Переломи плечової кістки в місці утворення ліктьового суглоба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Анатомія ліктьового суглоба
Ліктьовий суглоб утворений плечової, ліктьової і променевої кістками, які об'єднують між собою три пари зчленовуютьсяповерхонь: плечелоктевом - між блоком виростка плеча і півмісяцевої вирізкою ліктьової кістки; плечелучевой - між головкою виростка плеча і головкою променевої кістки; лучелоктевой - між головкою променевої кістки і променевої вирізкою ліктьової кістки.
У плечелоктевом суглобі можливо згинання та розгинання, амплітуду яких обмежують спереду вінцевий, а ззаду ліктьовий відросток ліктьової кістки. Плечелучевой суглоб більш мобільний. У ньому, крім згинання та розгинання, можлива ротація назовні і досередини. У лучелоктевой суглобі можливі тільки ротаційні руху.
Всі три суглоба знаходяться в єдиній замкнутої порожнини, обмеженою сумкою ліктьового суглоба. Сумка з боків потовщена за рахунок колатеральних ліктьовий і променевої зв'язок, що скріплюють виростків плеча з кістками передпліччя. З інших потужних зв'язок ліктьового суглоба слід назвати кольцевидную зв'язку променевої кістки, яка охоплює її шийку і голівку, що не зростися з ними. Вона прикріплюється обома кінцями до ліктьової кістки і як нашийником утримує лучелоктевой зчленування.
По передній поверхні ліктьового суглоба проходять плечова вена і артерія, яка на рівні шийки променевої кістки ділиться на променеву і ліктьову артерії. Тут же в області ліктьового згину розташовується серединний нерв. За заднемедиальной поверхні ліктьового суглоба, огинаючи внутрішній надмищелок, проходить ліктьовий нерв.
Кровопостачання ліктьового суглоба здійснюється з мережі, утвореної розгалуженням плечової артерії. Капсулу суглоба іннервують серединний, променевої та ліктьової нерви.
Переломи виростків плеча
Можливі пошкодження наступних відділів, що складають мищелок плечової кістки: внутрішнього і зовнішнього надвиростків плечової кістки, головки виростка плечової кістки, блоку, самого виростка у вигляді лінійних Т- і У-образних переломів.
Переломи надвиростків плечової кістки
Переломи надвиростків плечової кістки відносять до розряду позасуглобових ушкоджень, частіше вони відбуваються у дітей і підлітків.
Механізм травми непрямий - надмірне відхилення передпліччя досередини або назовні (відривні переломи), але може бути і прямим - удар в область ліктьового суглоба або падіння на нього. Найчастіше страждає внутрішній надмищелок плечової кістки.
Симптоми і діагностика перелому надвиростків плечової кістки
Анамнез, огляд і фізікал'ное обстеження. Турбує біль в місці травми. Тут же видно припухлість, синець. При пальпації виявляють болючість, іноді рухливий кістковий фрагмент, крепитацию. Порушені зовнішні орієнтири суглоба. У нормі вистояти точки надвиростків і ліктьового відростка при зігнутому передпліччі утворюють трикутник, а при розгинанні в ліктьовому суглобі точки розходяться, утворюючи пряму лінію - трикутник і лінію Гютера. Зсув надмищелка веде до деформації цих умовних фігур. Рухи в ліктьовому суглобі помірно обмежені через біль. З тієї ж причини, але більш виражено обмеження ротаційних рухів передпліччя і згинання кисті при переломі внутрішнього надвиростка і розгинання кисті при травмі зовнішнього надвиростка плечової кістки.
Лабораторні та інструментальні дослідження. Підводить підсумок діагностиці рентгенографія ліктьового суглоба в прямій і бічній проекціях.
Лікування перелому надвиростків плечової кістки
При переломах без зміщення або в тих випадках, коли відламок знаходиться вище суглобової щілини, застосовують консервативне легень.
Після прокаїнової блокади зони перелому кінцівку мобілізують гіпсової лонгетой від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток при положенні передпліччя, середньому між супінацією і пронацією. Згинання в ліктьовому суглобі 90 °, променевозап'ястний суглоб розігнуть під кутом 30 °. Термін іммобілізації становить 3 тижні. Потім призначають відновне лікування.
Якщо виявлено значний зсув уламка, виробляють закриту ручну репозицію. Після знеболювання відхиляють передпліччя в сторону зламаного надвиростка і пальцями притискають фрагмент до материнського ложу. Передпліччя згинають до прямого кута. Накладають циркулярну гіпсову пов'язку від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток на 3 тижні, потім пов'язку роблять знімною на 1-2 тижні. Призначають відновне лікування.
Хірургічне лікування. Іноді при вивихах передпліччя відбувається відрив внутрішнього надвиростка з утиском його в порожнині суглоба. Саме тому після вправляння передпліччя не відновлюються функції ліктьового суглоба ( «блокада» суглоба) і зберігається больовий синдром. На рентгенограмі видно ущемити надмищелок плечової кістки. Показано термінове оперативне втручання. Розкривають ліктьовий суглоб з внутрішньої сторони, оголюючи зону відриву надмищелка. Розкривають суглобову щілину шляхом відхилення передпліччя назовні. Однозубним гачком витягають ущемити кістковий фрагмент з прикріпленими до нього м'язами. Маніпуляцію цю слід проводити дуже обережно, так як надмищелок може ущемити з ліктьовим нервом. Відірваний кістковий фрагмент фіксують до материнського ложу спицею, шурупом, а у дітей пришивають надмищелок трансоссальнимі кетгутовимі швами. Терміни іммобілізації такі ж, як і при консервативному лікуванні.
Приблизний термін непрацездатності. При переломах без зміщення працездатність відновлюється через 5-6 тижнів. В інших випадках повернення до праці після перелому зовнішнього надвиростка плечової кістки дозволяють через 5-6 тижнів, внутрішнього - через 6-8 тижнів.
Переломи головки виростка і блоку плечової кістки
Переломи головки виростка і блоку плечової кістки, як окремі нозологічні форми травми, зустрічають дуже рідко.
Симптоми і діагностика перелому головки виростка і блоку плечової кістки
Анамнез, огляд і фізикальне обстеження. Переломи внутрісуглобні, що і визначає їх клінічну картину: біль і обмеження функцій ліктьового суглоба, гемартроз і значний набряк зчленування, позитивний симптом осьового навантаження.
Лабораторні та інструментальні дослідження. Діагноз підтверджують рентгенографічно.
Лікування перелому головки виростка і блоку плечової кістки
Консервативне лікування. При переломах без зміщення роблять пункцію ліктьового суглоба, усувають гемартроз і вводять 10 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівка фіксують гіпсовою пов'язкою у функціонально вигідному положенні від верхньої третини плеча до п'ястно-фалангових зчленувань на 2-3 тижнів. Потім приступають до розробки рухів, а іммобілізацію використовують як знімну ще протягом 4 тижнів. Відновлювальне лікування продовжують і після зняття гіпсової пов'язки.
При переломах зі зміщенням виконують закриту ручну репозицію. Після анестезії руку розгинають в ліктьовому суглобі, створюють тягу по поздовжній осі за передпліччя і перерозгинати його, намагаючись максимально розширити щілину ліктьового суглоба. Відірваний фрагмент, розташований зазвичай по передній поверхні, хірург вправляє тиском своїх великих пальців. Кінцівка згинають до кута 90 ° під час проніровани передпліччя і фіксують гіпсовою пов'язкою на 3-5 тижнів. Призначають лікувальну гімнастику активного типу, а іммобілізацію зберігають ще протягом місяця.
Хірургічне легень. При неможливості закритого зіставлення відламків здійснюють відкриту репозицію і фіксацію фрагментів спицями Кіршнера. Необхідно провести не менше двох спиць для виключення можливої ротації уламка. Кінцівка иммобилизуют гіпсової лонгетой. Спиці витягають через 3 тижні. З цього ж часу іммобілізацію перетворюють на знімну і зберігають ще 4 тижні. При многооскольчатих переломах непогані функціональні результати отримують після резекції роздробленою головки виростка плеча.
Приблизний термін непрацездатності. При переломах без зміщення працездатність відновлюється через 8-12 тижнів. При переломах зі зміщенням з подальшим консервативним лікуванням термін непрацездатності становить 12-16 тижнів. Після хірургічного лікування працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.
Лінійні (крайові), Т-і У-образні переломи виростків плечової кістки
Такі переломи - складні внутрісуглобні пошкодження, чреваті обмеженням або втратою функцій ліктьового суглоба.
Механізм травми може бути прямим або непрямим.
Симптоми і діагностика
Симптоми характеризується болем, втратою функцій кінцівки, значним набряком і деформацією ліктьового суглоба. Порушені, а в деяких випадках і не визначаються трикутник і лінія Гютера, ознака Маркса. Діагноз уточнюють по рентгенограмі.
Лікування
Консервативне лікування. При переломах без зміщення відламків лікування полягає в усуненні гемартроза і знеболення зчленування. Кінцівка фіксують ночвоподібної гіпсової лонгетой від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток. Передпліччя згинають до кута 90-100 ° і надають середнє положення між супінацією і пронацією. Через 4-6 тижнів іммобілізацію перетворюють на знімну на 2-3 тижнів. Призначають комплексне лікування. Приступити до роботи дозволяють через 8-10 тижнів.
Лікування переломів зі зміщенням уламків зводиться до закритої репозиції. Про н а може бути або одномоментної ручної, або поступової за допомогою скелетного витягнення за ліктьовий відросток або апаратом зовнішньої фіксації. Головне, що відновлення анатомічних взаємовідносин кісткових фрагментів повинно бути максимально точним, оскільки неточне зіставлення та надлишкова кісткова мозоль грубо порушують функції ліктьового суглоба. Методика репозиції нестандартна, її етапи підбирають індивідуально для кожного конкретного випадку. Принцип її полягає в витягненні за зігнуте під прямим кутом передпліччя з метою розслаблення м'язів, відхиленні передпліччя назовні або досередини для усунення кутового зміщення, моделюванні (ліквідації зсуву по ширині). Передпліччя встановлюють в середньому положенні між супінацією і пронацією.
Знеболення краще застосовувати загальне. Успішне зіставлення відламків, підтверджене рентгенологічним контролем, завершують накладанням гіпсової лонгет від плечового суглоба до головок п'ясткових кісток при згинанні в ліктьовому суглобі до 90-100 °. В область ліктьового згину поміщають клубок пухко покладеної вати. Туге бинтування, перетяжки в зоні зчленування повинні бути виключені, інакше наростаючий набряк призведе до здавлення і розвитку ішемічної контрактури. Термін постійної іммобілізації становить 5-6 тижнів, знімною - ще 3-4 тижнів.
Хірургічне лікування застосовують при безуспішності консервативних спроб зіставлення. Відкриту репозицію виконують максимально щадяще. Не можна отсепаровивать від кісткових уламків суглобову капсулу і м'язи. Це призведе до порушення харчування та асептичного некрозу ділянок кістки. Зіставлені відламки фіксують одним із способів.
Після ушивання рани кінцівку фіксують гіпсовою лонгетой, такий же, як і при консервативному лікуванні. Термін постійної іммобілізації - 3 тижні, знімною - 4 тижні.
Приблизний термін непрацездатності. За позитивного результату працездатність відновлюється через 10-12 тижнів з моменту травми.