Промежину

Промежину (perineum) являє собою комплекс м'яких тканин (шкіра, м'язи, фасції), що закривають вихід з порожнини малого таза.

Промежину займає область, обмежену спереду нижнім краєм лобкового симфізу, ззаду - верхівкою куприка, а з боків - нижніми гілками лобкових і сідничних кісток і сідничного горбами. Якщо прийняти за крайні бічні точки промежини сідничні горби, попереду - нижню точку лобкового симфізу, ззаду - верхівку куприка, то обриси промежини можна порівняти з ромбом.

Поперечна лінія, що з'єднує сідничні горби, розділяє цю область на дві частини, які мають форму трикутників. Передневерхнюю частина отримала назву сечостатевої області (regio urogenitalis), а ніжнезадняя - анальної області (regio analis). В межах сечостатевої області знаходиться сечостатева діафрагма, а в задній області - діафрагма тазу. Обидві діафрагми прилягають один до одного своїми підставами, а вершинами спрямовані відповідно до лобкового симфізу і куприка.

У вузькому сенсі під промежиною розуміють область, розташовану між зовнішніми статевими органами спереду і заднім проходом ззаду. Ця область відповідає сухожильно центру промежини (centrum tendineum perinei). У жінок ця ділянка простирається від заднього краю статевої щілини до переднього краю заднього проходу, а у чоловіків - від заднього краю мошонки до переднього краю заднього проходу. У переднезаднемнапрямі на шкірі промежини проходить темна смуга - серединний шов промежини (raphe perineum), який у чоловіків спереду триває в шов мошонки.

Сечостатева діафрагма (сечостатева область) і діафрагма тазу (заднепроходная область) представляють собою м'язово-фасциальні пластинки, утворені двома шарами м'язів (поверхневим і глибоким) і фасції. У задній області м'язи діафрагми таза лежать між верхньою і нижньою її фасції. М'язи сечостатевої діафрагми розташовуються таким чином, що глибокий шар укладений між верхньою та нижньою фасції сечостатевої діафрагми. Все ця м'язово-фасциальная пластинка з боку порожнини малого таза покрита фасцією таза, зовні (знизу) - поверхневої фасцією.

Сечостатева діафрагма займає передню частину промежини і має форму трикутника, вершина якого спрямована до лобкового симфізу. Сторони обмежені нижніми гілками лобкових і сідничних кісток, підстава відповідає лінії, що з'єднує сідничні горби. Через сечостатеву діафрагму у чоловіків проходить сечівник, а у жінок - сечовипускальний канал і піхву.

М'язи сечостатевої діафрагми поділяються на поверхневі і глибокі. До поверхневих належать 3 м'язи: поверхнева поперечний м'яз промежини, сідничного-пещеристая і цибулинна-губчаста

Поверхнева поперечний м'яз промежини (m.transversus perinei superficialis) парна, лежить в глибокому шарі підшкірної жирової клітковини. Починається на нижній гілці сідничної кістки біля сідничного бугра, йде поперечно назустріч такій же м'язі іншого боку і закінчується в сухожильно центрі промежини, утвореному тонкими плоскими сухожиллями цих м'язів. Частина волокон цього м'яза вплітається в зовнішній сфінктер заднього проходу і в луковично-губчасту м'яз протилежного боку. Поверхневі поперечні м'язи беруть участь в зміцненні сухожильного центру промежини.

Сідничного-пещеристая м'яз (m.ischiocavernosus) також парна, починається на нижній гілці сідничної кістки. Прилягає своєю медіальної стороною до ніжки статевого члена (у чоловіків) або клітора (у жінок). М'яз прикріплюється до печеристих тіла, частина цього м'яза сухожильних закінченням триває на спинку статевого члена, де з'єднується з волокнами такий же м'язи протилежної сторони. У жінок цей м'яз має менші розміри, ніж у чоловіків. Сідничного-запалі м'язи при скороченні сприяють ерекції статевого члена або клітора, здавлюючи венозні судини.

Цибулинна-губчаста м'яз (m.bulbospongiosus) у чоловіків бере початок на шві і нижньої поверхні цибулини статевого члена. Волокна йдуть вперед, латерально і догори, охоплюють справа і зліва цибулину і губчасте тіло статевого члена і прикріплюються до його білкову оболонку і поверхневої фасції на тилу статевого члена. При скороченні м'яз здавлює цибулину, запалі тіла і дорсальну вену статевого члена, а також бульбоуретральние залози, бере участь в ерекції, а також сприяє викиданню сперми і сечі з сечовипускального каналу. У жінок луковично-губчаста м'яз парна, охоплює піхву в області його отвори (m.sphincter urethrovaginalis). М'яз починається на сухожильно центрі промежини і зовнішньому сфінктера заднього проходу, прикріплюється до дорсальної поверхні клітора, вплітаючись в його білкову оболонку. На своєму шляху м'яз прилягає знизу до залоз передодня. При скороченні звужує вхід у піхву, здавлює велику залозу передодня, цибулину передодня і виходять з неї вени.

До глибоким м'язам сечостатевої діафрагми відносяться поперечна м'яз промежини і м'яз - сфінктер сечівника.

Глибока поперечна м'яз промежини (m.transversus perinei profundus) парна, має вигляд тонкої пластинки, починається на гілках сідничної і лобкової кісток. За серединної лінії промежини своїм плоским сухожиллям з'єднується з сухожиллям такий же м'язи іншого боку і бере участь в утворенні сухожильного центру промежини. Обидві м'язи зміцнюють сечостатеву діафрагму.

М'яз - сфінктер сечівника (m.sphincter urethrae) починається частково на нижніх гілках лобкових кісток. Пучки м'язи мають переважно циркулярний напрямок, охоплюють у чоловіків перетинчасту частина сечівника, а у жінок - сечовипускальний канал. У чоловіків пучки волокон цього м'яза приєднуються до передміхурової залози, а у жінок вплітаються в стінку піхви. М'яз є довільним сжіматель сечівника. У жінок м'яз стискає також і піхву.

Діафрагма таза

Діафрагма таза (diaphragma pelvis) займає задню частину промежини і має вигляд трикутника, вершина якого спрямована до куприка, а кути спрямовані до сідничного горбах. Через діафрагму таза як у чоловіків, так і у жінок проходить кінцевий відділ прямої кишки.

Поверхневий шар м'язів діафрагми таза представлений непарної м'язом - зовнішнім сфінктером заднього проходу (m.sphincter ani externus). Ця м'яз лежить під шкірою, навколишнього кінцевий відділ прямої кишки. Складається з декількох пучків, найбільш поверхневі з яких закінчуються в підшкірній клітковині. Пучки, що починаються на верхівці куприка, охоплюють задній прохід і закінчуються в сухожильно центрі промежини. Найбільш глибокі пучки, оточуючи нижній відділ прямої кишки, прилягають до м'яза, що піднімає задній прохід. Всі пучки зовнішнього сфінктера заднього проходу при своєму скороченні стискають (закривають) отвір заднього проходу.

До глибоким м'язам діафрагми тазу відносяться два м'язи, які утворюють задній відділ дна порожнини малого таза. М'яз, що піднімає задній прохід (m.levator ani) парна, має форму тонкої трикутної пластинки, утворює з аналогічною м'язом іншого боку воронку, широкою частиною звернену вгору. Нижні частини обох м'язів, звужуючись, охоплюють пряму кишку у вигляді петлі. М'яз бере початок на боковій стінці малого таза декількома пучками. Передні пучки починаються на внутрішній поверхні нижньої гілки лобкової кістки, бічні - на сухожильной дузі м'язи, що піднімає задній прохід (arcus tendineum musculi levatoris ani). Сухожильная дуга являє собою дугоподібне потовщення фасції таза в тому місці, де вона утворює запирательную фасцію. Пучки правої і лівої м'язів, що піднімають задній прохід, направляються вниз і ззаду, з'єднуються один з одним, охоплюють пряму кишку. Частина волокон цих м'язів вплітається в передміхурову залозу (у чоловіків), стінку піхви (у жінок), а також в стінку сечового міхура і прямої кишки; самі м'язи закінчуються у верхівки куприка у вигляді задній-куприкової зв'язки (lig. Anococcygeum). При скороченні м'яза, що піднімає задній прохід, зміцнюється і піднімається тазове дно, підтягується вперед і вгору нижній (кінцевий) відділ прямої кишки, яка при цьому стискається. Ця м'яз у жінок також стискає вхід у піхву і наближає задню стінку піхви до передньої.

Куприковий м'яз (m.coccygeus) парна, починається на сідничної ості і крижово-остистий зв'язці, йде медіально і ззаду; прикріплюється до латерального краю куприка і верхівці крижів. Пучки цього м'яза прилягають з медіальної сторони до крижово-остістоі зв'язці, частиною вплітаються в неї, зміцнюючи задню частину діафрагми таза.

Дно порожнини таза закрито діафрагмою таза (diaphragma pelvis), яка доповнюється спереду сечостатевої діафрагмою (diaphragma urogenitale).

До складу діафрагми таза входять обидві м'язи, що піднімають задній прохід (m. Levator ani), куприкова м'яз і зовнішній сфінктер прямої кишки (m. Sphincter ani externum).

М'яз, що піднімає задній прохід, парна, має трикутну форму і складається з лобково-куприкової (m. Pubo-coccygeus), клубово-куприкової і сідничного-куприкової (m. Ileo-coccygeus). Весь м'язовий масив тазової діафрагми має форму перекинутої вниз чаші або купола, увігнутою поверхнею зверненого вгору, а випуклой- вниз. Посередині цього купола є статева щілина, через яку виходять назовні сечовипускальний канал, піхва і пряма кишка.

Сечостатева діафрагма має трикутну форму. В її передньому відділі знаходиться сечостатевої жом (sphincter uro-genitale), в задньому - поперечна глибока м'яз промежини (m. Transversus perinei profundus), пов'язана з м'язами поверхневого шару і леваторов.

Зовнішній шар м'язів тазового дна включає зовнішній і внутрішній сфінктери анального отвору (m. Sphincter ani externus, internus), цибулинна-печеристих м'яз (m. Bulbo-cavernosus), поверхневу поперечну м'яз промежини (m. Transversus perinei superficialis) і сідничного-печеристих м'яз (m. Ischiocavernosus). Зовнішній шар м'язів тазового дна зливається своїми сухожиллями в міцне фіброзне утворення - сухожильний центр промежини (centrum tendineum perinei).

Кровопостачання дна порожнини таза здійснюється переважно гілками внутрішніх статевих судин (a. Pudenda interna). Кровопостачання промежини - зовнішніми і внутрішніми статевими судинами (a. Pudenda externa et interna).

Іннервація м'язів тазового дна відбувається за рахунок гілок крижового сплетення (pli. Sacralis), зовнішнього статевого нерва (п. Pudendus), а також поперекового сплетення (pl. Lumbalis).

М'язи дна порожнини таза мають істотне значення в підтримці внутрішньочеревного тиску, фіксації органів черевної порожнини і тазу.

[1], [2], [3], [4]

Судини і нерви промежини

Кровопостачання промежини здійснюється за рахунок гілок внутрішньої (глибокої) статевої артерії, яка з порожнини таза виходить через велику сідничний отвір, огинає сідничний ость, а потім через мале сідничного отвір входить в сідничного-прямокишечную ямку. Тут артерія віддає кілька великих гілок: нижню прямокишечную артерію, промежностную артерію і дорсальну артерію статевого члена або клітора. Венозна кров відтікає по однойменних венах у внутрішню клубову вену. Лімфатичні судини впадають в поверхневі пахові лімфатичні вузли.

Іннервація промежини здійснюється по гілках статевого нерва: по нервових волокнах нижніх ректальних нервів, промежинних нервів, а також задній-куприкова нервів - гілок куприкового нерва.

Розвиток промежини

У ембріона в процесі розвитку порожнину клоаки за рахунок фронтально вростають в неї мочепрямокі-м'язової перегородки ділиться на вентральний відділ - сечостатевої синус і спинний відділ - пряму кишку. Мочепрямо-кишкова перегородка розростається в каудальному напрямку, досягає клоачного пластинки, яка потім поділяється на передню частину - сечостатеву пластинку і задню частину - заднепроходном пластинку. Кожна пластинка самостійно проривається, в результаті чого утворюються отвори заднього проходу і сечостатевий отвір. Навколо цих отворів з вросла в товщу анальної і сечостатевої пластинок мезодерми утворюються м'язові волокна. Спочатку з цих волокон формуються сфінктери, а потім м'яз, що піднімає задній прохід (в області анальної пластинки), промежину, і інші м'язи, що становлять основу сечостатевої діафрагми.