Розрив обертальної манжети плеча: причини, симптоми, діагностика, лікування

ICD-10 код

S46.0. Травма сухожилля обертальної манжети плеча.

Що викликає розрив обертальної манжети плеча?

Розрив сухожиль, що входять до складу обертальної манжети плеча, як правило, буває ускладненням вивиху плеча. Найбільш часто відбувається пошкодження сухожиль всіх трьох м'язів одночасно, але можливі і ізольовані розриви сухожиль надостной м'язи або тільки подостной і малої круглої м'язів.

Анатомія обертальної манжети плеча

Під обертальної манжетою плеча розуміють передненаружную частина капсули плечового суглоба, в яку вплетені сухожилля надостной, подостной і малої круглої м'язів. Останні прикріплюються до розташованих поруч фасетка великого горбка плечової кістки. Така анатомічна близькість фіксації м'язів дозволила травматологів об'єднати їх в одну групу (обертальна манжета плеча), хоча за функціями вони різні: надостная м'яз відводить плече кпереди і назовні, подостная і мала кругла м'яза - ротатори плеча назовні.

[1], [2], [3]

Симптоми розриву обертальної манжети плеча

Виявити розрив обертальної манжети плеча на ранніх етапах важко, так як клінічна картина завуальована симптомами вивиху плеча і наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою. Зазвичай хворі звертаються після тривалого реабілітаційного лікування, що не приводить до успіху.

Хворі скаржаться на порушення функцій плечового суглоба, болі, стомлюваність і відчуття дискомфорту в ньому.

Діагностика розриву обертальної манжети плеча

Анамнез

В анамнезі - вивих плеча з подальшим тривалим безуспішним лікуванням.

Огляд і фізикальне обстеження

Пальпаторно визначають болючість в області великого горбка. Особливо характерні рухові розлади - не вдається відведення плеча. При спробі виконати цей рух рука активно відводиться від тулуба на 20-30 °, а потім підтягується догори разом з надпліччя (симптом Леклерка). Обсяг пасивних рухів повний, але якщо відвести плече і не утримувати його, рука падає (симптом падаючої руки). Крім того, при пасивному відведенні плеча з'являється симптом хворобливого перешкоди проходження плечем горизонтального рівня, що виникає за рахунок зменшення подакроміального простору.

Слід зазначити, що при нахилі тулуба вперед хворий активно відводить плече кпереди і назовні до 90 ° і більше. У нормі при вертикальному положенні тіла людини відведення плеча відбувається так: скорочуючись, надостная м'яз притискує головку плеча до суглобової западини, створюючи опору, а потім дельтоподібний м'яз впливає на довгий важіль плечової кістки. При розриві сухожилля подостной м'язи плечовий суглоб не замикається, скорочення дельтоподібного м'яза веде до зміщення головки плеча догори, тобто в положення підвивиху, оскільки осі плечової кістки і суглобової западини не збігаються. При нахилі тулуба ці осі поєднуються, скорочення дельтоподібного м'яза може замкнути плечовий суглоб і утримати кінцівку в горизонтальному положенні.

У пізніх стадіях травми може з'явитися симптом «замороженого плеча», коли і пасивне відведення його стає неможливим через облітерації кишені Риделя.

А.Ф. Краснов і В.Ф. Мірошниченко (1990) виявили і патогенетично обгрунтували новий симптом, характерний для розриву обертальної манжети плеча, - симптом «падаючого прапорця шахових годин». Перевіряють його наступним чином: хворого просять активно або пасивно (підтримуючи лікоть здоровою рукою) відвести вперед до горизонтального рівня руку, що займає середнє положення між супінацією і пронацією. Потім згинають його руку в ліктьовому суглобі до кута 90 °. У цьому положенні передпліччя не утримується і падає в медіальну сторону (подібно прапорця шахових годин при цейтноті), ротіруя плече всередину. Причина полягає у відсутності антагоністів внутрішніх ротатор і неможливості утримати плече, Обтяжені зігнутим передпліччям, в положенні, середньому між супінацією і пронацією.

Лабораторні та інструментальні дослідження

При контрастної артрографії плечового суглоба для розриву манжети характерні заповнення контрастною речовиною подакроміальной сумки, яка в нормі не повідомляється з суглобом, і зменшення або зникнення подакроміального простору.

Диференціальна діагностика розриву обертальної манжети плеча

Розрив обертальної манжети слід диференціювати від пошкодження пахвового нерва, на яке вказують атонія і атрофія дельтоподібного м'язи і випадання чутливості шкіри по зовнішній поверхні верхньої третини плеча.

[4], [5], [6]

Лікування розриву обертальної манжети плеча

Хірургічне лікування розриву обертальної манжети плеча

Лікування цієї патології тільки оперативне. Найбільш часто застосовують запропонований Кодмані «шабельний» розріз, що йде від середини ості лопатки і паралельно їй через акромион донизу на 5-6 см. Перетинають трапецієподібний м'яз і акромион, розшаровують дельтоподібний м'яз, розсікають фіброзну пластинку, яка покриває надостную м'яз, і подакроміальную сумку, досягаючи обертальної манжети плеча. У свіжих випадках відводять плече і зшивають міцним шовним матеріалом сблизившиеся кінці сухожиль. Рану пошарово вшивають, в тому числі і акромион, який скріплюють двома шовковими швами. Кінцівка фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою на 4-6 тижнів у функціонально вигідному положенні.

Слід зазначити, що хірургічні втручання при розриві обертальної манжети плеча варіабельні і залежать від виду пошкодження, його давності і вторинних змін в зоні пошкодження.

На ранніх стадіях травми, особливо при відриву сухожиль від горбків, втручання можна виконати з передненаружного доступу без розтину або резекції акромиона. У пізніх стадіях, коли відбуваються дегенерація сухожиль, їх вкорочення та спаяние грубими рубцями з навколишніми тканинами, зшити їх не представляється можливим. Вдаються до пластичних операцій Дебейра (переміщення прикріплення надостной м'язи) і Пат-Гуталь (одночасне переміщення надостной, подостной і малої круглої м'язів), що дозволяє виконати усунення дефекту обертальної манжети плеча.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність зазвичай відновлюється через 3-4 міс після операції.