Переломи виростків стегна і гомілки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Переломи виростків стегна і гомілки відносять до внутрішньосуглобовим пошкоджень колінного суглоба.

ICD-10 код

• S82.1. Перелом проксимального відділу болиіеберцовой кістки.
• S72.4. Перелом нижнього кінця стегнової кістки.

Що викликає перелом виростків стегна і гомілки?

Механізм травми переважно непрямий. Це надмірне відхилення гомілки або стегна назовні або досередини, надмірне навантаження по осі, а частіше поєднання чинників. Так, при надмірному відведення гомілки може виникнути перелом зовнішнього виростка стегна або гомілки, при надмірному приведення гомілки відбувається перелом внутрішніх виростків тих же сегментів.

Симптоми перелому виростків стегна і гомілки

Турбують болі в колінному суглобі, порушення функцій суглоба і опороспособности кінцівки.

Класифікація перелому виростків стегна і гомілки

Розрізняють переломи зовнішнього і внутрішнього виростків стегна і гомілки, переломи обох виростків. Останні можуть бути V- і Т-образними.

[1]

Діагностика перелому виростків стегна і гомілки

Анамнез

Характерна травма в анамнезі.

Огляд і фізикальне обстеження

При огляді можна виявити Варусна або вальгусную деформацію колінного суглоба. Він збільшений в обсязі, контури згладжені. Пальпаторно виявляють хворобливість в місці пошкодження, іноді крепітація і наявність випоту (гемартроз) в колінному суглобі, що характеризується флюктуацією і балотуванням надколінка. Позитивний симптом осьового навантаження. Пасивні руху в колінному суглобі болючі і можуть супроводжуватися хрускотом.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентгенографія в двох проекціях уточнює діагноз.

[2]

Лікування перелому виростків стегна і гомілки

Консервативне лікування перелому виростків стегна і гомілки

При переломах без зміщення відламків виробляють пункцію колінного суглоба, усувають гемартроз і вводять 20 мл 2% розчину прокаїну. Накладають циркулярну гіпсову пов'язку від верхньої третини стегна до кінців пальців на розігнуту в колінному суглобі до кута 5 ° кінцівку. Якщо зламаний один мищелок стегна або гомілки, фіксацію кінцівки здійснюють з доповненням гіперкорекції - відхилення гомілки назовні при зламаному внутрішньому виростків і навпаки, тобто в здорову сторону.

Переломи одного виростка стегна або гомілки зі зміщенням лікують консервативно. Усувають гемартроз. У порожнину суглоба вводять 2% розчин прокаїну (20 мл) і виконують репозицію шляхом максимального відхилення гомілки в сторону, протилежну зламаного виростка. Пальцями намагаються притиснути відламок до материнського ложу. Маніпуляцію виконують на разогнутой кінцівки. Досягнуте положення закріплюють циркулярної гіпсової пов'язкою від пахової складки до кінців пальців у функціонально вигідному положенні.

Терміни постійної іммобілізації при переломах одного виростка стегна складають 4-6 тижнів. Потім лонгету переводять в знімну і приступають до відновного лікування, але забороняють навантаження на ногу. Через 8-10 тижнів іммобілізацію усувають і після рентгенологічного контролю дозволяють обережно приступати на ногу з милицями, поступово збільшуючи навантаження. Вільна ходьба можлива не раніше, ніж через 4-5 міс. Працездатність відновлюється через 18-20 тижнів.

Тактика при переломах виростків гомілки така ж. Терміни постійної іммобілізації 4-6 тижнів, знімною - 8 тижнів. Трудитися дозволяють через 14-20 тижнів.

При переломах двох виростків зі зміщенням уламків зіставлення домагаються тягою по осі кінцівки і здавленням виростків з боків руками або спеціальними пристосуваннями (лещатами). Кінцівка фіксують циркулярною пов'язкою. Якщо репозиція не вдалася, накладають скелетневитягування за кістку п'яти вантажем масою 7-9 кг. Через 1-2 дні проводять рентгенологічний контроль. За цей термін походить співставлення уламків по довжині, але іноді залишається зміщення по ширині. Його усувають бічним стисненням фрагментів і, не припиняючи тяги, накладають гіпсовий тутор від верхньої третини стегна до стопи. Кінцівка поміщають на шину і продовжують скелетневитягування. Слід зазначити, що витягування, репозицію, гіпсову іммобілізацію здійснюють на разогнутой до кута 175 ° кінцівки. Вантаж поступово зменшують до 4-5 кг. Витягування і постійну іммобілізацію усувають через 8 тижнів, потім приступають до реабілітаційного лікування. Знімна лонгета показана на 8-10 тижнів при переломі виростків стегна, на 6 тижнів - при переломі виростків гомілки. Працездатність відновлюється у хворих з переломами обох виростків стегна або гомілки через 18-20 тижнів.

Хірургічне лікування перелому виростків стегна і гомілки

Хірургічне лікування полягає в максимально точному зіставленні уламків і щільному їх скріплення. Досягти цього можна різними способами. Один з них - компресійний остеосинтез, розроблений у нас в країні І.Р. Воронович і Ф.С. Юсуповим. Суть його полягає в тому, що через розійшлися по ширині відламки проводять дві спиці з наполегливими майданчиками. Кінець спиці, протилежний наполегливої майданчику, закріплюють в скобу. Її розсовують, створивши стиснення кісткових фрагментів. Аналогічну компресію відламків можна здійснювати в апаратах зовнішньої фіксації за допомогою додатково проведених спиць з упорами. Метод досить ефективний, але вимагає найсуворішого дотримання асептики, оскільки спиці створюють канал, повідомляє через лінію зламу порожнину суглоба з зовнішнім середовищем.

Інші види жорсткої фіксації уламків полягають в поєднанні їх шурупами, болтами, пластинками і комбінаціями цих пристосувань.

З усіх сучасних фіксаторів, що застосовуються для лікування постраждалих з переломами виростків стегна, оптимальної слід визнати конструкцію DCS. Вона стабільно скріплює відламки, що дає можливість уникнути зовнішньої іммобілізації кінцівки і рано почати руху в колінному суглобі.

Переломи виростків гомілки лікують аналогічно переломів виростків стегна. Слід ще раз нагадати, що це внутрішньосуглобові переломи, тому необхідно прагнути до ідеального порівнянні уламків. На жаль, навіть відкрита репозиція часто представляє значні труднощі, особливо якщо її виконують не в перші 3-4 дні після травми.

Зіставлення відламків домагаються за рахунок натягу колатеральних зв'язок шляхом відхилення гомілки досередини-назовні, використовуючи різні елеватори, широкі Остеотоми і т.д. Контроль за репозицією виконують пальпаторно з боку суглобової поверхні і шляхом рентгенологічного дослідження.

Якщо репозиція вдалася, відламки слід зафіксувати 2-3 спицями Кіршнера і лише потім переходити на остаточний спосіб остеосинтезу щоб уникнути повторного зміщення уламків в момент маніпуляції.