Система ворітної вени

Воротна вена (печінки) (v. Portae hepatis) займає особливе місце серед вен, які збирають кров від внутрішніх органів. Це не тільки найбільша вісцеральна вена (довжина її 5-6 см, діаметр 11-18 мм), але також приносить венозний ланка так званої ворітної системи печінки. Воротна вена печінки розташовується в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки позаду печінкової артерії і загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузлами і судинами. Формується з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої і товстої кишки, селезінки, підшлункової залози. Від цих органів венозна кров через ворітну вену слід в печінку, а з неї по печінковим венах в нижню порожнисту вену. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова і селезеночная вени, а також нижня брижова вена, зливаються один з одним позаду головки підшлункової залози. Увійшовши у ворота печінки, воротная вена ділиться на більшу праву гілку (r. Dexter) і ліву гілку (r. Sinister). Кожна з гілок ворітної вени, в свою чергу, розпадається спочатку на сегментарні гілки, а потім на гілки все меншого діаметра, які переходять в междольковие вени. Всередину часточок ці вени віддають широкі капіляри - так звані синусоїдного судини, що впадають в центральну вену. Вихідні з кожної часточки підчасточкова вени, зливаючись, формують три-чотири печінкові вени. Таким чином, кров, притікає в нижню порожнисту вену по печінковим венах, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі. Одна капілярна мережа розташована в стінках травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени. Інша капілярна мережа утворена в паренхімі печінки з капілярів її часточок.

До входження в ворота печінки (в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки) в ворітну вену впадають желчнопузирная вена (v. Cystica) від жовчного міхура, права і ліва шлункові вени (vv. Gastricae dextra et sinistra) і предпрівратніковая вена (v. Prepylorica), доставляють кров від відповідних відділів шлунка. Ліва шлункова вена анастомозирует з стравохідними венами - притоками непарної вени з системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв'язки печінки йдуть до печінки околопупочние вени (vv. Paraumbilicales). Вони починаються в передній черевній стінці, в області пупка, де анастомозируют з верхніми надчеревній венами - притоками внутрішніх грудних вен (з системи верхньої порожнистої вени) і з поверхневими і нижніми надчеревній венами - притоками стегнової і зовнішньої клубової вен з системи нижньої порожнистої вени.

Притоки ворітної вени

1. Верхня брижова вена (v. Mesentenca superior) йде в корені брижі тонкої кишки праворуч від однойменної артерії. Її притоками є вени худої і клубової кишки (vv. Jejunales et ileales), підшлункові вени (w. Pancreaticael, підшлункової-дванадцятипалої вени (vv. Раnсreaticoduodenales), клубово-ободова вена (v. Ileocolica), права шлунково-сальнікове вена (v . Gastroomenialis dextra), права і середня ободової-кишкові вени (vv. Colicae media et dextra), вена червоподібного відростка (v. Appendicuiaris). У верхню брижових вену перераховані вени приносять кров від стінок тонкої і клубової кишки і червоподібного відростка, висхідної ободової і поперечної ободової кишки, від шлунка, дванадцятипало ой кишки і підшлункової залози, великого сальника.
2. Селезінковий вена (v. Splenica) розташовується вздовж верхнього краю підшлункової залози нижче селезінкової артерії. Ця вена проходить зліва направо, перетинаючи спереду аорту. Позаду головки підшлункової залози вона зливається з верхньої брижової веною. Притоками селезінкової вени є підшлункові вени (vv. Pancieaticae), короткі шлункові вени (vv. Gastricae breves) і ліва шлунково-сальнікове вена (v. Gastroomentalis sinistra). Остання анастомозирует по великій кривизні шлунка з правого однойменної веною. Селезінковий вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози і великого сальника.
3. Нижня брижова вена (v. Mesenterica inferior) утворюється в результаті злиття верхньої ректальної вени (v. Rectalis superior), лівої ободової-кишкової вени (v. Colica sinistra) і сигмовидної-кишкових вен (vv. Sigmoideae). Розташовуючись поруч з лівої ободової артерією, нижня брижова вена прямує вгору, проходить позаду підшлункової залози і впадає в селезеночную вену (іноді в верхню брижових вену). Нижня брижова вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової кишки і низхідній ободової кишки.

У чоловіків кровотік через ворітну вену становить близько 1000-1200 мл / хв.

Вміст кисню в портальної крові

Вміст кисню в артеріальній і портальної крові натще різниться тільки на 0,4-3,3 об.% (В середньому 1,9 об.%); через ворітну вену в печінку щохвилини надходить 40 мл кисню, що становить 72% усього вступника в печінку кисню.

Після прийому їжі поглинання кисню кишечником посилюється і різниця між артеріальною і портальної кров'ю за вмістом кисню збільшується.

Кровотік в ворітної вени

Розподіл портального кровотоку в печінці непостійно: може переважати кровотік в ліву або в праву частку печінки. У людини можливий перетік крові з системи однієї часткової гілки в систему іншої. Портальний кровотік, мабуть, є скоріше ламінарним, ніж турбулентним.

Тиск в ворітної вени у людини в нормі становить близько 7 мм рт.ст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Колатерального кровообігу

При порушенні відтоку по ворітної вени незалежно від того, викликано воно внутрішньо або внепеченочной обструкцією, портальна кров відтікає в центральні вени через венозні колатералі, які при цьому значно розширюються.

[7], [8], [9], [10], [11],

Внутрішньопечінковий обструкція (цироз)

У нормі вся портальна кров може оттекать по печінковим венах; при цирозі печінки відтікає тільки 13%. Інша кров проходить по коллатералям, які можна об'єднати в 4 основні групи.

• I група: колатералі, що проходять в області переходу захисного епітелію в абсорбуючий
  • А. В кардіальному відділі шлунка є анастомози між лівою, задньої і короткими венами шлунка, які відносяться до системи ворітної вени, і міжреберними, диафрагмально-стравохідним і напівнепарної венами, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл відтікає крові в ці вени призводить до варикозного розширення вен підслизового шару нижнього відділу стравоходу і дна шлунка.
  • Б. В області анального отвору є анастомози між верхньою гемороїдальної веною, що відноситься до системи ворітної вени, і середньої і нижньої гемороїдальними венами, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл венозної крові в ці вени призводить до варикозного розширення вен прямої кишки.
• II група: вени, що проходять в серповидної зв'язці і пов'язані з припупкову венами, які є рудиментом системи пупкового кровообігу плода.
• III група: колатералі, що проходять в зв'язках або складках очеревини, що утворюються при переході її з органів черевної порожнини на черевну стінку або заочеревинні тканини. Ці колатералі проходять від печінки до діафрагми, в селезінкової-ниркової зв'язці і в сальнику. До них відносяться також поперекові вени, вени, що розвинулися в рубцях, які утворилися після раніше перенесених операцій, а також колатералі, які утворюються навколо ентеро або колостоми.
• IV група: вени, що перерозподіляють портальну венозну кров в ліву ниркову вену. Кровотік за цими коллатералям здійснюється як безпосередньо з селезінкової вени в ниркову, так і через діафрагмальний, панкреатичні, шлункові вени або вену лівого наднирника.

В результаті кров зі шлунково-стравохідних і інших колатералей через непарну або полунепарную вену потрапляє у верхню порожнисту вену. Невелика кількість крові потрапляє в нижню порожнисту вену, в неї може оттекать кров з правої часткової гілки ворітної вени після формування внутрипеченочного шунта. Описано розвиток колатералей до легеневих венах.

Злочинна непрохідність

При внепеченочной обструкції ворітної вени утворюються додаткові колатералі, по яких кров обходить ділянку обструкції з тим, щоб потрапити в печінку. Вони впадають в ворітну вену в воротах печінки дистальніше місця обструкції. До цих коллатералям відносяться ворітної вени печінки; вени, які супроводжують комірну вену і печінкові артерії; вени, що проходять в зв'язках, що підтримують печінку; діафрагмальні і сальникові вени. Коллатерали, пов'язані з поперековими венами, можуть досягати дуже великих розмірів.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],