Печінка

Печінка (hepar) є найбільшою залозою, має м'яку консистенцію, червоно-бурий колір. Довжина печінки становить у дорослої людини 20-30 см, ширина - 10-21 см, висота коливається від 7 до 15 см. Маса печінки дорівнює 1400-1800 р Печінка бере участь в обміні білків, вуглеводів, жирів, вітамінів; виконує захисну, дезінфікуючу і інші функції. В утробному періоді печінка є також кровотворних органом.

У печінці розрізняють діафрагмальну і вісцеральну поверхні. Діафрагмальнаповерхню (fdcies diaphragmatica) опукла, спрямована догори і наперед. Вісцелярна поверхню (facies visceralis) уплощена, спрямована донизу і ззаду, рельєф її нерівний через прилеглих до печінки внутрішніх органів.

Спереду, праворуч і ліворуч обидві поверхні печінки сходяться.

Нижній (передній) край печінки (margo inferior) гострий, задній край печінки закруглений.

Печінка розташовується в правому підребер'ї (переважно) і в області надчревья. На кістки скелета (на ребра і хребетний стовп) печінку проектується так, що справа і спереду по середній ключичній лінії найбільш висока точка печінки (права частка) визначається на рівні п'ятого міжребер'я. Нижній край печінки праворуч по пахвовій лінії визначається на рівні десятого міжребер'я. Далі нижня межа проходить вперед по правій реберної дузі. На рівні правої середньої ключичній лінії нижня межа печінки знаходиться на рівні реберної дуги, потім направляється справа наліво і вгору, перетинаючи надчревье. На рівні VI лівого реберного хряща нижня межа (ліва частка печінки) перетинає реберну дугу і лівіше грудини з'єднується з верхньою межею печінки. Ззаду і праворуч (по лінії лопатки) межа печінки знаходиться на рівні між сьомим межреберьям вгорі і верхнім краєм XI ребра знизу.

Вгорі діафрагмальнаповерхню прилягає до правого і частково до лівого куполу діафрагми. Спереду печінка в верхній частині примикає до реберної частини діафрагми і нижче - до передньої черевної стінки. Ззаду печінку прилягає до X-XI грудних хребців, до ніжок діафрагми, черевного відділу стравоходу, аорті, правому надпочечнику. Знизу печінку стикається з кардіальної частиною, тілом і пилорической частиною шлунка, верхньою частиною дванадцятипалої кишки, правої ниркою і правим надпочечником, правим вигином і правою частиною поперечної ободової кишки.

Поверхня печінки гладка, блискуча, покрита очеревиною, за винятком невеликої ділянки на задній її поверхні. Очеревина, переходячи з діафрагми на печінку, утворює так звані зв'язки. Серповидна зв'язка (lig.falciforme) печінки, розташована в сагітальній площині, йде від діафрагми і передньої черевної стінки до діафрагмальної поверхні печінки. У фронтальній площині розташовується вінцева зв'язка (lig.coronarium), яка з'єднується із заднім краєм серповидної зв'язки. З боків венечная зв'язка утворює розширення, що отримали назву правої і лівої трикутних зв'язок печінки (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). У нижньому вільному краї серповидної зв'язки розташована кругла зв'язка печінки (lig.teres hepatis), що має вигляд щільного тяжа. Вона являє собою зарослу пупкову вену, яка з'єднує пупок з воротами печінки. Від воріт печінки до малої кривизни шлунка і до початкової частини дванадцятипалої кишки направляються два листка очеревини, що утворюють (зліва) печінково-шлункову зв'язку (lig.hepatogastricum) і (праворуч) печінково-дванадцятипалу зв'язку (lig.hepatoduodenale).

На діафрагмальної поверхні лівої частки є сердечне вдавлення - слід прилягання до печінки серця (через діафрагму).

Анатомічно у печінці виділяють дві великі частини: праву і ліву (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Кордоном між більшою правої і меншою лівої частками печінки на її діафрагмальної поверхні служить серповидная зв'язка печінки. На вісцеральної поверхні кордоном між цими частками є спереду борозна круглої зв'язки печінки, а ззаду - щілина венозної зв'язки, в якій знаходиться венозна зв'язка, що представляє собою зарослий венозний протока, який у плода з'єднував пупкову вену з нижньою порожнистою веною.

На вісцеральної поверхні печінки, праворуч від борозни круглої зв'язки і щілини венозної зв'язки, є права сагиттальная борозна. Наперед ця борозна розширюється і утворює ямку жовчного міхура (fossa vesicae biliaris, s.felleae), a ззаду формує борозну нижньої порожнистої вени (sulcus venae cavae). Між правою і лівою сагиттально борознами розташовується глибока поперечна борозна, що отримала назву воріт печінки. Ворота печінки (porta hepatis) знаходяться на рівні заднього краю ямки жовчного міхура і щілини круглої зв'язки. У ворота печінки входять воротная вена, власна печінкова артерія, нерви; виходять загальну печінкову протоку (іноді правий і лівий печінкові) і лімфатичні судини.

На вісцеральної поверхні печінки, в межах її правої частки, виділяють дві невеликі ділянки: квадратну і хвостату частки. Квадратна частка (lobus quadratus) обмежена зліва щілиною круглої зв'язки, праворуч - ямкою жовчного міхура, ззаду - воротами печінки. Хвостата частка (lobus caudatus) знаходиться між шелью венозної зв'язки зліва, борозною нижньої порожнистої вени справа і воротами печінки спереду. Хвостата частка має два відростки. Хвостатий відросток (processus caudatus) розташований між воротами печінки і борозною нижньої порожнистої вени. Coco ч підступи й відросток (processus papillaris) також спрямований вперед, він впирається в ворота печінки поряд з щілиною венозної зв'язки.

На вісцеральної поверхні печінки є вдавлення від зіткнення з внутрішніми органами. На вісцеральної лівої поверхні розташовано шлункове вдавлення (impressio gastrica). На задній частині лівої частки є стравоходу вдавлення (impressio oesophagea). На квадратної частці і на ділянці, що прилягає до ямці жовчного міхура, знаходиться вдавлення дванадцятипалої кишки (impressio duodenalis). Праворуч від нього на правій частці виділяється нирковий вдавлення {impressio renalis). Лівіше ниркового вдавлення, поруч з борозною нижньої порожнистої вени, розташовується надниркової вдавлення (impressio suprarenalis) На вісцеральної поверхні уздовж нижнього краю печінки орієнтоване ободової-кишкова вдавлення (impressio colica).

У складі печінки виділяють 5 секторів і 8 сегментів. Під сектором розуміють ділянку печінки, які живлять гілкою ворітної вени другого порядку і гілкою власної печінкової артерії, також другого порядку. З сектора виходить секторальний жовчний протік. Сегментом печінки є ділянку печінки, відповідний гілки ворітної вени третього порядку, з якого виходить сегментарний жовчний протік. Нумерація сегментів на вісцеральної поверхні проводиться в напрямку від борозни нижньої порожнистої вени за годинниковою стрілкою. У лівій частці розташовуються 1-4-й сегменти, в правій - 5-8-й сегменти.

[1], [2],

Частки, сектори і сегменти печінки

Частка	Сектор	Сегмент
ліва частка	лівий дорсальний	Я (КІ)
	лівий латеральний	II (ІІІ)
	лівий Парамедіанні	Ш (СII) IV (CIV)
права частка	правий Парамедіанні	V (CV), VIII (CVIII)
	правий латеральний	VI (CVI), VII (CVII)

Лівий дорсальний сектор, що відповідає першому (СI) печеночному сегменту, включає хвостату частку і видно тільки на вісцеральної поверхні і задньої частини печінки.

Лівий латеральний сектор (II сегмент - СII) охоплює задній ділянку лівої частки печінки.

Лівий Парамедіанні сектор займає передню частину лівої частки печінки (III сегмент - СIII) і її квадратну частку (IV сегмент - CIV) з ділянкою паренхіми на діафрагмальної поверхні органу у вигляді смуги, що звужується до заду (до борозни нижньої порожнистої вени).

Правий Парамедіанні сектор є печінкову паренхіму, що межує з лівої часток печінки. У цей сектор входять V сегмент (CV), що займає заднемедиальному частина правої частки печінки на її діафрагмальної поверхні.

Правий латеральний сектор, відповідний самої латеральної частини правої частки печінки, включає VI-СVI (лежить попереду) і VII-СVII сегменти. Останній розташовується позаду попереднього і займає заднелатеральном частина діафрагмальної поверхні правої частки печінки.

Від фіброзної капсули вглиб печінки відходять прошарки сполучної тканини, що розділяють паренхіму на часточки, які є структурно-функціональними одиницями печінки.

Часточка печінки (lobulus hepatis) має призматичну форму, діаметр її 1,0-1,5 мм. Загальна кількість часточок становить приблизно 500 тис. Часточка побудована з радіарну сходяться від периферії до центру клітинних рядів - печінкових балок. Кожна балка складається з двох рядів печінкових клітин - гепатоцитів. Між двома рядами клітин в межах печінкової балки знаходяться початкові відділи жовчовивідних шляхів (жовчний проточек, ductulus bilifer). Між балками радіарну розташовуються кровоносні капіляри (синусоїди), які сходяться від периферії дольки до її центральної вени (v.centralis), розташованої в центрі часточки. Між стінкою сінусоіліого капіляра і гепатоцитами є перисинусоїдальному просторі (Діссе). Між часточками є невелика кількість сполучної тканини, в товщі якої розташовані междольковие жовчні проточки, артерії та вени. Междольковие проточек, артерія і вена знаходяться поруч, утворюючи так звану печінкову тріаду. Завдяки такій конструкції гепатоцити секретують в двох напрямках: в жовчні проточки - жовч, в кровоносні капіляри - глюкозу, сечовину, жири, вітаміни та ін., Що надійшли в печінкові клітини з кровоносного русла або утворилися в цих клітинах.

Гепатоцити мають полігональну форму, діаметр їх 20-25 мкм. Більшість гепатоцитів має одне ядро, менша частина - два або кілька ядер. Цитоплазма гепатоцитів виглядає крупно-або мелкоячеистой в залежності від вираженості і складу включень (ліпіди, пігменти). Гепатоцити мають багато мітохондрій, виражені ендоплазматичну мережу і комплекс Гольджи, значне число рибосом, лізосом, а також мікротелец з продуктами метаболізму жирних кислот. В цитоплазмі багато зерен глікогену. Цитолемма гепатоцитів має численні мікроворсинки, звернені в перисинусоїдальному просторі, в сторону кровоносних капілярів.

Від внутрішньопечінкових часточок беруть початок жовчовивідні шляхи.

У печінкових часточках знаходяться жовчні проточки, або канальці. Просвіт (діаметр) жовчних проточков становить 0,5-1 мкм. Вони не мають власних стінок, так як є розширеними зонами міжклітинних щілин між рядами гепатоцитів, що становлять печінкову балку. Жовчні проточки мають короткі сліпі відгалуження (проміжні канальці Герінга), що заходять між сусідніми гепатоцитами, що утворюють стінки жовчних проточков. Жовчні проточки (канальці) починаються сліпо поблизу центральної вени і йдуть до периферії часточки, де відкриваються в междольковие (вокругдольковие) жовчні проточки (ductuli interlobulares). Междольковие проточки з'єднуються один з одним, збільшуються в діаметрі, утворюють правий і лівий печінкові протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). У воротах печінки ці дві протоки з'єднуються в загальну печінкову протоку довжиною 4-6 см. Між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки загальну печінкову протоку з'єднується з протоки міхура (протокою жовчного міхура) і утворює загальну жовчну протоку.

Загальний жовчний протік (ductus choledochus, s.biliaris) розташовується між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки, наперед від ворітної вени і праворуч від власної печінкової артерії. Далі загальний жовчний протік йде позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки, потім між її низхідній частиною і голівкою підшлункової залози. У стінці дванадцятипалої кишки загальний жовчний протік з'єднується з протокою підшлункової залози і разом з ним утворює розширення - печінково-підшлункову ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула відкривається в дванадцятипалу кишку на верхівці її великого сосочка. У стінках гирла печінково-підшлункової ампули є потовщення з циркулярних пучків міоцитів, що утворюють сфінктер печінково-підшлункової ампули, або сфінктер Одді. Розподіл циркулярних гладких пучків цього сфінктера нерівномірне. Гладком'язові пучки найбільш сконцентровані біля основи великого сосочка і мають товщину до 75 мкм, в товщі самого соска - 40 мкм. Протяжність сфінктера становить 15-20 мкм.

У період між процесами перетравлення пиши сфінктер Одді закритий, жовч накопичується а жовчному міхурі, де вона концентрується. Під час процесу травлення сфінктер Одді відкривається і жовч надходить в двечадцатіперстную кишку

У стінках кінцевої частини загальної жовчної протоки перед його злиттям з протокою підшлункової залози також є сфінктер. Цей сфінктер загальної жовчної протоки при своєму скороченні перекриває надходження жовчі з жовчовивідних шляхів в печінково-підшлункову ампулу і далі в дванадцятипалу кишку.

Стінки междолькових жовчних проточков утворені одношаровимкубічним епітелієм. Стінки печінкових, міхура і загального жовчного протока мають три оболонки. Слизова оболонка вистелена одношаровим високим призматичним епітелієм. В епітелії є також келихоподібних клітини. Власна пластинка слизової оболонки добре розвинена, містить багато поздовжніх і циркулярних еластичних волокон, нечисленні багатоклітинні слизові залози. Підслизова основа розвинена слабо. М'язова оболонка тонка, складається переважно з спіральних пучків гладких міоцитів, між якими є сполучна тканина.

Іннервація печінки

Печінка иннервируется гілками блукаючих нервів і печінковим (симпатичних) сплетінням.

Кровопостачання печінки

У ворота печінки входять власна печінкова артерія і воротная вена. Артерія несе артеріальну кров, воротная вена - венозну кров від шлунка, підшлункової залози, кишечника, селезінки. Всередині печінки артерія і воротная вена розгалужуються до междолькових артерій і междолькових вен, які знаходяться разом з жовчними междольковимі проточками між часточками печінки. Від междолькових вен всередину часточок відходять широкі кровоносні капіляри (синусоїди), що впадають в центральну вену. У початкові відділи синусоїдів впадають артеріальні капіляри, що відходять від междолькових артерій. Центральні вени печінкових часточок з'єднуються між собою, утворюючи підчасточкова (збірні) вени. Підчасточкова вени зливаються один з одним, укрупнюються і в кінцевому підсумку утворюються 2-3 печінкові вени. Вони виходять з печінки в області борозни нижньої порожнистої вени і впадають в цю вену.

Відтік лімфи: в печінкові, чреваті, праві поперекові, верхні діафрагмальні, окологрудінная лімфатичні вузли.

[3], [4], [5], [6], [7],

Вікові особливості печінки

У новонародженого печінку великих розмірів і займає більше половини обсягу черевної порожнини. Маса печінки у новонародженого 135 г, що становить 4,0-4,5% від маси тіла (у дорослих 2-3%). Діафрагмальнаповерхню печінки опукла, ліва частка печінки за розмірами дорівнює правій або більше її. Нижній край печінки опуклий, під її лівої часток розташовується ободова кишка. Верхня межа печінки по правій среднеключичной лінії знаходиться на рівні V ребра, а по лівій - на рівні VI ребра. Ліва частка печінки перетинає реберну дугу по лівій среднеключичной лінії. Поперечний розмір печінки у новонародженого становить 11 см, поздовжній - 7 см, вертикальний - 8 см. У дитини 3-4 міс місце перетину реберної дуги з лівої часток печінки в зв'язку зі зменшенням її розмірів знаходиться вже на окологрудіннойлінії. У новонароджених нижній край печінки по правій среднеключичной лінії виступає з-під реберної дуги на 2,5 4,0 см, а по передній серединній лінії - на 3,5-4,0 см нижче мечоподібного відростка.

Іноді нижній край печінки досягає крила правої клубової кістки. У дітей 3-7 років нижній край печінки знаходиться нижче реберної дуги на 1,5-2,0 см (по середньої ключичній лінії). У дитини 7 років маса печінки досягає 700 м Після 7 років нижній край печінки з-під реберної дуги не виходить; під печінкою розташовується тільки шлунок. Починаючи з цього часу скелетотопия печінки дитини майже не відрізняється від скелетотопії дорослої людини. У дітей печінку дуже рухлива, і її положення легко змінюється при зміні положення тіла. Остаточних розмірів печінку досягає після 20-29 років. Після 60-70 років маса печінки знижується, її сполучна тканина розростається. В гепатоцитах з віком збільшується кількість ліпофусцину, різко знижується число діляться гепатоцитів, зростають розміри їх ядер.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]