Дефекти і деформації губ, що виникли в результаті хейлопластики з приводу вродженого незрощення

Дефекти верхньої губи на грунті несрашенія її фрагментів нерідко супроводжуються такими деформаціями, які не завжди вдається усунути під час хейлопластики; вони можуть виявитися відразу після операції або через деякий час.

Деформації верхньої губи можна розділити на залишкові, вторинні і хірургічні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає дефекти і деформації верхньої губи?

Під залишкової післяопераційної деформацією увазі деформацію, що існувала до операції і в повному обсязі усунуту під час операції.

Вторинної вважають деформацію в тому випадку, якщо вона була усунена під час операції, але в силу тих чи інших причин з'являється знову.

У тих випадках, коли деформація породжується самою операцією (в силу допущених хірургом помилок або з інших причин), її називають хірургічної.

Такий поділ післяопераційних деформацій дозволяє більш точно осмислити їх генез, шляхи профілактики і методи лікування.

Як правило, всі залишкові деформації губи і носа, що виникли після операцій з приводу односторонніх незрощень губи, є комбінованими.

Залежно від ступеня первинного недорозвинення губи, дефекту і деформації м'яких тканин, хрящів носа та спотворення верхньої щелепи І. А. Козин рекомендує виділяти чотири групи хворих.

• I група. Всі елементи губи збережені, є лише невеликі деформації по ходу рубця; асиметрія ніздрів, сплощення крила і кінчика носа незначні і більш помітні в положенні з закинутою назад головою.
• II група. Крило і кінчик носа мають середню ступінь уплощения, підстава крила смішаним в сторону і назад, помірне недорозвинення краю грушоподібної апертури і альвеолярного відростка верхньої щелепи; перегородка носа деформована незначно.
• III група. Різко виражена спотворене зовнішнього носа і носової перегородки, грубі післяопераційні рубці, значний дефект м'яких тканин губи і носа, недорозвинення і деформація верхньої щелепи, неправильний прикус, часто спостерігаються носо-ротові соустя; дихання носом утруднено через деформацію хрящів і кісток носа.
• IV група. Важка ступінь спотвореного всієї середньої третини лиця через сильну деформації і недорозвинення кісток і дефекту тканин губи і носа; вимагає багатоетапних реконструктивних операцій.

Виходячи з інтересів планування операцій, слід більш конкретно класифікувати дефекти і деформації верхньої губи у раніше оперованих хворих:

1. сплощення або недорозвинення фронтального відділу верхньої щелепи, в результаті чого вся верхня губа виглядає запала назад;
2. поперечне звуження верхньої щелепи;
3. сплощення і розгорнення крила носа;
4. клювовидно викривлення кінчика носа внаслідок укорочення шкіри його перегородки;
5. недостатня висота верхньої губи;
6. надлишкова висота верхньої губи (найчастіше - після операцій по Hagedorn);
7. зігзаго- або куполоподібний деформація лінії Купідона;
8. островково проростання червоної облямівки в шкірну частину губи і навпаки;
9. рубцовая деформація губи (рубець широкий, пігментований або, навпаки, депігментований, а тому дуже помітний);
10. відсутність верхнього склепіння передодня рота позаду верхньої губи;
11. розбіжність заглибних швів, накладених на фрагменти кругового м'яза рота, в результаті чого створюється картина, аналогічна подкожному (прихованому) Незрощення губи;
12. зміщення (ковзання) верхньої губи вгору і зміщення міжщелепний кістки вниз, через що при посмішці і навіть при обмеженому розкритті рота оголюються ясна і зуби;
13. поєднання декількох симптомів, перерахованих вище.

Симптоми дефектів і деформацій верхньої губи

Всі ці дефекти можуть призвести не тільки до косметичних, але і до функціональних порушень, так як сплощення крила носа нерідко пов'язане ще й з утрудненням дихання через ніс.

При кирпатий (укороченности) губи не забезпечується постійне зволоження передньої поверхні верхніх різців, в результаті чого вони починають руйнуватися (з'являються крейдяні плями, каріозні порожнини).

Особливо неприємне враження на оточуючих виробляють деформації крила і кінчика носа, які найчастіше за все пояснюються вродженим недорозвиненням верхньої щелепи, відсутністю під відновленої ніздрів міцного кісткового фундаменту, наявністю Щілинний дефект в яснах і в області краю грушоподібної апертури.

Лікування дефектів і деформацій верхньої губи

Розбіжність фрагментів губи по лінії Купідона зазвичай легко усунути методом переміщення зустрічних трикутних клаптів шкіри.

У разі значного сплощення крила носа і деформації його кінчика, що виникли після односторонньої хейлопластики, можна вдатися до повторної операції, не зачіпаючи при цьому червону облямівку і лінію Купідона. Якщо ж зазначена деформація поєднується з Укороченість вертикального післяопераційного рубця і фільтра, L-образної девіацій лінії Купідона, можна провести повторну операцію по методу Tennison-A. А. Лімберга або ж реконструкцію за способом І. А. Козина.

Якщо після операції з приводу повного незрощення верхньої губи, що не сполучається з деформацією кісток липа, розвивається деформація по типу частково явного (в нижній частині губи) і частково прихованого дефекту (в верхньому відділі губи), можна обмежитися повним видаленням післяопераційного рубця, виділенням фрагментів кругової м'язи рота і зшиванням їх тонким кетгутом.

При рубцовом вкороченні верхньої губи, спотворенні лінії Купідона, що поєднуються з розгорнення і уплощением крила носа, недорозвиненням верхньої щелепи, можна рекомендувати модифіковану І. А. Козіним методику хейлорінопластікі по Millard, попередньо відшкодувавши кісткову тканину в області крила носа (остеопластика альвеолярного відростка, тіла верхньої щелепи і країв грушоподібної апертури за методом нашого співробітника А. А. Халіля, 1970).

При відсутності верхнього склепіння передодня порожнини рота його можна поглибити за рахунок викроювання клаптів слизової оболонки на бічних ділянках губи і вистилання ними новоствореного передодня рота. Якщо мобілізація таких клаптів через рубцевої деформації слизової оболонки неможлива, використовують вільну пересадку розщепленого або епідермального клаптя шкіри, який фіксують спеціальним формує пластмасовим вкладишем. Цей метод можна застосовувати для лікування дітей старше 2 років, так як вкладиш потрібно носити протягом 4-5 місяців.

Операції, що коригують переддень рота, бажано проводити якомога пізніше, щоб зафіксувати саджанець шкіри і сформувати переддень пластмасовим вкладишем, фіксується на зубний протез; без цього неминуче знову виникає «обміління» і «заростання» досягнутого зводу.

Клювовидную, приплющену форму кінчика носа, обумовлену невдалої хейлопластика з приводу двостороннього несрашенія, можна усунути шляхом подовження шкіри в області перегородки носа (за методом Burian) за рахунок рогаткообразного клаптя шкіри з основою у кінчика носа, кінці якого совмешают і зшивають.

Якщо приплюснути кінчика носа супроводжується ще й розбіжністю великих хрящів крил носа, то під час операції ці хряші отсепаровивают від інтерпонірованной між ними пухкої клітковини, видаляють її, а хряші зшивають між собою П-образними кетгутовимі швами.

Різко виражена недостатність поперечного і вертикального розмірів верхньої губи зазвичай виникає в результаті загоєння рани вторинним натягом, а також після операції з резекцією міжщелепний кістки. Усувають її шляхом пересадки трьох- або чотирикутного клаптя з нижньої губи за методом Abbe або Г. В. Кручинський.

Профілактика післяопераційних деформацій губ

Профілактика післяопераційних деформацій полягає в ретельному плануванні і виконанні найбільш ефективних методів хейлопластики. Зокрема, для попередження западання і сплощення крила носа необхідно (поряд з його широкої отсепаровкі і використанням клаптя Лімберга) в ряді випадків (при особливо широких несрашеніях грушоподібної апертури і ясна) попередньо застосовувати імплантацію аллокостного трансплантата відповідної форми. В останні роки робляться спроби одночасно з хейлопластика здійснювати і кісткову пластику альвеолярного відростка ауторебром або аллокостью, але це ще не знайшло широкого застосування.

І. В. Бердюк при односторонніх повних комбінованих Незрощення виробляє хейлопластика в два етапи: перший - переміщення нижньої носової раковини до недорозвиненому краю грушоподібної апертури, другий - пластика губи і корекція носа. Другий етап виконують через 3-4 тижні після міцного зрощення переміщеної носової раковини.

На нашу думку, найпростішим і доступним способом створення міцної основи для крила носа є імплантація (для заповнення недорозвиненого краю грушоподібної апертури) аллокості або аллохрящ.