Гострі отруєння їдкими речовинами: симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При отруєннях їдкими речовинами (сильні кислоти і луги) розвивається хімічний опік верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, приводячи в деяких випадках до перфорації стравоходу або шлунка. Симптоми можуть включати слинотеча, дисфагію, біль у роті, грудях, животі; пізніше можливий розвиток стриктур. Для діагностики може знадобитися ендоскопічне дослідження. Лікування підтримує. Промивання шлунка і призначення активованого вугілля протипоказано. Лікування перфорацій хірургічне.
Типові джерела їдких речовин - рідкі та тверді чистячі засоби для каналізаційних труб, водопроводу і туалетів. Промислові засоби, як правило, більш концентровані і, як наслідок, більш небезпечні при отруєнні. Кислоти викликають коагуляційний некроз з формуванням струпа, що обмежує подальше ураження. При отруєнні кислотами шлунок уражається значніше стравоходу. Луги викликають швидкий колліквационний некроз без утворення струпа, і пошкодження відбувається до тих пір, поки речовина не нейтралізується, або поки його концентрація не зменшиться (завдяки розведенню). Отруєння лугом частіше веде до пошкодження стравоходу, але при прийомі значної кількості речовини можуть виникати важкі ушкодження і стравоходу, і шлунка.
Частинки твердих отруйних речовин приклеюються і вражають тканини, викликаючи місцеву реакцію, що обмежує подальший прийом. Рідкі отруйні речовини, навпаки, можуть бути прийняті в значних кількостях, що веде до поширеного (системному) ураження. У цих випадках можлива аспірація речовини з ураженням верхніх дихальних шляхів.
[Симптоми гострого отруєння їдкими речовинами
Початкові симптоми гострого отруєння їдкими речовинами - слинотеча і дисфагія. У важких випадках можливі біль і іноді кровотечі з порожнини рота, в горлі, грудній або черевній порожнині. Опіки верхніх дихальних шляхів можуть викликати кашель, тахіпное або стридор.
При огляді порожнини рота можна побачити набряклі, гіперемійовані тканини, але при опіку лугами ураження порожнини рота не характерно, незважаючи на серйозні пошкодження нижчих відділів шлунково-кишкового тракту. Перфорація стравоходу може стати причиною медіастеніта, характерними ознаками якого будуть інтенсивний біль в грудній клітці, тахікардія, лихоманка, тахіпное і шок. При перфорації шлунка може розвинутися перитоніт. Перфорація стравоходу і шлунка може відбутися протягом декількох годин або тижнів. Стриктури стравоходу можуть сформуватися через тижні навіть при незначній вираженості первинних симптомів і адекватному лікуванні.
Оскільки наявність або відсутність опіків ротової порожнини не дозволяє достовірно судити про ураження стравоходу і шлунка, показано ретельне ендоскопічне дослідження для визначення наявності та ступеня опіків стравоходу і шлунка, якщо дані анамнезу та фізикального огляду говорять про отруєння їдкими речовинами.
Лікування гострого отруєння їдкими речовинами
Лікування гострого отруєння їдкими речовинами - підтримує.
Застереження: спорожнення шлунка за допомогою блювоти або промиванням протипоказано через можливість повторного ушкодження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту їдким речовиною. Спроби нейтралізувати кислоти лугами (або навпаки) протипоказані через можливий розвиток тяжких екзотермічніреакцій. Активоване вугілля, проникаючи в пошкоджені тканини, ускладнює ендоскопічний огляд і оцінку тяжкості ушкоджень, тому його призначення протипоказане.
Призначають питво рідин, якщо воно переноситься. При перфорації стравоходу або шлунка показані антибіотики і хірургічне лікування. Профілактичне призначення антибіотиків і глюкокортикоїдів внутрішньовенно не рекомендується. Стриктури лікують бужуванням, при його неефективності або вираженості стриктури показано виконання толстокишечной пластики стравоходу.