Ураження електричним струмом дітей

Ураження електричним струмом високої напруги обумовлює важкі термічні пошкодження, аж до обвуглювання (поверхневі опіку, рани в місцях входу і виходу струму, опікові дуги). При дії струму низької напруги на перший план виходить розвиток серцевих аритмій, первинна та вторинна зупинка дихання, розлади свідомості, парестезії і паралічі. Смерть при електротравми настає через механічну асфіксію, порушення серцевої діяльності, шоку, часто без зовнішніх ознак опіку. До особливостей клінічної смерті при електротравми у дітей відносять її подовження до 8-10 хв, що дозволяє підвищити ефективність серцево-легеневої реанімації.

При проходженні електроструму через головний мозок може наступити миттєва смерть, обумовлена блокадою центрів регуляції функцій життєво важливих органів і систем, можуть виникнути серцеві аритмії, фібриляція шлуночків, гостра печінкова недостатність, ларингоспазм, бронхоспазм, параліч діафрагми, параліч дихальної мускулатури і гостра ниркова недостатність. Ураження електрострумом скелетної мускулатури і судин супроводжується вираженим больовим синдромом, нирковою недостатністю, колапсом. Електротравма може викликати різні неврологічні розлади: загальномозкові (кома, судоми) і / або вогнищеві порушення (парези кінцівок, епілепсія), а також пошкодження спинного мозку і нейропсихічні розлади.

Ураження змінним струмом призводить до більш тяжких наслідків, ніж вплив постійного струму.

Виділяють чотири ступені тяжкості електротравми:

• При електротравми I ступеня дитина в свідомості, збуджений, або приголомшений. Характерно тонічне скорочення м'язів ураженої кінцівки, біль в області опіку, тахіпное і тахікардія, блідість шкіри.
• При II ступеня розвивається важкий больовий синдром аж до шоку, свідомість може бути відсутнім. Можуть бути різні порушення ритму серця, судоми і розвиток дихальної недостатності. Опіки більш великі і глибокі.
• Для III ступеня характерно розвиток коми, порушень ритму серця, шоку, гострої дихальної недостатності, ларингоспазму.
• При IV ступеня настає клінічна смерть, внаслідок фібриляції шлуночків.

Невідкладна медична допомога при ураженні електричним струмом у дітей

Необхідно припинити контакт з джерелом електричного струму, проводи знімають дерев'яними, пластиковими та гумовими предметами. Далі дитини укладають горизонтально, звільнивши грудну клітку від одягу.

• У разі клінічної смерті проводять серцево-легеневу реанімацію, що включає електричну дефібриляцію і ШВЛ. При проведенні дефібриляції у дітей застосовують розряд з розрахунку 4 Дж на 1 кг маси тіла.
• При легкому ураженні дитині показано седативну лікування та знеболювання анальгетиками.
• При зберігаються симптоми бронхоспазму застосовують ипратропия бромід (дітям 2-6 років в дозі 20 мкг, 6-12 років - 40 мкг, старше 12 років - 80 мкг), іпратропію бромід + фенотерол (беродуал) в небулайзере (дітям до 6 років - по 10 крапель, 6-12 років - 20 крапель, старше 12 років - 20-40 крапель) або сальбутамол (100-200 мкг) у вигляді інгаляцій.
• При больовому синдромі вводять 50% розчин метамізолу натрію (анальгіну) 10 мг / кг, 1-2% розчин тримеперидина (промедолу) або омнопон 0,1 мл на рік життя.
• При судомному синдромі рекомендовано внутрішньовенне введення діазепаму (седуксену) 0,3-0,5 мг / кг або мідазоламу 0,1-0,15 мг / кг внутрішньом'язово, преднізолону - 2-5 мг / кг внутрішньовенно, внутрішньом'язово.
• При розвитку шоку проводять катетеризацію вени, інфузійну терапію кристаллоидами, колоїдами з розрахунку 15-20 мл / (кгхч), допоміжне дихання, моніторинг вітальних показників, купірування супутніх порушень ритму серця.

[1], [2], [3]