Матка

Матка (uterus, грец. Metra) - непарний порожнистий м'язовий орган, в якому розвивається зародок і виношується плід. Розташована матка в середній частині порожнини малого тазу позаду сечового міхура і попереду від прямої кишки. Матка має грушоподібної форми, уплощена в передньо-задньому напрямку. У матки розрізняють дно, тіло і шийку.

Дно матки (fundus uteri) становить верхню опуклу частину органу, виступає вище лінії впадання в матку маткових труб, нижче знаходиться тіло матки (corpus uteri), що утворюють середню (велику) частину органу. Донизу конусовидное тіло матки переходить в округленої частина - шийку матки (cervix uteri). Місце переходу тіла матки в шийку звужене і носить назву перешийка матки (isthmus uteri). Нижня частина шийки матки вдається в порожнину піхви, тому називається вагінальної частиною (portio vaginalis [cervicis]), а верхня частина шийки матки, що лежить вище піхви, називається надвлагалищной частиною шийки (portio supravaginal [cervicis]). На вагінальної частини видно отвір матки (ostium uteri), або матковий зів. Цей отвір веде з піхви в канал шийки матки і триває в її порожнину. У родили жінок отвір матки округле або овальне, а у народжували має форму поперечної щілини. Отвір матки обмежена передньою губою (labium anterius) і задньої губою (labium posterius). Задня губа тонша.

Матка має передню і задню поверхні. Передня поверхня матки, звернена до сечового міхура, носить назву міхурово поверхні (facies vesicalis), а задня, звернена до прямій кишці, - ректальної поверхні (facies rectalis). Ці поверхні матки відокремлені один від одного краями матки, правим і лівим (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Розміри і маса матки індивідуально варіюють. Довжина матки у дорослої жінки в середньому дорівнює 7-8 см, ширина - 4 см, товщина 2-3 см. Маса матки у родили жінок коливається від 40 до 50 г, а у народжували досягає 80-90 м Обсяг порожнини матки становить 4 -6 см ³.

Будова матки

Стінка матки відрізняється значною товщиною і обмежує вузьку порожнину матки (cavitas uteri), що має на розрізі у фронтальній площині форму трикутника. Підстава цього трикутника звернена до дна матки, а вершина спрямована вниз, у бік шийки матки, де її порожнину переходить в канал шийки матки (canalis cervicis uteri). Останній відкривається в порожнину піхви отвором матки. Верхні кути порожнини матки звужуються у вигляді воронкоподібних заглиблень, в які відкриваються маткові отвори труб.

Стінка матки складається з трьох шарів. Поверхневий шар представлений серозної оболонкою (tunica serosa), яку називають також периметру (perimetrium). Це листок очеревини, що покриває матку спереду і ззаду. Подсерозной основа (tela subserosa) у вигляді пухкої волокнистої сполучної тканини є тільки в області шийки і з боків, де покриває матку очеревина переходить в широкі зв'язки матки.

Сполучна тканина з боків від матки з розташованими в ній кровоносними судинами отримала назву околоматочной клітковини - параметрия (parametrium). Середній шар стінки матки - м'язова оболонка (tunica muscularis), або міометрій (myometrium), найбільш товстий. Міометрій складається з складно переплітаються пучків гладкої м'язової тканини, а також невеликої кількості сполучнотканинних пучків, що містять еластичні волокна. Відповідно до переважним напрямком м'язових пучків в міометрії виділяють три шари: внутрішній косопродольное, середній циркулярний (кругової) і зовнішній косопродольное. Найпотужнішим шаром є середній круговий шар, в якому міститься велика кількість кровоносних, лімфатичних судин і особливо великих вен, в зв'язку з чим цей шар називають судинним шаром; круговий шар найбільш сильно розвинений в області шийки матки. Підслизова основа в стінках матки відсутня.

Слизова оболонка (tunica mucosa), або ендометрій (endometrium), утворює внутрішньої шар стінки матки, товщина її досягає 3 мм. Поверхня слизової оболонки матки гладка. Тільки у каналу шийки матки є одна поздовжня складка і відходять від неї в обидві сторони під гострим кутом більш дрібні Пальмовидні складки (plicae palmatae). Ці складки розташовані на передній і задній стінках каналу шийки матки. Стикаючись один з одним, Пальмовидні складки перешкоджають проникненню в порожнину матки вмісту з піхви. Слизова оболонка вистелена одношаровим стовпчастим (призматичним) епітелієм. У ній залягають прості трубчасті маткові залози (glandulae utennae).

Матка як орган в значній мірі рухлива. Залежно від стану сусідніх органів може займати різне положення. У нормі поздовжня вісь матки орієнтована уздовж осі таза. При спорожнення сечовому міхурі дно матки направлено вперед - матка нахилена вперед (anteversio uteri). Нахиляючись вперед, тіло матки утворює в шийкою кут, відкритий допереду, - вигин матки допереду (anteflexio uteri). При наповненому сечовому міхурі дно матки відходить назад і матка трохи випрямляється. Матка дещо відхилена вправо (частіше) або вліво (lateropositio literi). У рідкісних випадках матка нахилена назад (retroversio uteri) або вигнута назад (retroflexio uteri).

Ставлення матки до очеревини

Велика частина поверхні матки покрита очеревиною (за винятком вагінальної частини шийки). З області дна матки очеревина триває на міхурну (передню) поверхню і досягає шийки, потім переходить на сечовий міхур. Цей глибоку кишеню, що не досягає передньої частини склепіння піхви і освічений очеревиною, що покриває також задню поверхню сечового міхура, отримав назву міхурово-маточного поглиблення (excavatio vesicouterina). Очеревина, що покриває прямокишечную (задню) поверхню матки, досягає задньої стінки піхви, звідки піднімається вгору на передню стінку прямої кишки. При переході з матки на пряму кишку очеревина утворює прямокишково-маточне поглиблення (excavatio rectouterina), дугласового простір. Праворуч і ліворуч це поглиблення обмежена прямокишково-матковими складками очеревини, що йдуть від шийки матки до прямої кишки. Прямокишково-маточне поглиблення опускається (вдається) в порожнину малого таза глибше, ніж міхурово-маткове поглиблення. Воно досягає задньої частини склепіння піхви. У підставі прямокишково-маткових складок очеревини залягає прямокишково-маткова м'яз (m.гесtouterinus) з пучками фіброзних волокон. Ця м'яз починається на задній поверхні шийки матки у вигляді плоских пучків, проходить в товщі складок очеревини, обходячи збоку пряму кишку, і прикріплюється до окістя крижів.

Зв'язки матки

По краях матки листки очеревини, що вкривають її сечоміхуреві і прямокишечную поверхні, зближуються і утворюють праву і ліву широкі зв'язки матки. Широка зв'язка матки (lig. Latum uteri) складається з двох листків очеревини - переднього і заднього. За своєю будовою і призначенням вона є брижі матки (mesometrium). Права і ліва широкі зв'язки матки направляються до бічних стінок малого таза, де переходять в пристінковий листок очеревини. У вільному верхньому краї широкої зв'язки матки, між її листками, розташовується маткова труба. Ділянка широкої зв'язки, прилегла до маткової труби, отримав назву брижі труби (mesosalpinx). Між листками брижі знаходяться придатки яєчника. Трохи нижче прикріплення до матки власної зв'язки яєчника від передньо поверхні матки бере початок кругла зв'язка матки (lig.teres uteri). Цей зв'язок двох посад являє собою округлий щільний фіброзний тяж товщиною 3-5 мм, що містить м'язові пучки. Кругла зв'язка матки розташовується між листками широкої зв'язки матки, прямує вниз і вперед, до глибокого отвору пахового каналу, проходить через нього і в вигляді окремих фіброзних пучків вплітається в клітковину лобка. До заднього листка широкої зв'язки матки прикріплений своїм брижєєчним краєм яєчник. Ділянка широкої зв'язки матки, прилеглий до яєчника, називається брижі яєчника (mesovarium). У підставі широких зв'язок матки між шийкою матки і стінками таза залягають пучки фіброзних волокон і гладком'язових клітин, які утворюють кардинальні зв'язки (ligg. Cardinalia). Своїми нижніми краями ці зв'язки з'єднуються з фасцією сечостатевої діафрагми і утримують матку від бічних зсувів.

Судини і нерви матки

Кровопостачання матки здійснюється за рахунок аа. Et w. Uterinae et ovaricae. Кожна а. Uterinae зазвичай відходить від передньої гілки внутрішньої клубової артерії, найчастіше разом з пупкової артерією. Початок маткової артерії зазвичай проектується на бічний край тазу, на рівні 14-16 см нижче безіменній лінії. Далі маткова артерія направляється медіально і вперед під очеревиною над покритою фасцією м'язом, що піднімає задній прохід, в основу широкої зв'язки матки, де від неї зазвичай відходять гілки до сечового міхура (rami vesicales). Вони беруть участь в кровопостачанні не тільки відповідних відділів стінки сечового міхура, а й області міхурово-маткової складки. Далі маткова артерія перетинає сечовід, розташовуючись над ним і віддаючи йому маленьку гілочку, і потім підходить впритул до бічної стінки матки, частіше на рівні перешийка. Тут a. Uterinae віддає спадну, або вагінальну (одну або кілька), артерію (a. Vaginalis). Продовжуючи далі вгору по боковій стінці матки до її кутку, маткова артерія на всьому протязі віддає від 2 до 14 гілок до передньої і задньої стінок матки. В області відходження власної зв'язки яєчника a. Uterina іноді віддає велику гілку на дно матки (від якої часто відходить трубна гілка) і гілочки до круглої маткової зв'язці, після чого маткова артерія змінює свій напрямок з вертикального на горизонтальне і йде до воріт яєчника, де ділиться на яєчникові гілки, анастомозирующие з яєчникової артерією .

Відня матки мають тонкі стінки і утворюють маточне венозне сплетіння, розташоване переважно в області бічних стінок шийки матки і околоматочной клітковині. Воно широко анастомозирует з венами піхви, зовнішніх статевих органів, сечо-міхурово і ректальні венозними сплетеннями, а також гроздевідним сплетінням яєчника. Маточне венозний сплетіння збирає кров переважно з матки, піхви, маткових труб і широкої зв'язки матки. За допомогою вен круглої зв'язки маточне венозне сплетіння сполучається з венами передньої черевної стінки. Кров від матки відтікає по маткової вені у внутрішню клубову вену. Маткові вени в своїх нижніх відділах найчастіше складаються з двох стволів. Важливо відзначити, що з двох маткових вен одна (менша) зазвичай розташовується попереду сечоводу, інша - позаду нього. Кров від дна і верхнього відділу матки відтікає, крім того, і через вени круглої і широкої зв'язок матки в гроздевідное сплетіння яєчника і далі - через v. Ovarica в нижню порожнисту вену (праворуч) і ниркову (зліва); від нижнього відділу тіла матки і верхньої частини шийки матки відтік крові здійснюється безпосередньо в v. Iliaca interna; від нижньої частини шийки матки і піхви - в систему v. Iliaca interna через внутрішню порожнисту вену.

Іннервація матки здійснюється з нижніх подчревних сплетінь (симпатична) і по тазовим внутренностних нервах (парасимпатична).

Лімфатична система матки умовно ділиться на внутріорганную івнеорганние, причому перша поступово переходить у другу.

Лімфатичні судини першої групи, що відводять лімфу приблизно від двох верхніх третин піхви та нижньої третини матки (переважно шийки) розташовуються в основі широкої зв'язки матки і вливаються у внутрішні клубові, зовнішні і загальні клубові, поперекові крижові і задній-ректальні лімфатичні вузли.

Лімфатичні судини другий (верхній) групи відводять лімфу від тіла матки, яєчників і маткових труб; вони починаються переважно від великих подсерозной лімфатичних синусів і проходять головним чином у верхньому відділі широкої зв'язки матки, прямуючи до поперекового і крижового лімфовузлів, а частково (в основному від дна матки) - по ходу круглої маткової зв'язки до пахових лімфатичних вузлів. Регіонарні лімфатичні вузли матки розташовуються в різних відділах порожнини таза і черевної порожнини: від клубовихартерій (загальної, зовнішньої, внутрішньої) і їх гілок до місця відходження брижової артерії від аорти.

Рентгеноанатомія матки

Для рентгенологічного дослідження матки в її порожнину вводять контрастну речовину (метросальпінгографія). На рентгенограмі тінь порожнини матки має вигляд трикутника зі злегка увігнутими сторонами. Підстава трикутника звернена вгору, а вершина - вниз. Верхні кути порожнини матки відповідають отворам маткових труб, нижній кут - внутрішнього отвору каналу шийки матки. Порожнина матки вміщує від 4 до 6 мл контрастної рідини.