних вуглеводів).

[1]

Патогенез

Аденоз збільшує ризик розвитку раку грудей в кілька разів, в порівнянні з іншими видами мастопатії. Склерозуючий аденоз молочної залози діагностується у жінок 20 - 40 років (прим. 5% всіх випадків мастопатії).

Захворювання характеризується розростанням сполучних клітин в епітеліальної тканини і їх фіброзне переродження. В процесі заміщення тканини утворюються кальцинати, які на мамографії часто плутають з інвазивної формою раку грудей.

Склерозуючий аденоз буває двох форм - обмежений (поодинокі вузлики) і дифузний (множинне осередки).

Симптоми

Поширеним симптомом патології є часті тягнуть болі, що посилюються перед менструаціями. У грудях з'являється прощупується ущільнення правильної форми (у всій залозі або в окремій ділянці), яке може переходити на навколишні тканини.

Склерозуючий аденоз молочної залози може зачіпати і протоки молочної залози, що викликає утворення папілом (доброякісна пухлина у вигляді соскоподібного наросту).

Дифузний склерозуючий аденоз молочної залози

Дифузна форма склерозирующего Аденоз викликана порушенням нейрогуморальної регуляції, що призводить до підвищеного вироблення естрогену або нестачі в організмі прогестерону. Також захворювання можуть спровокувати шкідливі звички (алкоголь, куріння), екологія (особливо в великих містах), шкідливе виробництво (іонізуюча радіація), захоплення засмагою (солярії, пляжі тощо.). Зменшити ризик патології допоможуть пологи (від 20 до 25 років), годування груддю, оральна контрацепція (в розумних межах), всі ці чинники є своєрідний захист від захворювань, викликаних дисгормональних патологіями.

Дифузний склерозуючий аденоз молочної залози пов'язаний з фазою менструального циклу і провокує сильні болі в другій половині або середині циклу.

Болі в молочній залозі відрізняються за характером в кожному окремому випадку і можуть бути ниючими, розпирають, колють, віддавати в шию, плече, спину.

Можливо набухання або ущільнення тканини грудей, поява прощупується зернистих структур невеликих розмірів, прозорі виділення із сосків (або у вигляді молозива), при цьому перед менструацією інтенсивність таких виділень посилюється.

Лікування дифузної форми склерозирующего Аденоз в основному консервативне, при цьому фахівець повинен спостерігати за станом жінки в динаміці.

При дифузному Аденоз рекомендується змінити раціон харчування і збільшити кількість молочної та кисломолочної продукції, рослинної клітковини, обмежити тваринні жири.

При наявних проблемах з травленням, які порушують всмоктування поживних речовин, рекомендована консультація гастроентеролога.

У ряді випадків призначаються вітамінні і мінеральні добавки.

Останнім часом фахівці рекомендують при Аденоз використовувати гомеопатичні засоби (Мастодіон), фітопрепарати (Фітолон), заспокійливі, сечогінні та ферментативні препарати.

При дифузному Аденоз рекомендована лікувальна фізкультура.

[2]

Проліферація без атипії

Доброякісні ураження молочної залози розділяють на три категорії за типом клітин: без проліферації (розростання тканини не спостерігається), з проліферацією без атипії і атипові розростання залозистого компонента молочної залози.

Патології без проліферації, зазвичай не перероджуються в ракові пухлини.

Склерозуючий аденоз молочної залози характеризується розростанням (проліферацією) залозистої тканини в центрі часточки молочної залози, при цьому, клітини можуть зберігати свою структуру, тобто захворювання розвивається без атипії.

При атипової гіперплазії ризик перетворення в ракову пухлину збільшується в 4-5 разів.

Перші ознаки

Склерозуючий аденоз молочної залози може тривалий час не проявлятися, основним симптомом може бути біль в молочних залозах перед менструаціями, яка зазвичай не викликає у багатьох жінок занепокоєння. Біль в більшості випадків тягне і посилюється в фазі жовтого тіла.

Вказувати на розвиток Аденоз може поява в молочній залозі рухомого ущільнення, яке можна промацати.

[3], [4]

Наслідки

При виявленні склерозирующего Аденоз фахівці, в більшості випадків, не поспішають призначати лікування, особливо гормональні препарати.

Гормони можуть нашкодити жіночому здоров'ю, особливо в молодому віці, так як гормональні скачки в цьому періоді відбуваються найчастіше і патологія може пройти без особливого втручання.

Якщо виникає необхідність, фахівець може призначити мінімальну гормональну терапію, операції при цій формі мастопатії проводяться дуже рідко.

Незважаючи на те, що лікарі не поспішають лікувати склерозуючий аденоз молочної залози, ризик переродження в ракову пухлину досить високий і потрібне постійне спостереження за станом жінки.

[5], [6], [7]

Ускладнення

Склерозуючий аденоз молочної залози зазвичай вимагає мінімального лікування, яке включає зміну харчування і лікування захворювань, які спровокували гормональні порушення.

Зазвичай дана форма мастопатії не викликає атипового процесу, але жінці рекомендується регулярне обстеження у мамолога.

[8], [9]

Діагностика склерозирующего Аденоз молочної залози

При підозрі дисгормональних захворювань молочної залози, після попереднього огляду спеціаліста призначається мамографія і ультразвукове дослідження.

Обстеження допомагає виявити патологічний осередок, визначити форму і межі пухлини.

При розростанні Аденоз і ураженні молочних проток значно збільшується ймовірність розвитку злоякісного процесу. Для своєчасного виявлення патології призначаються цитологічні, гістологічні та імунологічні дослідження.

[10], [11], [12]

Аналізи

Склерозуючий аденоз молочної залози вважається гормонозалежним захворюванням, і для виявлення причин призначається аналіз на визначення гормонів.

Аналіз на рівень прогестерону, лютеонізірующего гормону (ЛГ), фоллікустімулірующего гормону (ФСГ), естрогену, тестостерону і ін. Дозволяє визначити, чи є порушення гормонального фону в організмі жінки.

Естроген виробляють яєчники (незначну частину - наднирники), ці гормони відповідають за розвиток вторинних статевих ознак, а також беруть участь в системі дітонародження.

Особливою біологічною активністю відрізняється естрадіол, який відповідає за циклічні зміни в організмі, допомагає знизити ризик розвитку хвороб серця і судин, запобігає розвитку остеопорозу.

Прогестерон виробляється в основному яєчниками (незначна частина - залозами). Цей гормон також називає гормоном вагітності, так як в «цікавому» положенні рівень гормону збільшується, він допомагає підготувати внутрішній шар матки до імплантації зародка, запобігає відторгненню ембріона, знижує скорочення матки.

ФСГ, ЛГ відносять до гонадотропних гормонів, за вироблення яких відповідає гіпофіз. Вони відповідають за дозрівання фолікулів, утворення жовтого тіла і вироблення прогестерону і естрогену.

Крім визначення рівня гормонів, важливе значення має співвідношення гормонів в організмі.

[13], [14], [15]

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи діагностики необхідні для постановки точного діагнозу.

Такий вид діагностики може бути інвазивним (з порушенням цілісності шкірного покриву) і неінвазивним. Склерозуючий аденоз молочної залози

До інвазивних відносять біопсію, яка дозволяє вивчити зразки тканин під мікроскопом.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія використовується при прощупується новоутвореннях в грудях. Процедура проводиться без анестезії, за допомогою шприца і тонкої довгої голки.

Голка вводиться в молочну залозу і в шприц втягується залозиста тканина, яка відправляється на лабораторне дослідження.

Толстоігольная біопсія дозволяє отримати більше тканини молочної залози для дослідження. Для аналізу потрібно товста голка з ріжучим пристроєм.

Перевага методу полягає в тому, що завдяки більшій ділянці тканини, після гістології лікар зможе поставити більш точний діагноз.

Неінвазивні, тобто що не порушують цілісність шкіри, методи інструментальної діагностики включають мамографію, УЗД, комп'ютерну томографію.

Мамографію рекомендують щорічно робити жінкам після 35 років. Метою цього дослідження є раннє виявлення патологічних змін в молочній залозі. На мамограмі кожне захворювання молочної залози мають власну характерну картину.

Ультразвукове дослідження дозволяє уточнити характер змін в молочних залозах. Метод простий і безпечний, перевагою є виявлення відмінностей порожнистих (кіста) від суцільних утворень (пухлини).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика вважається найбільш важливою при постановці діагнозу. Даний метод діагностики дозволяє відрізнити хвороби один від одного, оскільки одні й ті ж симптоми можуть бути пов'язані з різними захворюваннями.

В процесі обстеження фахівець поступово виключає хвороби, які не підходять по тим чи іншим симптомам, що в результаті дозволяє зробити остаточний єдино можливий діагноз.

Склерозуючий аденоз молочної залози, зазвичай лікар виявляє на огляді, при пальпації виявляються щільні вузли правильної форми. Також враховуються скарги пацієнтки на біль (характер, в який період циклу проявляється і ін.). Для підтвердження діагнозу зазвичай призначається УЗД, так як на мамографії існує високий ризик неправильного результату (аденоз можна помилково прийняти за рак грудей).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лікування склерозирующего Аденоз молочної залози

Особливості лікування залежить від стадії, віку і загального стану здоров'я пацієнтки. У більшості випадків склерозуючий аденоз молочної залози не лікується, а жінка повинна щорічно робити УЗД і відвідувати лікаря.

У деяких випадках можуть бути призначені полівітамінні препарати, заспокійливі засоби, комбіновані оральні контрацептиви або гормони, препарати для поліпшення роботи імунітету, сечогінні.

При дисгормональних патологіях можуть бути призначені оральні комбіновані контрацептиви (Ліндинет 30). Такі препарати містять певний рівень гормонів, які вирівнюють гормональний фон і перешкоджають щомісячним гормональних коливань в організмі.

Ліндинет 30 містить синтетичний аналог естрадіолу, який регулює менструальний цикл, а також гестоден (аналог прогестерону). Препарат допомагає запобігти ряд гінекологічних захворювань, включаючи зростання пухлин. Приймаються таблетки по 1шт. Щодня (бажано в один і той же час) протягом 21 дня, потім після тижневої перерви курс повторюється.

Гестагени (Дюфастон, Норколут) - стероїдні гормони, що пригнічують вироблення лютеїнізуючого гормону, надають антиестрогенна, гестагенну, андрогенну і антиандрогенное дію.

Після прийому можуть турбувати набряки, нудота, високий артеріальний тиск. При порушеннях роботи печінки і схильності до тромбозу такі препарати протипоказані.

Дюфастон містить дидрогестерон, за властивостями близький до природного прогестерону, препарат не має побічних ефектів, властивими більшості синтетичних аналогів прогестерону.

Приймати Дюфастон потрібно по 10мг 2-3р в день протягом 20 днів (з 5 по 25 день циклу) або постійно.

Норколут блокує вироблення гонадотропіну і перешкоджає дозріванню фолікулів.

Призначають по 1-2 таблетці в певні дні циклу.

У деяких випадках лікар приймає рішення про оперативне лікування Аденоз (зазвичай при підозрі злоякісного процесу).

Лікарське лікування

При виборі гормональної терапії, фахівці вважають за краще Ліндинет 30, які допомагає зменшити клінічні прояви склерозирующего Аденоз.

Через 2 місяці з початку прийому препарату проходять симптоми хвороби і нормалізація менструацій.

Під час прийому можуть виникнути деякі побічні реакції організму: підвищення тиску, тромбоемболія (включаючи інфаркт міокарда, інсульт), також можлива втрата слуху.

Приймають Ліндинет 30 по схемі - кожен день по 1т. Протягом 21 дня, потім робиться 7-денну перерву і курс повторюється. Тривалість лікування в середньому становить 6 місяців, рішення про продовження лікування приймає лікар.

Крім Ліндинет 30 можуть бути призначені і інші оральні контрацептиви, в складі яких є диеногест (2 мг): Женегест, Жанін Силует.

Гестагени використовують при більш виражених симптомах Аденоз, які особливо посилюються перед менструацією.

Серед таких препаратів Норколут, Прегнин, Дюфастон, Прогестерон (масляний розчин), які призначаються з 16 по 25 день циклу. Ефект від лікування проявляється через 2 місяці - виділення із сосків, нагрубання і біль молочних залоз зменшується (іноді повністю припиняються). Курс лікування від 3 до 6 місяців.

Прегнин належить до групи прогестагенів і є аналогом гормонів жовтого тіла. Призначають по 1-2 таблетки 2-3 рази на день, при підвищенні дозування можливе підвищення тиску, набряклість, короткий посилення маткової кровотечі.

Прогестерон (масляний розчин) - гормон жовтого тіла надає гестагенну дію. Призначається зазвичай по 5 мг щодня, може викликати сонливість, апатію, головні болі, порушення зір, зменшення менструального циклу, набряклість, підвищення тиску, збільшення ваги, алергію.

Склерозуючий аденоз молочної залози гестагенними препаратами лікується протягом 3 - 6 місяців, на розсуд лікаря прийом препаратів може бути продовжений.

Народне лікування

Склерозуючий аденоз молочної залози можна спробувати вилікувати народними засобами, але варто пам'ятати, що будь-які рецепти, навіть нешкідливі на перший погляд потрібно проводити після консультації лікаря.

При Аденоз можна використовувати компреси:

• гарбузову м'якоть протягом 3-5 днів прикладати до ураженої грудей
• лист капусти, змащений вершковим маслом і посипану сіллю прикладати на ніч до грудей протягом тижня (зазвичай вранці біль зменшується).
• терта свіжа буряк з 2ст оцту в теплому вигляді прикладається на груди протягом 8 - 10 днів.

Дані способи допомагають зменшити неприємні симптоми захворювання.

[22], [23], [24], [25], [26]

Лікування травами

Сьогодні лікування різних форм мастопатії, включаючи склерозуючий аденоз молочної залози, може проводитися за допомогою лікарських трав, але в даному випадку обов'язковим є комплексний підхід.

Фітотерапія може використовувати рослини кількох груп - гонадотропні (вибірково впливають на жіночі статеві гормони), протипухлинні трави, імуномодулятори.

Гонадотропні рослини бувають отруйні (відрізняються швидким лікувальним ефектом і великою кількістю побічних реакцій) і звичайні (діють повільніше, мають м'якими властивостями і мінімумом побічних ефектів).

Отруйні рослини цієї групи: клопогон даурский, княжик охотский, простріл луговий, кірказон скручений, до звичайних відносять материнку, мелісу, борову матку, маренка запашна, лаванду, радіолу, зюзник, шандру, дягель.

Трави з протипухлинною ефектом: подорожник, звіробій, оман, календула, меліса, глід, кропива, полин, хвощ, м'ята, алое, безсмертник, кореневища лепехи і ін.

Для підвищення імунітету використовують аїр, аралію маньчжурську, алое, ехінацею, ромашку, глід, женьшень.

Добре допомагає зняти симптоми Аденоз наступний рецепт: корінь валеріани, череда, чистотіл, звіробій, кропива, плоди шипшини, м'ята, квітки глоду по 1 ст.л. Всі компоненти змішати, взяти 1 ст.л. І залити 1 л окропу, настоювати 15-20 хвилин, приймати 2 рази на день (між прийомами їжі).

Гомеопатія

Склерозуючий аденоз молочної залози можна лікувати за допомогою гомеопатії, даний метод рекомендує ряд фахівців, визнаючи його дієвим, у випадку з даної патологій.

При даному виді Аденоз зазвичай призначається гомеопатичний препарат Мастодинон.

Випускається засіб у вигляді таблеток або крапель. Терапевтичний ефект досягається за рахунок натуральних компонентів - півники різнокольоровий, фіалка альпійська, грудошнік гіркий, верболіз, стеблеліста вісілістніковідний, лілія тигрова (варто відзначити, що в складі також є спирт). Препарат зменшує вироблення пролактину і робить позитивний вплив на тканини грудної залози, запобігаючи патологічні процеси.

Приблизно через півроку можна спостерігати лікувальний ефект, при цьому Мастодинон може використовуватися як у складі комплексної терапії, так і самостійно.

Побічні ефекти під час прийому виникають вкрай рідко, найчастіше виражаються в алергічних реакціях. Іноді можуть турбувати нудота, болі в шлунку, збільшення ваги, головні болі, вугрі.

Не можна приймати препарат дівчаткам до 12 років, під час годування, вагітним, а також при індивідуальній непереносимості деяких компонентів.

Варто відзначити, що вживання спиртного і куріння негативно впливають на будь-яке лікування, не виключенням є і гомеопатія, незважаючи на те, що всі гомеопатичні препарати мають натуральні компоненти.

Приймати Мастодинон зазвичай потрібно 2 рази в день по 1 таб. Або по 30 крапель.

Краплі слід спочатку добре збовтати перед вживанням і розбавити водою.

Гомеопати рекомендують приймати цей препарат за 20 хвилин до їди або через 40 хвилин після.

Мастодинон необхідно приймати не менше 3 місяців, але помітні поліпшення стану спостерігаються після півроку безперервного лікування.

Оперативне лікування

Склерозуючий аденоз молочної залози лікується хірургічним шляхом вкрай рідко. При виборі даного методу лікування призначається зазвичай секторальна резекція.

Операція може проводитися під місцевим або загальним наркозом (в залежності від чисельності і розміру вузлів, віку, супутніх захворювань).

Під час операції хірург завжди розрізає край ареоли, віддалений вузол згодом вирушає на гістологію, щоб уточнити характер новоутворення або визначитися з подальшою тактикою лікування.

Зазвичай на наступний день після операції пацієнтка виписується з клініки, лікар може призначити прийом знеболюючих препаратів.

Якщо у жінки виявлено один вузол або множинні вузли не схильні до зростання, захворювання не лікується, а жінці призначається регулярне обстеження (раз в 6 місяців УЗД і огляд мамолога).

Профілактика

Гормональні зміни в жіночому організмі відбуваються регулярно, але такі дисгормональні захворювання, як склерозуючий аденоз молочної залози можна запобігти, як у дівчинки-підлітка, так і після 40 років.

Профілактичні заходи досить прості, необхідно своєчасно виявляти і лікувати гінекологічні та інші захворювання. Також необхідно пам'ятати про наступні заходи, які допомагають знизити ризик розвитку дисгормональних захворювань: перша вагітність (обов'язково доношена), відсутність абортів, регулярне обстеження гінеколога, зменшення стресових ситуацій.

Важливе значення мають фізичні навантаження, добре впливають на загальне здоров'я жінки плавання. Не варто забувати про правильне повноцінне харчування.

Прогноз

Склерозуючий аденоз молочної залози не є небезпечним для життя жінки, але все-таки, патологічний процес може переродитися в злоякісне утворення, тому в цьому випадку вкрай важлива своєчасна діагностика і регулярне спостереження у маммолога.

Склерозуючий аденоз молочної залози доброякісний процес, при якому відбувається розростання залозистої структури. Захворювання пов'язане з гормональними змінами в організмі жінки, особливо призводить до розвитку Аденоз тривалий гормональний дисбаланс. Патологія в більшості випадків не потребує лікування, іноді можуть призначатися заспокійливі засоби (якщо гормональні порушення пов'язані зі стресом), гормони, також показано лікування наявних супутніх захворювань, в рідкісних випадках призначається оперативне лікування.

[27], [28], [29], [30], [31]