Вивих стегна: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
ICD-10 код
S73.0. Вивих стегна.
[Що викликає вивих стегна?
Найчастіше вивих стегна відбувається у чоловіків працездатного віку в результаті непрямого механізму травми, коли насильство, прикладена до стегнової кістки, перевищує функціональні можливості тазостегнового суглоба.
Симптоми вивиху стегна
Потерпілий скаржиться на сильний біль і втрату функцій тазостегнового суглоба, що виникли слідом за травмою.
Анамнез
Характерний механізм травми в анамнезі.
Огляд і фізикальне обстеження
Активні рухи неможливі. При спробі виконання пасивних виникає симптом пружного опору. Нижня кінцівка деформована і займає вимушене положення, характерне для кожного виду вивиху.
При клубової вивиху стегно помірно зігнуте, наведено і ротировано досередини. Відзначають зменшення функціональної довжини кінцівки. Великий крутив визначається вище лінії Розера-Нелатона. У сідничної області на стороні вивиху пальпується голівка стегнової кістки.
При сідничного вивиху стегно значно зігнуте, кілька ротировано всередину і приведено. Головка стегнової кістки прощупується донизу і ззаду від вертлужноі западини.
При надлонном вивиху стегна кінцівка розігнути, кілька відведена і ротирована назовні. При пальпації визначають голівку стегнової кістки під пахової зв'язкою.
При запирательном вивиху стегна нижнякінцівку різко зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, відведена і ротирована назовні. Великий крутив не прощупується, а в області запирательного отвори визначається випинання.
При передніх вивихах стегна зазвичай відзначають синюшного забарвлення кінцівки через стискання судин вивихнутим сегментом.
Де болить?
Класифікація вивиху стегна
Залежно від напрямку сили головка стегна може вивіхівается вкінці або наперед від вертлюжної западини. Розрізняють чотири основних види вивихів стегна:
- задньоверхніх - клубової вивих стегна;
- задненижний - седативний вивих;
- передневерхній - надлонном вивих;
- передньонижні - запірательний вивих стегна.
Що потрібно обстежити?
Лікування вивиху стегна
Показання до госпіталізації
Вивих стегна - екстрена травмою, необхідно негайне його усунення. Постраждалого слід доставити в стаціонар для надання допомоги.
Консервативне лікування вивиху стегна
Знеболювання загальне, лише при неможливості його виконання вдаються до місцевої анестезії. У суглоб вводять 30-40 мл 1% розчину новокаїну.
Найбільшого поширення набули два способи усунення вивиху стегна і їх модифікації. Це способи Кохера і Джанелидзе.
Спосіб Кохера краще для усунення передніх вивихів стегна або ж несвіжих вивихів незалежно від виду.
Хворого укладають на підлогу на спину, помічник фіксує таз потерпілого двома руками. Хірург згинає кінцівку хворого під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах і виробляє повільно наростаючий витягування по осі стегна протягом 15-20 хв. Е т у маніпуляцію можна полегшити прийомом, запропонованим Н.І. Кефер: хірург стає на коліно, а іншу ногу згинає під прямим кутом і підводить в підколінну ямку хворого. Захопивши гомілку рукою в надлодижковой області, лікар тисне на неї ззаду і, як важелем, виробляє витягування стегна. Після тракції стегно призводять, а потім роблять ротацію назовні і його відведення. Відбувається вправлення.
При кожному різновиді вивиху етапи вправлення сегмента повинні бути зворотними механізму його виникнення.
Незручностей з укладанням хворого на підлогу під час використання методу Кохера-Кефер можна уникнути, використовуючи наступний прийом. Хірург стає поруч з лежачим на перев'язному столі хворим на рівні пошкодженого тазостегнового суглоба спиною до головного кінця. Вивихнуту кінцівку підколінної ямкою кладе на своє надпліччя і, захопивши дистальний відділ гомілки, використовує її як важіль. Подальша методика - по Кохеру.
Спосіб Ю. Ю. Джанелідзе. Хворого укладають на стіл на живіт так, щоб пошкоджена кінцівка звисала зі столу, і в такому положенні залишають на 15-20 хв. Потім пошкоджену ногу згинають в тазостегновому і колінному суглобах під кутом в 90 ° і кілька відводять. Хірург захоплює дистальний відділ гомілки і своїм коліном натискає на гомілку хворого, виробляючи тракцию по осі стегна, а потім кілька плавних ротаційних рухів. Стегно вправляється з характерним клацанням. Підтвердження досягнутої мети - відсутність симптому пружного опору і контрольна рентгенографія.
Після вправляння стегна кінцівку мобілізують ночвоподібної лонгетой від кута лопатки до кінців пальців протягом 4 тижнів. Гіпсову іммобілізацію можна замінити манжетним дисциплінарним витяжкою з вантажем 1-2 кг на той же термін. Показані УВЧ, електрофорез новокаїну на тазостегновий суглоб.
Після усунення іммобілізації рекомендована ходьба на милицях протягом 8-10 тижнів. Навантаження на пошкоджену кінцівку через небезпеку розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки дозволяють не раніше 3 міс з моменту травми.
Хірургічне лікування вивиху стегна
При неефективності консервативного методу і застарілих вивихах застосовують оперативне вправлення вивиху.