Вегетативний стан: причини, симптоми, діагностика, лікування

Вегетативний стан - тривале не обумовлене сном стан дезорієнтації і ареактівності, пов'язане з великою дисфункцією півкуль головного мозку, але проміжний мозок і стовбур забезпечують вегетативні та рухові рефлекси, а також чергування фаз сну - неспання. Зазвичай збережені складні рефлекси, серед них руху очей, позіхання, мимовільні рухи у відповідь на больові подразники, але усвідомлення себе і навколишнього втрачено. Діагноз ставлять на підставі клінічної картини і тривалості стану. Прогноз несприятливий, лікування симптоматичне. Припинення лікування слід обговорити з членами сім'ї.

На відміну від коми при вегетативному стані можливе відкриття очей і чергування сну і неспання, але також відсутнє усвідомлення навколишнього. При вегетативному стані ВАРС залишається функціонально активної, але кора мозку в значній мірі пошкоджена. При адекватному лікуванні та догляді активності гіпоталамуса і стовбура мозку досить для виживання хворих.

Симптоми вегетативного стану

Ознаки усвідомлення себе і навколишнього не проявляються, хворий не може вступати в контакт. Стійкі, цілеспрямовані реакції на зовнішні подразники, розуміння і мова відсутні.

Визначаються ознаки збереження ВАРС (відкривання очей, періоди неспання з нерегулярними циклами сну - пробудження) і інтактного стовбура (наприклад, зрачковие реакції, окулоцефаліческій рефлекс). Присутні складні стовбурові рефлекси, включаючи позіхання, жування, ковтання і, зрідка, гортанні звуки. Можуть зберігатися рефлекси пробудження і здригання, так, гучні звуки і світлові ефекти можуть викликати відкривання очей. Очі зволожені, вироблення сльози збережена. Спонтанні блукаючі руху очей - зазвичай повільні з постійною швидкістю і без саккадических посмикувань - нерідко помилково інтерпретують як усвідомлене стеження, що дезорієнтує членів сім'ї.

Кінцівки можуть рухатися, але лише в рамках примітивних цілеспрямованих рухових реакцій (наприклад, схоплювання предмета, доторкується до руки). Біль може провокувати прийняття декортикаційному і децеребрационной поз або тільки псевдоцеленаправленние або нецілеспрямовану реакції уникнення. Характерно нетримання сечі і калу. Функції черепних нервів і спи-нальні рефлекси зазвичай збережені.

Діагноз ставлять на підставі типової клінічної картини симптомів і ознак в контексті ураження ЦНС. Нейровізуалізація, ЕЕГ і соматосенсорні викликані потенціали зазвичай нічого не додають до діагнозу.

Прогноз і лікування вегетативного стану

Відновлення з вегетативного стану через 3 міс після нетравматичного пошкодженні мозку і 12 міс після травми буває рідко. У кращому випадку відновлення передбачає стан середньої - важкої функціональної недостатності. Зрідка поліпшення настає в більш пізньому періоді, так, через 5 років приблизно в 3% випадків може відновитися здатність до спілкування і осмислення, але повернення до рівня незалежності в повсякденному житті буває ще рідше і ніхто з пацієнтів не відновлюється до нормального стану.

Більшість пацієнтів у вегетативному стані вмирають протягом 6 міс через інфекції легенів, сечовивідних шляхів, поліорганної недостатності або раптово гинуть з невідомої причини. Для інших тривалість життя становить 2-5 років, а деякі живуть десятки років.

Лікування спрямоване на профілактику системних порушень (наприклад, пневмонії, інфекцій сечовивідних шляхів), забезпечення гарного харчування, профілактику пролежнів і фізичні вправи для профілактики розвитку контрактур в кінцівках. Пацієнти можуть і не сприймати біль, але реагують на неї руховими рефлекторними рухами. Для вирішення питань по догляду слід задіяти соціальні служби, етичний комітет лікарні, часто зустрічатися з членами сім'ї. Збереження життя пацієнта, що перебуває в стійкому вегетативному стані довше 6 міс, особливо без прогнозу в сенсі прийняття рішень з приводу припинення лікування піднімає соціальні та етичні проблеми.

[1], [2]