Надмірне розвиток верхньої щелепи (верхня прогнатия): причини, симптоми, діагностика, лікування

У дітей верхня прогнатия становить 50-60% від загального числа всіх деформацій зубо-щелепної системи.

[1]

Причини верхній прогнати (надмірного розвитку верхньої щелепи)

Серед ендогенних етіологічних факторів слід назвати перш за все рахіт і порушення функції дихання (наприклад, на грунті гіпертрофії піднебінних мигдалин). Серед екзогенних - смоктання пальців, штучне вигодовування за допомогою ріжка і т. П.

Залежно від етіології структура прогнати може бути різна. Так, прогнатия, викликана ендогенними факторами (наприклад, порушенням носового дихання), поєднується з боковим здавленням верхньої щелепи, тісним розташуванням зубів в передньому відділі. Якщо ж вона викликана екзогенними факторами, то спостерігається значне розширення альвеолярної дуги, завдяки чому зуби в ній розташовані вільно, навіть з проміжками (трьома), т. Е. Віялоподібно.

Певну роль у розвитку верхньощелепної прогнати грає неправильна установка постійних великих корінних зубів в процесі їх прорізування. Ці зуби при прорізуванні встановлюються в однобугорковие змиканні: жувальні горбки нижніх великих корінних зубів артикулюють з однойменними горбками верхніх. Лише після стирання жувальних поверхонь молочних великих корінних зубів і медіального зсуву нижньої щелепи верхній перший великий корінний зуб своїм медіально-щічним бугром встановлюється в межбугорковой борозенки нижніх.

Якщо ж фізіологічне стирання горбків молочних зубів затримується або зовсім не відбувається, то перші великі корінні зуби залишаються в тому положенні, в якому прорізалися. Цим обумовлюється затримка розвитку нижньої щелепи, що залишається в дистальному положенні; розвивається верхня прогнатия.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми верхньої прогнати (надмірного розвитку верхньої щелепи)

Слід розрізняти справжню прогнатію, при якій нижня щелепа має нормальну форму і розміри, і помилкову (уявну) прогнатію, обумовлену недорозвиненням нижньої щелепи. При помилкової прогнати розміри і форма верхньої щелепи не відхиляються від норми.

Основним симптомом надмірного розвитку верхньої щелепи є спотворюють виступаніє її вперед; верхня губа знаходиться в зрушеному вперед положенні і не в змозі прикрити фронтальний відділ зубного ряду, який при усмішці оголюється разом з яснами.

Нижня частина обличчя подовжена за рахунок збільшення відстані між підставою перегородки носа і підборіддя. Носо-губні і підборіддя борозни згладжені.

Нижня губа в області червоної облямівки контактує з небом або задньою поверхнею фронтальних верхніх зубів, режушая краю яких абсолютно не контактують з нижніми, навіть при посиленому висуванні нижньої щелепи вперед.

Нижні передні зуби ріжучими краями впираються в слизову оболонку піднебінної поверхні альвеолярного відростка або переднього відділу твердого піднебіння, травмуючи її.

Верхня зубна дуга при цьому звужена і витягнута вперед; піднебінний звід високий, має готичну форму.

Нерідко справжня верхня прогнатия поєднується з недорозвиненням нижньої щелепи, що посилює знівечення обличчя, особливо його профілю. Лице в цьому випадку як би скошено донизу ( «пташине обличчя»).

Лікування верхньої прогнати (надмірного розвитку верхньої щелепи)

Верхню прогнатію необхідно лікувати в дитячому віці шляхом застосування ортодонтичних апаратів. Якщо таке лікування своєчасно не проводилося або виявилося неефективним, доводиться вдаватися до хірургічних методів.

У дорослих людей при надмірно вираженою прогнати, яка не піддається лікуванню апаратурою, хороші результати дає видалення передніх зубів і резекція альвеолярного відростка. Однак, незважаючи на легкість виконання і хороший косметичний результат, метод не можна назвати ефективним, так як функціональна потужність жувального апарату після такого лікування істотно знижується. З огляду на, що резекція альвеолярного відростка завершується установкою незнімного мостовидного протеза, що виключає можливість подальшого зростання верхньої щелепи, дана операція допустима тільки у дорослих людей.

Операція А. Я. Катца

Вона є в цьому сенсі більш щадить, так як передбачає збереження зубів: після відшарування слизово-окісного клаптя на мовній поверхні альвеолярного відростка в межах верхніх 6-10 зубів бором видаляють піднебінну частину кожного міжзубного проміжку. Слизисто-надкостнічний клапоть укладають і пришивають на колишнє місце.

Завдяки цьому втручанню послаблюється опірність альвеолярного гребеня дії ковзної дуги, яку встановлюють після операції. Описана операція показана тоді, коли верхні зуби розташовані віялоподібно і між ними є певні проміжки. За рахунок цих проміжків створюється можливість репоніровать фронтальні зуби назад і зібрати їх в тісний ряд, домігшись стикання між апроксимальних поверхнях їх коронок.

Симетричне видалення верхніх премолярів

Симетричне видалення верхніх зубів в поєднанні з компактостеотоміей проводиться в тих випадках, коли репозицію всіх фронтальних зубів можна здійснити одним лише ортодон-тическим методом, т. Е. Коли кожен з них контактує з двома сусідніми зубами. Крім того, вона показана при прогнати, що поєднується з боковим звуженням верхньої щелепи або з відкритим прикусом. У таких випадках з кожного боку видаляють по одному (зазвичай першому) малому корінному зубу, а потім проводять операцію так, як при лікуванні відкритого прикусу.

Через 14 днів після компактостеотоміі встановлюють ортодонтичну апаратуру для поступового переміщення зубів назад.

Інші способи лікування прогнати

Остеотомія і ретротранспозіція фронтального відділу верхньої щелепи по Ю. І. Вернадському або по П. Ф. Мазанову робиться при необхідності швидкого (одномоментного) усунення прогнати, особливо у випадках поєднання її з відкритим прикусом, про що вже говорилося вище.