Плевра

Плевра (pleura) являє собою тонку серозну оболонку, що огортає кожну легеню (вісцеральна плевра) і вистилає стінки його плевральної порожнини (парієтальних плевра). Вона утворена тонкою сполучнотканинною основою, покритої плоским епітелієм (мезотелием), розташованим на базальній мембрані. Клітини мезотелію плоскі за формою, мають безліч мікроворсинок на апікальній поверхні, незначно розвинені органели. Сполучнотканинна основа утворена чергуються на зразок ґрат шарами колагенових і еластичних волокон; містить окремі пучки гладких міоцитів і незначна кількість клітин сполучної тканини.

Вона покриває паренхіму легенів, середостіння, діафрагму і вистилає внутрішню поверхню грудної клітини. Париетальная і вісцеральна плеври покриті одним шаром плоских мезотеліальних клітин.

Вісцелярна (легенева) (pleura visceralis, s.pulmonalis) з усіх боків покриває легке, міцно зростається з його поверхнею, заходить в щілини між частками. По передній і задній поверхнях кореня легкого вісцеральна переходить в парієтальних (медіастінальну) плевру. Донизу від кореня легкого передній і задній листки вісцеральної плеври утворюють вертикально орієнтовану складку - легеневу зв'язку (lig.pulmonale), що спускається аж до діафрагми. Цей зв'язок двох посад розташована у фронтальній площині між медіальної поверхнею легкого і листком парієтальної плеври, прилеглих до середостіння.

Париетальная (pleura parietalis) являє собою безперервний листок, який в кожній половині грудної порожнини утворює вмістилище для легкого, зростися з внутрішньою поверхнею грудної порожнини і поверхнею середостіння. У парієтальної розрізняють реберну, медіастінальну і діафрагмальну частини.

У парієтальної мезотеліальні клітини розташовані безпосередньо на шарі сполучної тканини. У вісцеральної шар мезотеліальних клітин розташований на тонкому сполучному шарі, який пов'язаний з більш глибоким шаром сполучної тканини (основним сполучнотканинним шаром). Між основним шаром вісцеральної плеври і прикордонним субплевральних шаром легкого розташований судинний шар В судинному шарі знаходяться лімфатичні судини, вени, артерії, капіляри, причому діаметр капілярів значно більше, ніж діаметр капілярів в інших тканинах організму, що сприяє підтримці низького капілярного тиску в вісцеральній плеврі. Існують відмінності в співвідношенні кровоносних і лімфатичних судин у вісцеральній і парієтальноїплеврі. У парієтальної в 2-3 рази більше лімфатичних судин, ніж кровоносних, в вісцеральної - співвідношення зворотні - кровоносних судин більше, ніж лімфатичних. Найбільш активною є міжреберна (костальная) плевра, в ній є лімфатичні «люки» округлої або довгастої форми, за допомогою яких лімфатичні судини парієтальної (костальной) плеври пов'язані з плевральної порожниною.

Реброва (pleura costalis) покриває зсередини внутрішню поверхню ребер і міжреберні проміжки. Спереду у грудини і ззаду - у хребта Реброва переходить в медіастинальної плевру.

Медіастинальної (середостіння) (pleura mediastinalis) обмежує з латеральної боку органів середостіння, відокремлюючи їх від плевральної порожнини відповідного легкого (правого або лівого). Медіастинальної плевра йде від внутрішньої поверхні грудини спереду до бічної поверхні хребетного стовпа ззаду. Медіастинальної зрощена з перикардом, в області кореня легені вона переходить в вісцеральної плеври.

Вгорі на рівні головки 1 ребра Реброва і медиастинальная плеври перехолят один в одного, утворюючи купол плеври (cupula pleurae). Спереду і медіально до купола плеври прилягають підключичні артерія і вена. Внизу Реброва і медиастинальная плевра переходять в діафрагмальну плевру. Диафрагмальная (pleura diaphragmatica) покриває діафрагму зверху, крім її центральних ділянок, до яких прилягає перикард.

Плевральна порожнина (cavitas pleuralis) розташована між парієтальної і вісцеральної у вигляді вузької шели, вона містить незначну кількість серозної рідини, зволожуючою листки плеври, що сприяє зменшенню тертя листків вісцеральної і парієтальної плеври один про одного при дихальних рухах легенів. У ділянках переходу реберної плеври в медіастінальну і в діафрагмальну плевру у плевральній порожнині є поглиблення - плевральні кишені (синуси). Вони є резервними просторами плевральної порожнини, які заповнюються легкими при диханні. Плевральні синуси (recessus pleurales) можуть бути місцями скупчення серозної або іншої рідини при захворюваннях або пошкодженнях легкого, плеври. Реберно-діафрагмальний синус (recessus costodiaphragmaticus) знаходиться в місці переходу реберної плеври в діафрагмальну. Його найбільша глибина (9 см) відповідає рівню середньої пахвовій лінії. Діафрагмапьно-медіастінапьний синус (recessus phrenicomediastindlis) являє собою неглибоку сагиттально орієнтовану щілину плевральної порожнини в місці переходу нижньої частини діафрагмальноїплеври в медіастінальну. Реберно-медіастинальної синус (recessus costomediastinalis) є невеликою щілиною, розташованою при переході переднього відділу реберної плеври в медіастінальну.

Кровопостачання парієтальної здійснюється судинами великого кола кровообігу. Реброва плевра забезпечується гілками міжреберних артерій, медиастинальная плевра - перикард-діафрагмальної артерією, діафрагмальна плевра - верхній діафрагмальної і м'язово-діафрагмальної артеріями.

Вісцелярна плевра забезпечується кров'ю з системи бронхіальних артерій і легеневої артерії.

У нормі парієтальних і вісцеральний листки розділені дуже тонким шаром рідини. Встановлено, що відповідно до закону транскапиллярного обміну Старлінг, в нормі рідина рухається з капілярів парієтальної плеври в плевральну порожнину, а потім всмоктується вісцеральної плеврою (Ligt, 1983).

[1], [2], [3], [4], [5],

Топографія плеври

Купол розташований праворуч і ліворуч на 1,5-2 см вище ключиці. Передня і задня кордону парієтальної відповідають кордонів правого і лівого легких. Нижня межа парієтальної плеври розташована на одне ребро (на 2-3 см) нижче відповідної межі легкого. Проходячи вниз і латерально, нижня межа реберної плеври перетинає VII ребро по середньої ключичній лінії, VIII ребро - по передній пахвовій, IX ребро - по середній пахвовій, X - по задній пахвовій, XI - по лінії лопатки, а на рівні XII ребра різко переходить в задню кордон. Передні кордону правої і лівої реберної плеври проходять на протязі від II до IV ребра майже паралельно один одному, а вгорі і внизу розходяться, утворюючи Межплевральное поля. Верхнє Межплевральное поле звернуто вершиною донизу, розташовується позаду рукоятки грудини. У цьому полі розташовується тимус. Нижня Межплевральное поле має трикутну форму, знаходиться позаду нижньої половини тіла грудини і прилеглих до нього хрящів IV і V ребер. У нижньому Межплевральное поле до передньої грудної стінки прилягає покрита перикардом передня поверхня серця.

Плевра у новонародженого тонка, пухко з'єднана з внутригрудной фасцією, рухлива при дихальних рухах легенів. Верхній Межплевральное проміжок широкий (зайнятий великим тимусом). У плевральній порожнині при старінні з'являються зрощення (спайки) між парієтальних і вісцеральним листками плеври. Нижня межа у літніх людей трохи нижче, ніж у віці 30-40 років.