Пошкодження обертальної манжети плечового суглоба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Пошкодження обертальної манжети плечового суглоба поділяють на розтягнення, тендиніт і частковий або повний розрив.
Обертальна манжета, що складається з надостной, подостной, малої круглої, подлопаточной м'язів, допомагає стабілізувати плечову кістку в суглобової западини лопатки під час безлічі атлетичних рухів руки вгору (наприклад, метання, плавання, підняття ваги і при грі в теніс). Пошкодження включають розтягнення, тендиніт, частковий або повний розриви.
Тендиніт зазвичай розвивається в результаті здавлювання сухожилля надостной м'язи між голівкою плечової кістки і клювовидно-акроміальной дугою (акромион, акромиально-ключичний суглоб, ростральний відросток і клювовидно-акромиальная зв'язка). Це сухожилля вважають особливо вразливим, тому що воно має слабо васкуляризированной зону біля місця його прикріплення до великого горбка. Країни, що розвиваються в результаті запальна реакція і набряк, ще більш звужують подакроміальное простір, тим самим, прискорюючи процес. Якщо процес не зупиняється, тендиніт може перейти в фіброз, або може відбутися повний або частковий розрив. Дегенеративне запалення обертальної манжети поширене серед людей> 40 років, які не займаються спортом. Субакроміальний (поддельтовідная) бурсит - найбільш частий прояв пошкодження обертальної манжети.
[Симптоми і діагностика пошкодження обертальної манжети плечового суглоба
Симптоми бурситу включають біль в плечі, особливо при рухах верхньої частини тіла, і слабкість м'язів. Біль зазвичай посилюється в межах 80-120 ° (особливо сильна при русі) при відведенні плеча або згинанні і зазвичай мінімальна або відсутня в межах <80 ° і> 120 °. Ознаки можуть бути різного ступеня вираженості. Неповний розрив сухожилля і його запалення дають такі ж симптоми.
Стан надостной м'язи оцінюють по опору пацієнта тиску, що чиниться на руки зверху, пацієнт утримує руки в передньому згинанні, при цьому великі пальці рук спрямовані вниз (тест «порожній банки»).
Подостную і малу круглу м'язи оцінюють по опору пацієнта тиску з зовнішньої ротацією, руки опущені уздовж тулуба із зігнутими під прямим кутом ліктями. Ця позиція ізолює функцію м'язів обертальної манжети від інших м'язів, таких як дельтовидная. Слабкість під час цього тесту передбачає істотну дисфункцію обертальної манжети (наприклад, повний розрив).
Подлопаточную м'яз оцінюють по опору пацієнта тиску з внутрішньою ротацією, або при встановленні тилу кисті пацієнта на його спині, просять спробувати підняти руку.
Інші тести містять тест почісування Еплі, тест Нера, тест Хокінса. Тест почісування Еплі перевіряє діапазон рухів в плечовому суглобі, відведення і зовнішню ротацію: пацієнт намагається торкнутися кінчиками пальців протилежної лопатки, утримуючи руку над головою за шиєю; перевірка приведення і внутрішньої ротації: спроба торкнутися протилежної лопатки знизу за спиною і по діагоналі тильною поверхнею кисті. Тест Нира виявляє порушення функції сухожилля обертальної манжети під клювовидно-акроміальной дугою, цей тест виконують, розташовуючи руки пацієнта в позиції форсованого згинання (руки підняті над головою) з повною пронацією рук. Тест Хокінса також визначає наявність здавлювання сухожилля надостной м'язи; здійснюється за допомогою підняття руки пацієнта під прямим кутом при сильній ротації плеча досередини.
Акроміально-ключичний і грудино-ключичний суглоби, шийні хребці, сухожилля двоголового м'яза і лопатку слід пальпувати для виявлення зон хворобливості або дефекту і для виключення патологічних станів, пов'язаних з ушкодженнями цих областей.
Шию слід завжди оглядати при обстеженні плеча, тому що біль від шийних хребців може віддавати в плече (особливо при радикулопатії C5).
При підозрі на травму обертальної манжети слід провести МРТ, артроскопію або послідовно обидва цих методу.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування пошкодження обертальної манжети плечового суглоба
У більшості випадків достатньо спокою і зміцнюють вправ. Хірургічне лікування може бути необхідно при важкому пошкодженні (наприклад, повний розрив), особливо у молодих пацієнтів.